脊髓疾病的神经定位诊断

1、脊髓疾病的诊断和鉴别诊断,华山医院神经内科卢家红,脊髓的解剖,脊膜硬膜（硬膜外间隙）蛛网膜（硬膜下腔）软膜（蛛网膜下腔）,上下界脊髓长度（44.7，42）脊髓节段（颈椎和颈髓）脊神经颈膨大（C5-T2），腰膨大（L1-S2）圆锥（S3-Co）马尾,continue,脊髓节段与椎骨的关系颈髓-1=颈椎上中胸髓-2=上中胸椎下胸髓-3=下胸椎腰髓=胸椎10-12骶髓=胸椎12腰椎1,back,皮肤感觉的脊髓节段,皮肤感觉的脊髓节段,back,后角，侧角（C8-L2、S2-4），前角上行脊髓丘脑束（前束和侧束）后索（薄束，楔束）下行锥体纤维束（皮质脊髓侧束和前束）锥体外纤维束。

2、神经系统疾病定位诊断,杏林人家,神经系统定位诊断,神经系统疾病诊断原则、病史+体征、解剖诊断主要症状和体征的演变、病因诊断病史+体征+辅助检查,神经系统定位诊断,、影象学诊断、病理学诊断6、分子生物学诊断,神经系统定位诊断,大体结构：肌肉疾病周围神经疾病脊髓病变,神经系统定位诊断,脑干病变小脑病变大脑病变脑脊髓膜病变,肌肉无力和瘫痪的定位,一、 机制从大脑的运动神经元到肌肉这一通路任何环节病变均可导致肌无力或瘫痪。,肌肉无力和瘫痪的定位,二、部位与病变的关系（一）电解质紊乱、低钾：肢带肌无力（呼吸肌及延髓肌多不受。

3、颅神经损害表现的定位诊断 简 介 n 脑神经（ cranial nerves）是与脑相连的周 围神经，共有 12对，罗马数字命名。 n I嗅 II视 III动眼 n IV滑 V叉 VI外展 n VII面 VIII听 IX舌咽 n X迷 XI副 XII舌下全走完 n 第 I、 II对颅神经在脑内是其 II级和 III级的 神经纤维束，分别直接连于大脑与间脑。 n 其他 10对与脑干联系，脑干内有与其相关的 神经核。 n 除第 VII、 XII对颅神经外，余颅神经核的中 枢神经元均是双重支配的 n III、 IV对脑神经核位于中脑 n VVIII对脑神经核位于桥脑 n IXXII对脑神经核位于延髓，第 IX对副神经 核的一部分位于。

4、感觉是物质世界在我们意识中的最简单的最初的反应形式。感觉是神经活动的基础，同时也是神经系统的基本功能之一。感觉系统包括：1、感受器2、感觉传导束3、大脑皮质的感受细胞 具有高级的分析和综合机能,感觉性神经系统的作用:协调人体的各项活动使人体对环境的变化作出恰当的反应， 并适应之,神经系统可以分为1、中枢神经系统（主管：分析综合体内外环境传来的信息）2、周围神经系统（主管：传递神经冲动）按照神经系统功能的不同又可分为1、躯体神经系统（主管：调整人体适应外界环境变化）2、自主神经系统（主管：调节其它系统器官，稳。

5、3 阶段诊断法,3 阶段诊断法是最初决定病变部位(解剖学诊断)和病因(病因诊断),之后决定疾病(临床诊断)的方法。,定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。是从神经系统损害后出现的症状和体征， 结合神经解剖、推断其受损的部位。定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断。（血管性、感染性、脱髓鞘病变、占位性、变性、外伤性、遗传性、发育异常等）,病例分析,病例一,患者女性，60岁,10年来患高血压并接受治疗。今天中午突然头痛,蹲下,伴数次呕吐。诉眩晕,言语不清,想站立,但病人摇摇晃晃倒在床上,意识渐低下,因右半身不能动,而来诊。PE:。

6、颅神经的定位诊断,第四节 三叉神经,混合神经感觉神经-面部、口腔及头顶前部的感觉运动神经-咀嚼肌,一、三叉神经的解剖及生理基础,三叉神经（视频）,头面部痛温觉传导路,(一) 三叉神经的感觉通路,第1支:眼神经 ophthalmic nerve,一般躯体感觉,第2支:上颌神经：maxillary nerve,第3支:下颌神经 mandibular nerve,颊神经,颏神经,分支：1. 耳颞神经 颞部皮肤，并将舌咽神经的副交感纤维导入腮腺。2. 舌神经 舌前 2/3 粘膜、司一般躯体感觉并有面神经的鼓索加入。3. 下牙槽神经 下颌牙齿，终支为颏神经口裂以下皮肤。4. 咀嚼肌神经 运动性，支。

7、神经系统疾病定位诊断,杏林人家,神经系统定位诊断,神经系统疾病诊断原则、病史+体征、解剖诊断主要症状和体征的演变、病因诊断病史+体征+辅助检查,神经系统定位诊断,、影象学诊断、病理学诊断6、分子生物学诊断,神经系统定位诊断,大体结构：肌肉疾病周围神经疾病脊髓病变,神经系统定位诊断,脑干病变小脑病变大脑病变脑脊髓膜病变,肌肉无力和瘫痪的定位,一、 机制从大脑的运动神经元到肌肉这一通路任何环节病变均可导致肌无力或瘫痪。,肌肉无力和瘫痪的定位,二、部位与病变的关系（一）电解质紊乱、低钾：肢带肌无力（呼吸肌及延髓肌多不受。

8、神经系统疾病定位定性诊断,熊念华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科,病因并出现言语缓慢,注意力不集中,学习成绩下降。症状进行性加重,逐渐四肢僵硬,活动不灵活,行走不稳,言语表达困难,吞咽因难和饮水呛咳。。

9、脊柱脊髓疾病的 MRI 诊断 MRI在脊柱检查方面的特点 矢、冠、轴或任意层面的扫描成像 长节段脊髓和脊椎的观察 令人满意的解剖关系的显示 高度的软组织对比 椎间盘退变的早期发现 无放射线的损害 是目前检查椎管疾病的最好方法 脊脊 髓髓 与与 脊脊 椎椎 MRI 诊诊 断断 1 脊椎骨折、间盘损伤、脊髓损伤脊椎骨折、间盘损伤、脊髓损伤 2 颈椎病进行分期与分型诊断颈椎病进行分期与分型诊断 3 椎管狭窄、间盘病变、脊椎结核与转移瘤椎管狭窄、间盘病变、脊椎结核与转移瘤 4 脊髓空洞、脊髓动静脉畸形、髓内出血、脊髓空洞、脊髓动静脉畸形、髓。

10、视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗,简介：,概念的演变过程：,传统概念：病变仅局限于视神经和脊髓。,非视神经和脊髓表现： 多分布于室管膜周围AQP4高表达区域，如延髓最后区、丘脑、 下丘脑、第三和第四脑室周围、脑室旁、胼胝体、大脑半球白质等。,NMOSD：临床上有一组尚不能满足NMO诊断标准的局限形式的脱髓鞘疾病，可伴随或不伴随AQP4-IgG阳性，例如单发或复发性ON、单发或复发性LETM、伴有风。

11、脊髓疾病的定位诊断和查体,一 解剖,一、位置与外形位于椎管内。外形为前后略扁的圆柱状，外包以三层被膜。成人全长4045cm，上端平枕骨大孔处续于延髓，下端变细称脊髓圆锥，成人平第一腰椎下缘，故临床上常在L3-4或L4-5之间进行腰麻或腰穿。圆锥向下为无神经结构的终丝，围绕终丝周围的腰、骶、尾脊神经根共同构成马尾. 脊髓共分31节：C8、Th12、L5、S5、Co1。脊髓全长可见有两个膨大：颈膨大 cervical enlargement C4-Th1-2腰膨大 lumbosacral enlargement L2-S3分管上、下肢运动,脊髓节段与椎骨的关系,脊髓节与椎骨对应关系歌诀颈节一四。

12、常见神经系统疾病的定位诊断,我们只有熟悉神经系统的结构和功能，才能揭示其罹难疾病时出现的最简单症状。通过对一些常见神经系统病例的讨论，以神经细胞核团及纤维束的损伤来解释其出现的症状，将会使我们加深对神经系统结构和功能的认识。,向中枢传导躯干、四肢深、浅感觉信息的神经纤维,脊髓内重要的上行传导通路,锥体系,病例 1 女孩，5岁，两个月前突然出现高热，三天后发现左下肢不能活动，以后体温虽然降至正常,但左下肢的运动仍未恢复,且肢体逐渐变细。经检查发现：左下肢完全瘫痪，肌张力减退，膝和跟腱腱反射消失，肌肉明显萎缩。

13、神经系统疾病定位诊断杏林人家神经系统定位诊断神经系统疾病诊断原则、病史 +体征、解剖诊断 主要症状和体征的演变、病因诊断 病史 +体征 +辅助检查神经系统定位诊断、影象学诊断、病理学诊断6、分子生物学诊断神经系统定位诊断大体结构：肌肉疾病周围神经疾病脊髓病变神经系统定位诊断脑干病变小脑病变大脑病变脑脊髓膜病变肌肉无力和瘫痪的定位一、 机制从大脑的运动神经元到肌肉这一通路任何环节病变均可导致肌无力或瘫痪 。肌肉无力和瘫痪的定位二、部位与病变的关系（一）电解质紊乱、低 钾：肢带肌无力（呼吸肌及延髓肌多不受影响）。

14、脊髓病变的定位诊断,哈尔滨医科大学第二临床医学院神经病学教研室芮德源 教授2003.10.,脊髓病变的定位诊断,脊髓病变的定位诊断：必须以解剖、生理为基础；以症状、体征为条件必须解决三个问题：水平定位；横断面定位；髓内、外定位。,脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状,为了早期明确诊断，应掌握脊髓早期病变的临床症状，首先应掌握脊髓病变的一般症状，其次是关于脊髓病变的定位症状。(一)脊髓病变的一般临床症状根据脊髓的功能，脊髓损害时的临床表现可以分为感觉障碍、运动障碍、反射改变和植物神经功能障碍。,脊髓病变的定位诊断-病。

15、瘫 痪,瘫痪是随意运动功能的减低或丧失。是上、下运动神经元及肌肉病变所致。上运动神经元是指中央前回运动区、运动前区及旁中央小叶皮质的大锥体细胞及锥体束（皮质脊髓束、皮质延髓束）。下运动神经元是脊髓前角细胞或脑干脑神经运动核及其发出的神经纤维即脑神经和脊神经前根。,上运动神经元病变临床表现,皮质运动区 破坏性病损导致对侧单瘫，即下肢瘫、上肢瘫或/和中枢性面瘫。刺激性病损引起对侧躯体相应部位局灶性抽动，可导致Jackson癫痫。皮质下白质 对侧单瘫或对侧不均等性偏瘫内囊 内囊膝部及前2/3受累引起对侧均等性偏瘫脑干 。

16、脊髓的定位诊断脊髓的定位诊断脊髓的外部结构脊髓的外部结构 脊髓是脑干向下的延伸部分，位于椎管内，上端在枕大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆椎。圆椎尖端伸出终丝，终止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圆柱体 31对脊神经颈段 8对 胸段 12对 腰段 5对 骶段 5对 尾神经 1对 2个膨大颈膨大 C5-T2：发出支配上肢的神经根腰膨大 L1-S2：发出支配下肢的神经根 脊髓圆椎末端的位置相当于第一腰椎下缘的水平，脊髓各阶段的位置比相应的脊椎为高。脊髓的内部结构脊髓的内部结构 横断面上 ，中央区为灰质，呈 “H”形，由神经细胞核团组成，中心有。