抗生素合理应用详解

1、抗菌药物的临床合理应用,合理使用抗生素的概念,合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则 。首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素严格掌握适应症,有关抗菌药物使用的法规与规范,2004年卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部颁发了抗菌药物临床应用指导原则2004年广西区卫生厅出台了抗菌药物合理应用管理规范。

2、抗菌药物的临床合理应用,浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科 刘 进,我国抗菌药物耐药性严重 MRSA 70%、MRCNS 80%， 居全球前列 红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列 喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位 产超广谱内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40% 耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%30% 泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌5%10%,NDM-1 超级耐药菌我国发现 3 例！,WHO has called for a global response,Antibiotics Resistance is an urgent global problem,一、抗菌药物临床应用基本原则,(一) 诊断为细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌。

3、1,抗生素的合理使用,2,抗生素的合理使用,1928年 Alexander Fleming 发现青霉素,1942年 青霉素首次用于救治战伤患者，拯救了许多人的生命,3,抗生素的合理使用,1、抗细菌类：-内酰胺类氨基糖苷类四环素类氯霉素类大环类酯类林可霉素类其他：糖肽类、杆菌肽、磷霉素、多粘菌素、利福平等2、抗结核药3、抗真菌类,4、化学合成的抗菌药物磺胺类甲氧苄啶类硝基呋喃类喹诺酮类硝基咪唑类噁唑烷酮类,4、抗肿瘤抗生素5、免疫抑制类抗生素,抗菌药物,抗生素,抗生素：细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。,4,。

4、重症社区获得性肺炎（ Severe Community Acquired Pneumonia, SCAP）,例 1，23岁男性，发热、咳嗽咯痰2天入院。R：30次/分，BP：80/60mmHg，HR：116次/分，胸片示双侧肺炎。,青霉素+ 丁卡头孢哌酮/舒巴坦 + 妥布霉素头孢他定 + 克林霉素亚胺培南美罗培南头孢曲松 + 阿奇霉素克林霉素 + 丁卡莫西沙星 9，其它.,例 2，男性，70岁。反复咳嗽、咯黄痰20余年，加重伴发热3天入院。有支扩史20余年。生命体征正常，胸部CT示支气管扩张伴感染。,阿莫西林/舒巴坦 + 阿奇霉素头孢哌酮/舒巴坦 + 丁卡左氧氟沙星 + 氨曲南 + 阿奇霉素头孢西丁 + 阿奇霉。

5、 抗生素的合理应用一、抗生素的定义及相关概念（一）抗生素的定义抗生素是指由细菌、真菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。如青霉素、灰黄霉素、阿霉素。半合成抗生素则是以微生物合成的抗生素为基础，对其结构进行改进后所获得的一类新的化合物。如：氨苄西林。那些完全由人工合成的对细菌或真菌有抑制或杀灭作用的物质，严格的说只能称为抗菌药或抗真菌药，而不能称为抗生素。如：喹诺酮类抗菌药。（二）相关概念1.抗生素合理应用的含义 是指在明确的指征下，选用适宜的抗生素并采用适当的剂量与疗程。

6、合理应用抗生素,巨野大元医院李玉,抗菌药物,病原体,患者,感染,抵抗力,临床疗效,安全性,抗菌作用,耐药性,抗菌活性组织浓度毒副作用PK/PD,抗菌药物合理使用,药效评估,最小抑菌浓度(MIC)：能够抑制细菌生长、繁殖的最低浓度。最小杀菌浓度(MBC)：在体外试验中，抗菌药物能使活菌生长减少99%以上的最小浓度。药时曲线：血药浓度-时间曲线，指血药浓度随时间变化的动态过程。药时曲线下面积(AUC):代表药物的生物利用度（药物在人体内被吸收利用的程度），AUC大，则生物利用度高，反之则低。胞内浓度（喹诺酮类、大环内酯类、林可霉素）组织浓度。

7、2018-02-20 1 抗生素的合理使用 马超群 2018/7/8 2 不合理应用抗菌药物导致后果 浪费有限的卫生资源！ 细菌耐药 性增加，甚至出现无药可用 毒副反应 增加 医院感染 问题严重 (如二重感染真菌感染、二重伪膜性肠炎 )！ 2018/7/8 3 我们应该对滥用抗生素说不 ！ 患者对抗菌药物盲从 , 缺乏合理用药知识 误区 1：抗生素消炎药 误区 2：抗生素可预防感染 误区 3：一旦有效就停药 误区 4：新的抗生素比老的好， 贵的抗生素比便宜的好 误区 5：频繁更换抗生素 误区 6：感冒就用抗生素 误区 7：发烧就用抗生素 2018/7/8 4 临床使用抗生素的的误区。

8、抗生素合理应用,抗生素定义,抗生素：是指由细菌、真菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。如青霉素、灰黄霉素、阿霉素、平阳霉素。,半合成抗生素,半合成抗生素：则是以微生物合成。

9、抗生素的合理应用,不合理应用抗菌药物的现象,中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261,不合理用药的后果:细菌耐药现象日趋严重,耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌,甚至出现了：多耐药细菌,PDR (MDR) -鲍曼不动杆菌：阿米卡星R庆大霉素R氨苄西林+舒巴坦R哌拉西林+他唑巴坦 R头孢吡肟R头孢他啶R亚胺培南R环丙沙星RTMPco R,中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261,合理用药？,在有明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适当 的给药。

10、急诊科抗生素的合理应用,Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】,内容,感染的有关概念抗生素的分类时间依赖型抗生素的药动学/药效学参数临床常见抗生素的药动学/药效学参数目前临床上抗生素的给药方式不规范的给药方式所导致的后果急诊科抗生素的合理应用,Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】,合理使用抗生素的概念,合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则 。首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素。

11、急诊科急诊科抗生素的合理应用抗生素的合理应用PUMC HospitalDep. of Emergency Medicine【 粉乖留爪】内容内容 感染的有关概念 抗生素的分类 时间依赖型抗生素的药动学 /药效学参数 临床常见抗生素的药动学 /药效学参数 目前临床上抗生素的给药方式 不规范的给药方式所导致的后果 急诊科抗生素的合理应用PUMC HospitalDep. of Emergency Medicine【 粉乖留爪】合理使用抗生素的概念合理使用抗生素的概念合理使用抗生素的临床药理概念为 安全有效 使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则 。首先要掌握抗生。

12、抗生素的合理应用执业药师的工作参考,第二军医大学长海医院葛绳德,背景,抗生素学发展半个多世纪为医学发展和人类健康做出重大贡献抗生素对临床医学感染防治成绩卓著提高治愈率 保证手术治疗安全药效学和药代动力学不断发展有待解决问题很多耐药问题发展迅速呈现严峻形势,背景,抗生素的耐药问题临床使用迟早会耐药滥用会加速耐药耐药问题形势严峻临床医护人员如何面对药学界如何面对执业药师如何面对和怎样参与,背景,抗生素学发展中呈现出问题发生新抗生素研制开发滞后的危机临床应用抗生素中存在问题临床普遍存在滥用抗生素的问题卫生行政。

13、抗菌药物的临床合理应用合理使用抗生素的概念合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则 。首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素严格掌握适应症 一、抗菌药物临床应用基本原则(一) 诊断为细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病时方有指征应用抗菌药物。包括临床初步诊断和病原学诊断。住院。

14、19128抗生素合理使用苏大附二院抗生素使用现状1. 应用指征不强，使用率高2. 选用药物档次高，3、4代头孢居多3. 预防性使用多，治疗性使用少4. 联合用药多，缺乏合理性5. 疗程过长，甚至用到出院6. 超常规、规定剂量使用比较普遍7. 缺少病原学依据，或有据不依8. 分级使用难以贯彻，越权使用较多（部分假越权）9. 使用、更改、停用缺乏相应病历记录。世界范围、美国、中国住院病人抗生素使用率比较地区 WHO推荐 世界范围 美国 中国使用率 30% 30% 20% 6782%抗生素滥用导致结果1.医保总费用、药占比超标，第一季度被扣380万。2.细 药 ， 细 。

15、抗生素临床合理应用基本知识,合理使用抗菌药物的定义,是指医务人员在预防、治疗感染性疾病的过程中，针对具体患者选用适宜的抗菌药物，采取适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防和治疗感染性疾病的目的，同时减少细菌耐药、保护患者不受或少受用药有关的损害。,一、抗菌药物临床应用基本原则,（一）诊断为细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病时方有指征应用抗菌药物。包括临床初步诊断和病原学诊断。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒。

16、抗生素的特点和临床合理应用中国医学科学院 北京协和医院 李太生20010年12月,人,病原体,药物,感染,药效学,药代动力学,毒理学,抗生素的作用机制,抗生素的作用机制,阻断细胞壁的合成B内酰胺类、万古霉素、杆菌肽,损伤细胞浆膜影响通透性多粘菌素、两性霉素和制霉菌素,阻断RNA DNA的合成 喹诺酮类、利福平阿糖腺苷、新生霉素乙胺丁醇 甲硝唑,影响叶酸代谢磺胺类、异菸肼乙胺丁醇,阻断核糖体蛋白合成氨基糖苷类、四环素、红霉素和氯霉素,叶酸,核糖体,核酸,抗生素的分类和抗菌谱,抗生素的分类,内酰胺类 利福霉素青霉素类 磺胺类 头孢菌素类其它。

17、2005年中国86株肺炎链球菌药敏结果（1）,2005年中国86株肺炎链球菌药敏结果（2）,G球菌（3）：肠球菌属,粪肠球菌,粪链球菌,屎肠球菌,屎链球菌,鸟肠球菌,坚韧肠球菌,流行病学常见于ICH、HAI和使用过第3代。

18、 蒲县中医院李国华2011年4月11日新闻发布会抗菌药物使用：中国比美国好 我们国家在抗生素的使用上在很多情况下比美国好，体现在以下几个方面：第一，美国抗生素的使用强度比我们强。第二，美国所消耗抗菌药物的种类，特别是像头孢类的抗生素分二代、三代、四代，美国使用的量比我们要大。中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一 WHO在国际范围内的多中心调查显示，住院患者抗菌药物使用约30%，而我国住院患者中使用抗生素的占80%90%，其中使用联合使用两种以上抗生素的占58%，就连门诊感冒患者都有75%应用抗生素，大大超过了已经很不正。