机械通气常用模式

1、机械通气适应症及基本模式选择,大连大学附属中山医院 内科ICU龙晓凤,什么是机械通气?感性的认识,机械通气的基本功能,支持对象：通气和/或氧合障碍的患者支持器械：精密的电子气泵（呼吸机）支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合支持目的：为治疗原发病争取时间,一种脏器功能支持手段,机械通气能解决什么问题？,人工支持气体交换提供足够的肺泡通气提供足够氧合辅助治疗原发病应用呼气末正压以维持肺泡复张,机械通气能解决什么问题？,生理支持或维护肺部的气体交换增加肺容量减少呼吸功,临床纠正低氧血症治疗急性呼吸性酸中毒纠正呼吸肌群。

2、1无创正压通气NIVNPPVNIPPV 常用模式与参数调节王焕勤郑州大学第一附属医院呼吸科2无创正压通气常用模式与参数调节一关于无创正压通气二无创正压通气常用模式三无创正压通气常用参数调节四无创正压通气两类常见问题与参数调节五临床常见疾病无。

3、机械通气,杨宁,机械通气的定义,在患者自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法。,机械通气的适应症,通气功能障碍为主的疾病：阻塞性及限制性通气功能障碍换气功能障碍为主的疾病：如ARDS、重症肺炎等,机械通气的禁忌症,无绝对禁忌症相对禁忌症：气胸及纵隔气肿未行引流者,机械通气的并发症,呼吸机相关性肺损伤呼吸机相关性肺炎血流动力学影响气管-食管瘘,机械通气的方式,有创通气无创通气,（一）有创通气的应用,方法：气管插管、气管切开呼吸机应用：,气管插管的适应症,气道。

4、机械通气基本模式与参数的设置,概 念,机械通气是借助人工装置呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。,适 应 症,心肺复苏治疗严重的急慢性呼吸衰竭，如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染，ARDS所致的严重换气功能障碍等。预防呼吸衰竭的发生或加重，如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。,应用时机与具体指征,任何原因引起的呼吸停止或减弱（10次/分）严重的低氧血症。

5、呼吸机参数调节与呼吸模式选择广东省人民医院急危重症医学部杨航Date1概 念 机械通气是在患者自然呼吸或氧合功能障碍时，运用机器使患者恢复有效通气，并改善氧合，主要目的是为治疗原发病争取时间。Date2与机械通气相关的内容u呼吸生理与病理生理u通气参数调节与模式选择u呼吸机波形观察u呼吸机报警处理Date3本节课内容 机械通气的适应症 通气参数调节 呼吸模式工作原理与选择Date4呼吸道疾病 ：急慢性呼衰、慢支炎、哮喘、 肺部感染、 ARDS、肺 TB、肺栓塞、阻塞性血管炎等中枢神经系统疾病 ：脑炎、脑外伤、脑血管疾病神经、肌肉疾病 。

6、机械通气的临床应用机械通气是一种呼吸支持技术适应症 :各种原因导致的严重呼吸衰竭，预计或经一般处理、给氧、药物治疗效果不佳者均应给予机械通气支持治疗。使用呼吸机的适应症有明显扩大的趋势1/141维持适当的氧合和肺泡通气量通气治疗的并发症最小对心功能和体循环灌注无明显影响呼吸机治疗最终目的2/141机械通气的分类：按照呼吸机为病人提供的呼吸功是部分或是完全代替自主呼吸用力，分为两大类：完全通气支持：指呼吸机提供有效肺泡通气所需的全部工作量，不需要患者进行自主呼吸。部分通气支持：指患者和呼吸机共同维持有效的肺泡。

7、不同肺部疾病的机械通气模式选择,机械通气的模式,选择机械通气各种模式的目的改善气体交换增加患者舒适性加速自主呼吸的恢复,ICU中的机械通气,前瞻性研究参加国:美国、阿根廷、巴西、加拿大、智利、西班牙和乌拉圭。共计412个ICU4152名患者ICU的床位使用率中位数为83%1638(39%)名患者接受机械通气治疗,ICU中的机械通气机械通气适应证,急性呼吸衰竭 67%ARDS 8%慢性呼吸功能衰竭急性加重 13%昏迷 15%神经肌肉疾病 5%,机械通气的模式,定压通气 定容通气完全控制 压力控制通气 容量控制通气（PCV） 。

8、机械通气模式,新疆医科大学第一附属医院RICU徐思成,各种通气模式的定义及其特点,机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气。

9、常用机械通气模式,呼吸机的分类,容量切换型(定容型)通过正压将预定的VT送入呼吸道或肺内，当预定的VT达到后，呼吸机停止供气，气流中断，进入屏气或直接进入呼气状态，呼吸机的呼气阀打开，肺和胸廓被动或主动性的回缩，气体排出，即产生呼气。时间切换型(定时型)按预定的吸、呼气时间供气(吸气)或排气(呼气)。,呼吸机的分类,流速切换型只要设定气体流速即可，当气体流速达到设定标准时，呼吸机自动将吸气转为呼气。 联合切换型又称多功能型呼吸机或高智能呼吸机，是指在一台呼吸机中，兼有定压、定容、定时型呼吸机的切换装置，为目前最。

10、加强医疗病房(ICU)中如何应用机械通气,多中心描述性研究结果,ICU中的机械通气,前瞻性研究参加国：阿根廷，巴西，加拿大，智利，西班牙，乌拉圭和美国共计412个ICU4152名患者ICU的床位使用率中位数为83%1638名(39%)患者接受机械通气治疗,ICU中的机械通气,机械通气的适应症急性呼吸功能衰竭66%ARDS8%慢性呼吸功能衰竭急性加重13%昏迷15%神经肌肉疾病 5%,ICU中的机械通气,人工气道气管插管75%经口气管插管96%经鼻气管插管 4%气管切开24%面罩 1%,ICU中的机械通气,ICU中的机械通气,呼吸机的设置定容通气时的潮气量 9 ml/kg压力支持通气时压力支。

11、常见的机械通气模式,代菁MICU,机械通气的目的,严重呼吸衰竭病人的一种呼吸支持方法，不是病因治疗，而是为病因治疗争取时间和创造条件。明确机械通气的目的，恰当掌握适应症和应用指针当建立机械通气的病理生理基础不再存在时，机械通气应尽早撤出。,常见的模式,A/CVCVA/CPCVPSVSIMV(VC or PC)+PSVIRVPAVBIPAPVV+MMV,选择不同机械通气模式的目的,改善通气改善气体的交换缓解呼吸窘迫降低呼吸氧耗，逆转呼吸肌疲劳改善压力-容量关系预防和治疗肺不张改善顺应性预防进一步损伤其他 保障镇静肌松安全、维持胸壁稳定性,呼吸模式介绍,吸气如何。

12、机 械 通 气 的 常用 方 式01/30/19 2整个呼吸过程(广义的“呼吸”) 肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出-机械通气 肺内气体交换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散 血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分，将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管 细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散01/30/19 3呼吸过程中的血液循环问题静脉瓣肌肉泵“呼吸泵”静脉血回心动力：01/30/19 4吸气时： - 胸内Pressure - 腹内Pressure 自主呼吸中“呼吸泵”的作用01/30/19 5自主呼吸 vs. 正压通气Pressur。

13、机械通气模式及应用,空军总医院呼吸科张 波,定义和概念（一）,通气模式控制变量时相变量条件变量种类繁多、命名不统一新模式不断出现,定义和概念（二）,IPPV（间歇气道正压通气）CMV（常规指令通气）PCV（压力控制通气）VCV（容量控制通气）（P）IMV/（P）SIMV（间歇指令通气/同步间歇指令通气）PSV（压力支持通气）CPAP/PEEP、autoPEEP/PEEPiSighAPRV、BiPAP、BIPAP、Bi-Level、PRVC、VSV、VAPS、PAV,定义和概念（三）,指令呼吸与自主呼吸（Mandatory/Spontaneous）辅助/控制（Assist/Control）支持（supported）“open-loop control” a。

14、机械通气的模式常见报警和处理,各种通气模式的定义及其特点,机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换“触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）。“限制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 。,由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定。

15、 机械通气模式选择完全通气支持：CMV、SIMV（当设定呼吸频率接近正常呼吸频率时）、压力调节容量控制通气（PRVC）部分通气支持：低频率的SIMV 或SIMV+PSV、PSV、容积支持通气（VSV）、压力释放通气（APRV）、BiPAP 和CPAP等通气模式选择的原则肺泡通气不良（高碳酸血症性呼吸衰竭），多选择完全通气支持模式单纯的低氧性呼吸衰竭，自主通气功能良好，采用部分通气支持加PEEP既有高碳酸血症又有低氧血症的呼吸衰竭最好选用完全通气支持加PEEP持续控制通气（CMV ,IPPV ） 容量为目标（Volume-targeted）以压力为目标（Pressure-targeted）容。

16、. 控制方式（为基本通气模式的通气控制方式，不能单独运用） 容量控制（VC） 预置潮气量（VT）水平进行通气 优点：可保证通气量。 缺点：易引起气压伤， 压力控制（PC） 预置送气压力水平进行通气 优点：可控制PIP，防止气压伤。 缺点：通气量受肺的顺应性影响，可能出现通气不足或通气过度。 压力调节容量控制（PRVC） 综合VC和PC的优点而开发出的一种新的控制通气方式 PRVC控制方式能持续监测。

17、儿童常用机械通气模式,呼吸支持方法,呼吸支持,换气,通气,ECMO,体内氧合,膈肌起搏器,机械通气,体内,体外,膜式，鼓泡式,静脉内氧合器,桶式,胸甲式,肺内正压通气高频通气液体通气,常用呼吸机,常频呼吸机高频呼吸机转运呼吸机无创呼吸机,常用呼吸机品牌,Maquet（迈柯唯 ）: Simens900C、300、300A、300A with NO、Servo-i、Servo-sDrager（德尔格）：Evita 2Dura、Evita4、Savina、Babylog 8000 PlusHamilton（夏美顿）：Galileo、G5、Raphael-XTCPuritan-Bennett（万灵科，Tycon） ：PB840、760Viasys：Bird鸟牌：VIP Gold 、 AVEA、Vela Bea。

18、机械通气常用模式 与参数调整,ICU,主要内容,气道管理,人工气道 :气管插管;气管切开2. 气管导管的维护（1）保持导管通畅（2）导管保护（3）导管套囊维护:套囊内压25mmHg,插管的选择,由于气道阻力与管径半径的4次方成反比关系，因此成人气管插管的直径不应小于7mm，直径8mm最佳。一方面可降低机械通气时高流速模式对气道产生的压力；另一方面可减少撤机过程中患者自主呼吸中额外的呼吸功。,阻力=粘滞性长度8 半径4,气管插管的位置的判定,根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定,气管插管的位置,有约10%气管内插管的位置不正确，常见太。