咯血的诊断和治疗

1、支气管扩张咯血的治疗,目 录,一、支扩止血原则二、大咯血窒息抢救三、主要止血药物四、止血药是否影响凝血功能,支扩咯血可为小量咯血，表现为血丝痰，也可能是大咯血，一口一口往外涌。预防和治疗大咯血非常重要，止血措施包括药物、介入、外科手术。,一、支扩止血原则,第八版内科学关于支扩止血的原则：对反复咯血的患者，如果咯血量少，可以对症治疗或口服卡巴克洛（安络血）、云南白药。若出血量中等，可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明；若出血量大，经内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗。,小量咯血，可予休息、止咳、镇静等。

2、 VENOUS THROMBOEMBOLISM(VTE)DEEP VENOUS THROMBOSIS (DVT)PULMONARY THROMBOEMBOLISM(PTE)浙江省台州医院呼吸科吕冬青与肺栓塞有关的名词肺栓塞(pulmonary thrombosis,PE)肺血栓栓塞(pulmonary thrombembolism,PTE)深静脉血栓形成(deep venous thrombsis,DVT)静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)肺梗死(pulmonary infarction)TOPICS1.概念、流行病学、病理生理2.危险因素、临床表现、辅助检查3. 诊断策略4. 治疗方法5. 预防措施PTE-DVT不容忽视的国际性医疗保健问题Pulmonary embolism in USA (annual) Prevalence：650,000 ca。

3、嗜睡的诊断与治疗,嗜睡症是一种慢性疾病，主要特点是白天睡意过多和不正常的睡眠规律。表现为短暂的REM潜伏期和在清醒阶段有快速眼动睡眠的侵入。在所有嗜睡病人中，大约有60%到70%的病人会有猝倒现象。四个典型特征：白天过度嗜睡（EDS） 、猝倒、幻觉（入睡、觉醒）、睡眠麻痹其他表现：夜间睡眠 干扰、无意识行为 、REM睡眠行为障碍,嗜睡症的定义和临床特征,白天过度嗜睡（EDS）1、连续的白天瞌睡（睡意袭击） 2、经常是第一症状 3、实际上100%的嗜睡症患者有此症状猝倒1、有情绪引发的肌肉无力2、最常见的引发器：听笑话和讲笑话3、在。

4、,主要内容,一、前言和概述二、解剖和生理三、诊断方法和流程四、眩晕疾病介绍五、眩晕治疗概述六、结语,一、前言和概述,眩晕让医生感到“头晕”,眩晕让医生“头晕” 的临床症状,患者主诉的共性是“头晕”或“头昏”，但症状实质存在差异，如何评价这些症状及其意义？一例血压控制不良的高血压患者诉反复出现头昏脑胀、昏沉不清醒感。一例高血压患者突发视物旋转，感自身和/或外物在旋转、浮沉或翻滚。一例高血压患者只是感到自身摇晃不稳，但无旋转感。,头昏、头晕、眩晕概念性症状描述,头昏、头晕、眩晕概念性症状描述,头昏、头晕和眩晕。

5、咯血的治疗与 咯血的治疗与 护理 护理 呼吸内科 呼吸内科 授课内容 一概念 二病因与机制 三临床表现症状体征 四辅助检查 五主要治疗 六护理措施 咯血的概念 喉部以下的呼吸器官出血经 咳嗽动作从口腔排出 咯血须与口腔咽鼻出 血鉴别，口腔与。

6、北京协和医院 呼吸内科 徐燕,咯血鉴别诊断与处理,咯血（hemoptysis）,肺、气管-支气管或喉部的出血，经口腔排出咯血的量少至痰中带少量血丝多至咳出大量鲜血。,咯血量-若干不同的定义标准,小 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100500ml。大 咯 血：指24h咯血量超500ml，或一次咯血量超过100ml者。(约占整个咯血病人的5，但死亡率高达732),不同咯血量的出血机制,1. 小量咯血：炎症、结核、肿瘤等病变侵及血管，破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下的血管破裂或毛细血管通透性增高。2. 中等量咯血：病变。

7、咯血的影像学诊断与鉴别诊断,概述,咯血是肺部疾病重要的症状，常提示有严重的疾病，需要全面检查。咯血的病因较多，喉部及以下病变均可引起，许多肺部病变均可出现咯血。根据咯血的临床表现，选择适当的影像检查。,。

8、咯血的鉴别诊断咯血与大咯血 v咯血hemoptysis ：指喉部以下呼吸道出 血，经口腔咯出的症状 喉咯血量的估计 咯血量的估计 小量咯血：500ml24h或一次咯血量100ml咯血与呕血的鉴别 咯血与呕血的鉴别 咯 血 呕 血 病因 肺结。

9、大咯血的CT诊断,咯血概念,咯血 指喉部以下的呼吸系统出血并经呼吸道排出的过程，是肺部疾病的常见症状 大咯血 一般24小时内失血量300ml,咯血病因,引起咯血的病因很多，其发生机制也各不相同 引起咯血最常见的肺部疾病包括：肺癌、活动性肺结核、支气管扩张、慢性肺炎、肺脓肿、支气管动静脉瘘、真菌性肺炎,咯血病因,贝春花，关秉贤，谢琦，等。319例咯血患者病因分析。中国急诊医学杂志，2004。

10、咯血的诊断与处理,董占顺2017.5.22,定义,喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出称为咳血。可以是痰中带血丝，也可以是较大量咯血大量咯血：500ml以上或一次咯血超过100500ml,少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100500ml。大 咯 血：指24h咯血量超过500ml，或一次咯血量超过300ml，或每天咯血量100ml以上持续37天者。(约占整个咯血病人的5，但死亡率高达732),在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关：,500ml,无论是大咯血还是非大咯血,病人可能感到非常恐惧医生可能感到担心：是否是。

11、三咯血的治疗1 一 一般处 理：去病因镇 静止咳 二 止血措施：1 止血药 物 1 脑 垂体后叶素生物性止血钳 机理：具有强烈的血管收缩 作用 方法：垂体后叶素10UNS40ml iV 缓 慢垂 体后叶素10u一20U5 GS 500ml 。

12、咯血的鉴别诊断,咯血与大咯血,咯血（hemoptysis）：指喉部以下呼吸道出血，经口腔咯出的症状,喉,咯血量的估计,小量咯血：500ml/24h或一次咯血量100ml,咯血与呕血的鉴别,肺的双重供血,肺循环起于右心室动脉园锥的肺A提供肺脏的99的血供（为低压系统）,支气管循环-发自于主动脉提供肺脏1血供（为高压系统）,在某些病理（如TB、支扩等）情况下，其血流量可升至4；在原发性肺癌可增至7临床的咯血90以上来自支气管循环。肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等,病 因,肺原性疾病支气管疾病心肺血管疾病全身性疾病和其他原因。

13、 咯血：占呼吸内科门诊量的7%-15%,也是呼吸内科常遇到急症之一,5%的咯血来自肺动脉系出血,由于肺循环压力低,多数出血量不大,95%咯血来自支气管动脉出血由于支气管属于体循环,其血管压力高,因此常常出血量大。咯血的最常见原因是感染，占60%-70% 美国资料：感染性支气管炎26%、肺炎10%、结核8%南非：感染性支气管炎73%一、咯血的定义 喉及喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出称为咯血。 大多为呼吸和循环系统疾病所致 咯血量与病变的严重程度并不完全一致 病情轻重需结合基础疾病和临床其他表现“痰” 颜色与性状： 鲜 色： 肺结核、支气。

14、咯血：,占呼吸内科门诊量的7%-15%,也是呼吸内科常遇到急症之一,5%的咯血来自肺动脉系出血,由于肺循环压力低,多数出血量不大,95%咯血来自支气管动脉出血由于支气管属于体循环,其血管压力高,因此常常出血量大。咯血的。

15、咯血的诊断与治疗,一、定义,咯血：是指喉及喉以下呼吸道或肺组织的出血，经口腔咳出者它是许多疾病的一个症状；大咯血威胁人的生命，是呼吸内科急症之一,小 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100500ml。大 咯 血：指24h咯血量超500ml，或一次咯血量超过100ml者。(约占整个咯血病人的5，但死亡率高达732),不同咯血量的出血机制,1. 小量咯血：炎症、结核、肿瘤等病变侵及血管，破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下的血管破裂或毛细血管通透性增高。2. 中等量咯血：病变侵袭小血管引起血管破溃。3. 大咯。

16、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 1咯血的鉴别诊断与治疗v The differential diagnosis 干性支气管扩张症以反复咯血为主要症状，咯血量可达 300 500ml以上，主要是来自支气管动脉，因压力高，内科治疗难以止血，是手术治疗的适应证 。咯血的鉴别v 确定是否是咯血，首先应除外鼻、咽和口腔部的出血，此外还需与呕血鉴别。呕血为上消化道出血，经口腔呕出。咯血与呕血的鉴别一般不困难，但在有些情况，如患者病史诉说不清，或出血急剧，鉴别并不容易 。咯血 呕血病因 肺 结 核、支 扩 、肺炎、肺 脓肿 、肺癌、心 脏 病。

17、咯血的诊断与治疗,定义,咯血：喉部以下呼吸器官出血，常伴 随咳嗽，血液经口腔咯出称为咯血。,它是许多疾病的一个症状；大咯血威胁人的生命，是呼吸系统急症之一,大 咯 血指24h咯血量超500ml，或一次咯血量超过100ml者。(约占整个咯血病人的5，但死亡率高达732),中等量咯血：指24h咯血量在100500ml。,小 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者,对大咯血患者可结合有无并发症，咯血量及速度及全身情况来综合判断：1.因咯血导致窒息者、低血压休克者。2.单次咯血量100ml或者24H咯血量500ml或48H600ml者；3.老年肺功能差，24H咯血量100ml均可视之。

18、咯血系指喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咳出。其病因繁多,可因支气管、肺部、心血管或全身性疾病(按解剖部位分) 引起。按病因可分为:感染性疾病、肿瘤、支气管 -肺和肺血管结构异常、血液病、免疫性疾病、肺损伤和物理因素等。如从发生频率高低来看,最常见的病因依次为:支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿等。此外,虽经详细检查,仍有 20%的咯血者病因始终难以明确。询问病史时应详细了解:1. 咯血发生的急缓,咯血量、性状,有无咳痰,是初次还是多次,咯血前有无喉痒等。2. 伴随症状 :有无发热、胸痛、咳嗽、胸闷、出汗、恐惧、呼吸困难、心。

19、咯血的诊断和治疗,咯血的定义,是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别。,咯血与呕血的鉴别,咯血的来源,肺 循 环起于右心室动脉园锥的肺动脉提供肺脏的99的血供（为低压系统）支气管循环发自于主动脉提供肺脏1血供（为高压系统）,肺脏,支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1。在某些病理（如TB、支扩等）情况下，其血流量可升至4；在原发性肺癌可增至7。,咯血的来源,临床的咯血90以上来自支气管循环。肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。肺静脉。