急诊CAP的诊治详解

1、溶栓? PCI?2010年欧洲血管再通指南解读,西安交通大学医学院急诊医学系 李丽君,急性ST段抬高心肌梗死,ST段抬高心肌梗死,溶栓,直接PCI,溶栓后PCI,CABG,有多种方法治疗急性心肌梗死。目前，我们面临的最大挑战不是如何治疗，而是选择最佳治疗方案。,主要内容,为什么溶栓？急性心梗的发病机制为什么冠脉血管开通的时间性非常重要？时间就是心肌溶栓治疗与PCI-如何选择？溶栓治疗的几个关注点,急性ST段抬高心梗发病机制,为什么溶栓？,急性冠脉综合症,心肌梗死时心电图,从冠状动脉粥样斑块到血栓形成,冠状动脉内被血栓完全堵塞绝大多数心肌梗死。

2、一、概述（一）、脑卒中的定义脑卒中（Stoke），又称中风或脑血管意外，是由于缺血或出血引起的急性局部、短暂或持久的脑损害，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血在内的一组疾病。脑卒中的分类 ：脑卒中按其性质分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中（脑梗死）包括脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、腔隙性梗死、出血性梗死等；出血性脑卒中包括脑出血、蛛网膜下腔出血。（ 二）、脑卒中的流行病学脑血管疾病是中老年人的一种多发病。平均发病率13010万，我国每年新增病例达200多万例。死亡率所有疾病的10%。致残。

3、 外科常见急诊的院前急救金乡人民医院 王本轩2015.9.8国际急救标志“生命之星”。海啸2004.12.26海啸死亡人数2月25报告印尼234271斯里兰卡30957印度10749泰国5393 马尔代夫82马来西亚68 缅甸61法国250 德国60瑞典59英国51美国17 挪威16韩国12 中国15突发公共事件9.11恐怖事件SARS事件SARS让我们措手不及 SARS使我们损失惨重 SARS让我们觉醒 “我们打败了”痛定思痛我们的反思感谢“SARS”还债 筑起我们新的长城 不是用血肉 而是用理性和科学意外事故辽宁阜新特大矿难火灾车祸。

4、急诊床旁超声的应用2016-2-18目前急诊床旁超声的应用 创伤评估（FAST方案） 容量评估 肺部超声（LUS） 其他： 血管性病变 炎症性病变 结石性病变 急性消化道病变 外伤性损伤 妇科急诊病变 心脏超声创伤评估-FAST方案 FAST： Focused Assessment Sonography of Trauma FAST方案始于上世纪80年代，国外已广泛推广 研究表明，FAST方案可缩短术前准备时间，减少CT检查，降低费用 对急诊病人完成FAST平均需3-5minExtended FAST （EFAST）在FAST检查的基础上增加了检查双肺正常 胸腔积液正常 盆腔积液正常 心包积液正常 气胸。

5、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式 1心律失常的急诊治疗原则 成都市急救指挥中心 主任医师 苗挺有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信。

6、恶性心律失常的治疗,中南大学湘雅医学院附属海口医院海口市人民医院 心血管内科陈漠水2011-08,定义,是指各种原因所致的突发的、紧急的严重心律紊乱或原有的心律失常进一步加重与恶化，由此可导致患者严重的血流动力学障碍甚至对患者生命构成威胁，这类心律失常是急诊急救中较常见的临床急症和危重症。即心律失常合并血流动力学障碍,缓慢型心律失常,危险分层,长QT间期综合征,心室扑动与颤动,预激综合征,治疗策略,Brugada综合征,阵发性室上性心动过速,尖端扭转型室速,恶性心律失常的急诊治疗,机制,阵发性室性心动过速,心律失常发生机制,冲动。

7、心律失常的急诊治疗原则成都市急救指挥中心 主任医师苗挺哪些心律失常需要急诊处理 危及生命 症状明显严重心律失常 -临床类型p快速性心律失常阵发性室上性心动过速快速心房扑动、心房颤动-房颤伴预激综合征 室性心动过速-特发性室速（ IVT） -长 QT综合征与尖端扭转型室速心室扑动、心室颤动严重心律失常 -临床类型p缓慢性心律失常严重窦性心动过缓 窦性静止 /窦房阻滞 II或 III度房室传导阻滞心电图的临床意义 心电图是器械检查的方法之一 ,在疾病的诊断上有一定价值 ,但不能代替其它必要检查 .只有对心电图的临床应用范围有充分的了解 ,。

8、 急性中毒的诊治原则刘之钰 毒物突然进入人体，短时间内使人体产生一系列病理生理变化，出现症状甚至危及生命的过程，称为急性中毒。毒物种类包括工业毒物、农业毒物（农药及灭鼠剂）、药物过量及天然毒物等。前三者常通过化学手段获得，称化学毒物。随着生产的发展和生活的多样化，能引起中毒的化学物质及动、植物品种日益增多，急性中毒的发病率比以前明显升高。急性中毒救治成功与否则取决于两个因素：及时与正确的诊断，即确定引起中毒的毒物与数量；恰当的救治措施。急性中毒的诊断 1.采集中毒病史 采集 的中毒病史 诊断的 。 生产性。

9、THANK YOU发热的急诊诊治（Diagnosis process of fever in EM） 急 科 诊吴伟THANK YOU定义机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，从而引起体温的调节性升高。低热low-grade fever 口温37.5 肛温38.0 一日间体温变动1.0 中等度热midrange fever38.1 39.0 高热ardent fever39.1 41.0 超高热ultrahyperpyrexia41 患者，男性37岁 主诉：皮疹20天，发热、咳嗽、气短7天。 现病史：患者20天前无诱因出现双小腿散在红色结节性皮疹，渐累及双上肢和躯干。皮肤科考虑“湿疹”，予抗过敏治疗后无好转。1周前患者受凉后出现每日午后中度发。

10、 糖尿病 （ DM） 为一常见的内分泌 -代谢性疾病 ， 近 10年来该病发病人数明显增多 ， 且预计今后还可能不断增加 。 DM的 危害 在于它的急 、 慢性并发症 ，其中糖尿病的急性并发症以急危重的临床过程出现 ， 如若处理不当 ，容易危及性命 。 糖尿病急症包括 糖尿病酮症酸中毒 （ Diabetic Ketoacidosis， DKA） 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷（ hyperosmolar nondetotic， HONK） 糖尿病乳酸性乳中毒 （ Lacticacidosis， LA） 定义： DKA：是指糖尿病患者在各种诱因的作用下 ， 胰岛素不足明显加重 ，升糖激素不适当升高 ， 造成糖 。

11、急诊腹痛的诊疗,病例1、汽车司机王某，由于工作缘故，吃饭无规律，饱一顿，饥一顿，几年前落下了一个老毛病：胃溃疡。他每次犯病时吃下几片胃痛片，就能止痛。一天，王某下班回家吃饭，饭后半小时突发右上腹疼痛，且疼痛部位慢慢扩展到右肩背部，还呕吐了2次。妻子想，丈夫准是老毛病又犯了，按照惯例，拿出平时常吃的几种胃药给丈夫服下。但不知道怎么回事，这次王某的疼痛始终未见缓解。一直折腾到半夜，又加服了一次药，仍毫无效果。王某辗转一夜难以入睡。第二天清晨，妻子看到丈夫疼痛不仅未减轻，反而出现发热、怕冷，感到事情有点。

12、 急诊科 肖彪急诊腹痛的诊治思路急性腹痛阑尾炎-转移性右下腹痛网膜回肠炎-中上腹/脐周胆道病变-右肩背部放射胰腺炎左腰部放射 肾绞痛会阴放射4123是临床常见的一种症状，是机体受到外来或内在刺激后产生的腹部不良知觉体验，具有起病急，病情重和变化快的临床特点，涉及内、外、妇、儿各科，临床统称为“急腹症”。牵涉痛（内脏牵涉痛）内脏的病变引起与该内脏有一定距离，体表区域产生感觉过敏或疼痛。腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破 为 的绞痛或持续性痛梗阻 为疼痛 、持续中 与 腹痛 定 腹痛的神经传。

13、胸痛的急诊诊治流程,概述,胸痛是急诊室常见的患者就诊原因之一，有资料显示以胸痛为主诉的病人占急疹内科病人的5-20%，在三级医院里更占20-30%，导致胸痛的病因复杂，病情的严重程度相差很大。多数是普通疾病，呈良性经过，但其中有一部分则可能导致严重后果甚至危及生命。急性胸痛患者的早期鉴别和危险分层对于识别高危患者并给予及时正确的处置具有重要意义。,胸痛的概念,胸痛不仅包括典型的疼痛，也包括诸如麻木、压迫样、烧灼样、发冷感、胸闷、气短、恐惧感以及某此不可言述的不适症状。,急诊常见胸痛,诊断及鉴别诊断,临床特征发病年。

14、The treament of acute chest pain in emergency room 急性胸痛的急诊诊治,急性胸痛 胸痛的特征 急诊胸痛的处理原则 常见高危胸痛的诊治,内容,Acute Chest Pain急性胸痛,早期识别高危胸痛 （Decision-making on Acute Chest pain at Early Stage）与低危胸痛 识别胸痛的危险程度,特别是威胁生命。

15、席智杰 中医骨伤专业,急性腹痛待查病例讨论,2011年1月26日,1个思考病例,【现病史】患者7小时前无明显诱因下出现上腹部疼痛，疼痛呈持续性，无恶心呕吐，无腹泻，无发热寒战，至我院急诊就诊，急查血常规基本正常；血生化：葡萄糖111.30mmol/L ；CKMB30U/L ；乳酸脱氢酶257U/L；肌钙蛋白I0.07ng/ml ；腹部B超：肝内回声改变。脾稍厚。上腹部CT：左肾略小，左肾上极小囊样改变伴钙化。经抗感染解痉补液等治疗，患者腹痛不减，下午复查血常规：白细胞计数16.4109/L ；嗜中性粒细胞%87.9% ；葡萄糖14.70mmol/L 。由急诊拟“腹痛待查”收治入我。

16、肺部感染性疾病,呼吸系统疾病,肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位,第一节 肺炎概述,病因和发病机制,是否发生肺炎决定于两个因素：病原体宿主因素,分 类,（一）解剖分类,1、大叶性肺炎（lobar pneumonia）,即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔（Cohn孔）肺泡肺段肺叶以肺泡腔病变为主常见致病菌为肺炎链球菌X线显示节段性片状密度增高影,大叶性肺炎大体病理标本,右中叶肺炎正侧位片,右中叶肺炎CT片肺窗,右中叶肺炎CT片纵隔窗,2、小叶性肺炎（lobular pneu。

17、妇科急诊的诊治广西防城港市第一人民医院叶秀娟 主任医师内 容n 妇科急诊疾病的类型n 妇科急症的诊断方法及其进展n 妇科急腹症的鉴别诊断1) 妇科急诊疾病的鉴别诊断2) 妇科疾病与内、外科疾病的鉴别n 妇科急症的处理概 述n 妇科急症发生率高，病情复杂多变，是危害广大妇女生命安全的重要因素。n 是否及时诊断和正确处理，对其预后至关重要，易导致严重后果，甚至危及生命。妇科急诊疾病的类型急诊疾病类型李彩琴等 ,现代妇产科新进展,2002,11(5)何芳等 ,中国医师杂志,2004;6(10)感染性 112例，占 37.58%，急性盆腔炎例，占感染性疾病79.4。

18、急诊CAP的临床思维急诊科朱瑾,目录,急诊医师正确认识并规范诊治CAP具有重要意义,CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，也是国内急诊的常见病种,由中国医师协会急诊医师分会倡导自2012-032012-12在全国35个城市的多家二、三级医院，以问卷形式开展了为期10个月的急诊医师CAP诊治观念实况调研下面简要提及部分调研结果,调研结果CAP诊断依据,注：本研究中部分题目是多选题型，故每个选项之和会大于收集问卷总数,57.8%的急诊医师主要根据咳嗽、发热等感染症状严重程度判断CAP另有近40%的急诊医师关注了之前抗生素用药史、3个月内是否住院、。

19、重症CAP的诊治,L.CN.GM.05.2014.1829,中国急诊协会急性感染联盟,主办单位：中国医师协会急诊分会承办单位：中国急救网,目录,CAP是门（急）常见的疾病，发病率高,社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是急诊科常见疾病，年发病率为5-11/1000，在高龄人群中发病率更高在CAP患者中约18-36%为重症社区获得性肺炎(SCAP),Khawaja et al. BMC Infectious Diseases. 2013; 13(94):1-6.,SCAP患者以男性居多，占56%以上,百分比(%),A.Le Bris-Tomczak , et al. Med Mal Infect. 2012 May;42(5):226-34范家珊.等.实用医学杂志.2011；27(。

20、急诊CAP的诊治中山大学孙逸仙纪念医院急诊科蒋龙元CAP的定义社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia， CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。 急诊医师正确认识并规范化诊治CAP与患者生存与否、疾病与器官功能转归、诊治花费、疾病恢复后的生活质量息息相关 急诊医师良好的CAP临床思维，有助急诊CAP患者得到快速、有效地识别和处理，使患者利益最大化急诊CAP诊断的第一步是明确患者是否存在肺炎实验室检查 胸部X线检查等Text in 。