急性肾功能不全课件

1、肾功能不全患者进行经皮冠状动脉介入治疗的病例讨论,李星霞上海交通大学附属第一人民医院卫生部临床药师培训基地2012-3-25,病例一患者，女性，74岁。主诉：反复胸痛1周，加重1天现病史：患者于入院前一周无明显诱因下自觉左侧胸痛，为持续性隐痛，伴全身乏力，无放射痛，无冷汗，无黑朦晕厥，无恶心呕吐，无夜间阵发性呼吸困难。11月29日曾至地段医院就诊，查尿常规示：蛋白3+，当时未行其他检查，治疗不详。昨日下午起患者自觉胸痛程度加重，约持续一下午不缓解（具体持续时间不详）。后夜间上床后仍感胸痛不适，至今日凌晨方缓解。为求。

2、第十六章 肾功能不全,一、概述,1、肾脏的基本功能,肾脏的生理功能,排泄代谢产物,泌 尿,排酸保碱,保持内环境恒定,内分泌功能,分泌内分泌激素,灭活内分泌激素,调节正常功能代谢,促红细胞生成素1,25-二羟Vit D3前列腺素肾素,促胃液素甲状旁腺素胰岛素胰高血糖素,2、肾脏的特性,（1）强大的储备能力（2）肾血流的自我调节（3）功能代偿及代偿性肥大,3、定义,肾功能不全：当各种病因引起肾脏泌尿功能严重障碍时，会出现多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现，这一病理过程就叫肾功。

3、 消除：肝脏肾脏是指药物经生物转化排泄，使药理活性逐渐消失的过程。肝肾功能障碍患者的合理用药 肝功能障碍患者的合理用药 肾功能障碍患者的合理用药 第一节 肝功能障碍患者的合理用药 肝功能障碍对药动学的影响 肝功能障碍对药物反应性的影响 肝功。

4、肝肾功能不全的抗感染策略 2018.8.28药物代谢动力学PK 包括吸收分布代谢排泄四个方面， 对于重症感染，多以静脉途径给药，药物部分和血浆蛋白结合，失去活性，成为贮药库，游离的部分具有抗菌作用，最终一部分直接经肾脏排出，一部分在肝脏代谢。

5、1,Renal Insufficiency,慢性肾功能不全,2,肾脏生理功能,促胃液素甲状旁腺素胰岛素,促红细胞生成素1,25-二羟D3 前列腺素 肾素,生理功能,3,慢性肾功能不全,任何疾病，如能使肾单位发生进行性破坏，则在数月、数年、或更长的时间后，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境稳定，因而体内逐渐出现代谢废物的潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍，此种情况称之为慢性肾功能不全。,4,慢性肾脏病（CKD）分期,分期 临床情况 GFR（ml/min/1.73m2 ） 采取措施1 肾损害，GFR正常或升高 90 诊断和治疗合并症， 延缓肾病的进展。

6、第十六章 肾功能不全,目 录,概 述,肾的生理功能排泄功能 代谢产物、药物、毒物；调节功能 水电解质、酸碱平衡；内分泌功能 肾素、EPO；,近曲小管重吸收模式,髓袢重吸收功能,远曲小管和集合管正常重吸收,肾功能不全的概念,肾脏泌尿功能严重障碍，造成:,代谢产物及毒性物质蓄积,水、电解质和酸碱平衡紊乱,肾脏内分泌功能障碍,一、肾功能障碍的原因,原发性肾脏疾病原发性肾小球疾病：滤过受损高血压、水肿肾小管疾病：重吸收、浓缩受损糖尿、尿崩等间质性肾炎：以肾间质炎症和肾小管损害为主肾血管病、理化因素损害、肾肿瘤、肾结石等继发于。

7、肾功能不全患者的合理用药2 概 概 述 述 肾脏对药物体内过程的影响 1 肾功能不全的分期 2 3 4 肾功能不全患者用药调整 肾功能不全患者的用药原则3 药物的体内过程 药物的体内过程 静脉用药 静脉用药 口服用药 口服用药 其它途径用药。

8、慢性肾功能不全的护理,一、概述 二、病因 三、临床分期 四、治疗 五、 注意事项 六、预防 七、早期征兆 八、护理要点,肾脏慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。,慢性肾功能衰竭定义,慢性肾功能不全又称慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少，致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质、酸碱。

9、肾 功 能 不 全,内蒙古医学院病生教研室,一 概念,当各种原因引起肾功能障碍时，代谢产物堆积出现水、电解质和酸碱平衡失调，并伴有内分泌功能障碍，出现一系列病理变化，如高血压、贫血、骨营养不良等称为肾功能不全。其晚期为肾功能衰竭,二 病因,继发性：指全身性疾病引起的肾炎,红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎,肾血管病变引起的肾小球病变,高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等,缺血时肾小管对毒物敏感性毒物引起肾血流动力学改变,互相增强损伤肾小管,三 基本发病环节,肾小球功能障碍,GFR,血流量,有效滤过压,滤过面积,少尿无尿,有效滤过压。

10、,急性肾衰竭acute renal failure（ARF）,172.下列支持急性肾小管坏死的尿液检查结果有：ABA.尿比重1.010 B.尿渗透压300mOsm/Kg.H2OC.尿钠浓度20mmol/LD.肾衰指数1,考试大纲,病因、发病机制临床表现实验室检查诊断、鉴别诊断治疗,ARF由各种原因所引起在短期内（数小时或数天）出现肾功能急剧地进行性下降而出现的综合征,广义ARF肾前性ARF 肾性ARF肾后性ARF,肾前性因素,肾后性ARF,由泌尿道的急性阻塞所致,狭义ARF也称急性肾小管坏死（ATN）肾缺血 (renal ischemia)肾中毒 (nephrotoxic),ATN发病机制,肾缺血/肾中毒,间质炎症,血流动力学异常,。

11、 急进性肾炎急性肾功能不全 文献复习 2 急进性肾炎 （ Rapidly progressive glomerulonephritis ， RPGN）又称急性快速进展性肾小球肾炎。系 肾炎综合 征 （血尿、蛋白尿、水肿、高血压） 基础上 短期内出现少 尿、无尿， 肾功能急剧下降的临床症候群 。 疾病概念 3 发病原因 A B DC 伴发于多系统疾病 临床化学药物使用 原发性肾小球疾病 继发于感染性疾病 病因概述 4 型 IgG颗粒样沉积 （免疫复合介导） 抗中性粒细胞浆抗体 （ ANCA）诱发血管炎 型 IgG线性沉积（抗肾小 球基底膜抗体介导） 型 少或无 Ig沉积 （寡免疫沉积） 病因概述 5 。

12、慢性肾衰竭 chronic real failure, CRF,中山大学附属第一医院肾内科姜宗培,内容,概论 定义 病因 疾病分期发病机理 主要发病学说临床表现诊断治疗,肾脏的组织学,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾球囊,近端小管,细段,远端小管,曲部,直部,曲部,直部,髓襻,肾单位结构及功能,滤过功能,重吸收：2/3 水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶,逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡,集合管,远端肾单位,慢性肾衰的病理改变,概论,定义：发生在各种根底的慢性肾脏疾病基础上，由于肾单位严重受损，缓慢出现的肾功能减退至不。

13、1,Renal Insufficiency,慢性肾功能不全,2,肾脏生理功能,促胃液素甲状旁腺素胰岛素,促红细胞生成素1,25-二羟D3 前列腺素 肾素,生理功能,3,慢性肾功能不全,任何疾病，如能使肾单位发生进行性破坏，则在数月、数年、或更长的时间后，残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境稳定，因而体内逐渐出现代谢废物的潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍，此种情况称之为慢性肾功能不全。,4,慢性肾脏病（CKD）分期,分期 临床情况 GFR（ml/min/1.73m2 ） 采取措施1 肾损害，GFR正常或升高 90 诊断和治疗合并症， 延缓肾病的进展。

14、Renal insufficiency,第十七章 肾功能不全,病理教研室：张 国 民,王，男，68岁，教师2000.1.16入院患者自1997年起每日尿量约2500ml，夜间尿量多于白天，自感乏力，但无水肿，1998年5月以来常感头晕骨痛跛行，尿检查发现有蛋白尿，及颗粒管型。病情渐加重，近十天来，厌食，晨起有恶心呕吐，全身皮肤瘙痒，失眠，记忆力减退，对外界反应淡漠，渐至昏迷，鼻出血两次，每次约20ml，大便稀，一日数次至十余次，偶带粘液，或血.小便量渐减，近二天每日150m1左右。既往有高血压史13年，BP一般在180l00mmHg(23.9413.3kPa)，有“冠心病”及“心绞。

15、肾功能不全,Renal insufficiency,教学大纲,掌握急性肾衰竭的概念、病因与分类。掌握少尿型急性肾衰竭的发病经过、发病机制及少尿期的代谢变化及其机制。熟悉非少尿型急性肾衰竭的主要特点。了解急性肾衰竭的防治。,急性肾衰竭,教学大纲,掌握慢性肾衰竭的概念及功能代谢变化。氮质血症、尿毒症的概念。熟悉慢性肾衰竭的发展过程及其机制。了解慢性肾衰竭的病因，尿毒症功能代谢变化、发病机制及其防治,慢性肾衰竭,何某，女，40岁，诉呕吐、腹泻、肾区疼痛伴无尿3天入院。患者入院前3天自服5只鲩鱼胆治病，服用3小时出现腹痛，2小时内水样便。

16、肾功能不全(Renal insufficiency),www.themegallery.com,概 述,急 性 肾 功 能 衰 竭,慢 性 肾 功 能 衰 竭,学 习 内 容,www.themegallery.com,肾 脏 的 生 理 功 能,(一) 泌 尿 功 能,排出代谢终产物,调节水平衡,调节电解质平衡,调节酸、碱平衡,(二) 内 分 泌 功 能,肾素、前列腺素、EPO、1,25-(OH)2VD3 等,氮质血症,水中毒,高钾血症,代谢性酸中毒,高血压、贫血、骨质疏松等,急性肾功能衰竭,慢性肾功能衰竭,灭活胃泌素、甲状旁腺素,概 念,肾功能不全（renal insufficiency),各种原因导致肾功能严重障碍,造成:,代谢产物及毒性物质蓄积,水。

17、急性中毒性肾功能不全,南华大学医学机能学实验中心,教学对象：高等医学院校医学专业学生实验课时：4学时课程类型：医学基础课课程要求：必修每组人数：4人,目的要求,复制中毒性肾功能不全的动物模型观察汞中毒家兔的。

18、家兔急性肾功能不全 实验原理 HgCl2 肾小管上皮细胞坏死 细胞碎片形成管型原尿回漏 肾小管阻塞肾间质水肿 囊内压升高 GFR 实验步骤 n 急性肾功能不全动物模型的制备 n 称重、固定、颈部手术气管、 A插管 n 下腹部手术 (暴露膀胱时取尿 5ml备用 ) n 耳缘静脉缓慢输 10%葡萄糖液 50ml/kg n 尿常规检验（ 尿液沉渣的镜检和尿蛋白定 性检查 ） n 血浆尿素氮测定 实验后处理 n 列表显示实验结果 动物 血浆尿素氮（ mg/ml ） 尿蛋白（ ） 尿沉渣 对照兔 实验兔 n 分析结果写出实验报告 注意事项 n 实验前一天给家兔注射氯化高汞以制备病 理模型。

19、急性肾功能不全 ACUTE RENAL INSUFFICIENCY,肾脏功能,1、泌尿功能：排出代谢废物并 维持水、电解质和酸碱平衡，保持内环境稳定。2、内分泌功能：分泌肾素、前列腺素、红细胞生成素、1，25-二羟维生素D3等物质。3、灭活激素：灭活胃泌素、甲状旁腺素,肾功能不全发展过程,当各种原因引起肾功能障碍时：首先表现为泌尿功能障碍，继之引起体内代谢紊乱与内分泌功能障碍，严重时还可使各系统发生病理变化。分急性和慢性，但都以尿毒症告终。,急性肾功能不全*,急性肾功能不全是由于肾小球滤过率急剧减少，或肾小管发生变性、坏死引起的一种严重。