科室小讲课乳腺癌的内分泌治疗

1、,乳腺癌辅助内分泌治疗的指南推荐与药物选择,天津医科大学肿瘤医院 乳腺肿瘤内科佟仲生,治疗指南 -2009年NCCN,St. Gallen 2009 乳腺癌共识专家组建议初始使用AI,St. Gallen 2009专家投票结果：AI用于绝经后HR+乳腺癌的辅助内分泌治疗:70% 的专家建议初始使用 15% 的专家建议序贯治疗(TAM后) 15% 的专家放弃投票St. Gallen指南将根据专家投票生成,预计在2009年6-7月发表背景：上次St. Gallen 2007支持TAM2-3年后序贯AI专家组包括乳腺癌领域多学科的43位国际专家,乳腺癌内分泌治疗指南的提示,NCCN一贯推荐5年初始辅助治疗: 推荐给予乳腺癌术。

2、转移性乳腺癌内分泌治疗的新选择 -氟维司群,湖北省肿瘤医院 乳腺科 邵军,MBC的治疗目标,控制症状延长生存减少毒性生活质量,MBC的解救治疗,内分泌治疗化疗靶向治疗其他,内分泌治疗的必要性,由于化疗相关的毒性，对于合适的患者应尽可能地延长内分泌治疗2只要患者为激素敏感型，就应尽可能让她们接受持续的内分泌治疗2化疗应当留到患者出现激素抵抗时才使用2,2. Robertson JFR, et al. Eur J Cancer 2005; 41:346-356.,Cardoso F, et al. Ann Oncol 2011; 22(S6):vi25-vi30.,2011 ESMO指南：内分泌治疗是激素受体阳性转移性乳腺癌患者的首选。

3、绝经后激素受体阳性乳腺癌患者高危人群的内分泌治疗,北京大学人民医院王 殊,ER阳性患者预后,EBCTCG，Lancet. 2005,Long-Term Risk of Breast Cancer,Presented By Ian Smith at 2014 ASCO Annual Meeting,Clinical trials,MA17,Anastrozoleletrozoleexemetane,BIG 1-98,ATAC,ABCSG 6a,IES,B 33,ABCSG-8 ARNO95/ITA,TEAM,Upfront switch/sequential extended,MA27,ANA 5Y,EXE 5Y,FACE,ANA 5Y,LET 5Y,Head to head,ATTOM,ATLAS,Tamoxifen,高危人群,肿瘤大小淋巴结转移组织学分级ER/PRHER2Ki67,分子分型RS ROR,淋巴结转移与生存,Annals of On。

4、乳癌内分泌治疗 新思路和临床实践 乳癌的治疗手段 Surgery 手术 Radiation therapy 放疗 Chemotherapy 化疗 Hormone therapy 内分泌治疗 Biotherapy 生物治疗 New therapies 新的治疗 乳癌内分泌治疗的发展乳癌内分泌治疗的发展 1970 1980 1990 2000 Tamoxifen Tamoxifen MA AG 新的芳香化酶抑制剂新的芳香化酶抑制剂 Exemestane / MA 新的芳香化酶抑制剂新的芳香化酶抑制剂 Tamoxifen pure A.E. ? MA I II I II III I II III Hormone Therapy Response Rate (%) in Different Receptor Status Survival by Response Arimidex 1 mg 0 20 4。

5、早期乳腺癌内分泌治疗 的一些进展 南京医科大学第一附属医院乳腺内分泌外科 王 水 Early Breast Cancer: Endocrine Therapy 乳腺癌：一种全身性疾病 治疗：综合性 规范化：循证医学 个体化： target 24(18S):933s. Abstract LBA527 The Intergroup Exemestane Study (IES) group. Lancet. 2007 Feb 17;369(9561):559-70. Early Breast Cancer: Endocrine Therapy AIs Extended目前结论 MA17、 B-33、 ABCSG 6a等研究： Extended方 案能显著降低患者复发风险 Extended方案显示良好的安全性 Early Breast Cancer: Endocrine Therapy 2007年 。

6、乳腺癌内分泌治疗进展,复旦大学肿瘤医院乳腺外科陆劲松,1,复旦大学肿瘤医院乳腺癌研究所,系统辅助治疗,在手术完成后杀灭或者抑制临床阴性的微转移灶化疗、内分泌、生物治疗,2,复旦大学肿瘤医院乳腺癌研究所,辅助内分泌治疗,采用内分泌治疗手段抑制微转移灶的增殖、复苏,3,复旦大学肿瘤医院乳腺癌研究所,历史的回顾,1836年, Cooper 观察到乳腺肿瘤的生长与月经周期相关。1896年, Beatson 报道在几个绝经前的乳腺癌患者，在切除了卵巢后其转移灶出现了退缩。1952年 Huggins和Bergenstal 报道切除肾上腺后可使部分乳腺癌患者的转移灶出现退缩。

7、,转移性乳腺癌的内分泌治疗决策,一、所有乳腺癌患者必须化疗吗？,乳腺癌流行病学的发现：在亚洲，Luminal A型乳腺癌妇女约占60%,Lin CH, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009; 18(6):1807-1814.,Luminal A型患者： 50岁,Lin CH, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009; 18(6):1807-1814.,Luminal A型早期乳腺癌患者在标准辅助内分泌治疗基础上增加化疗不能获益 (S8814),Albain K,et al. Breast Cancer Res Treat 2005.,Luminal A型早期乳腺癌患者在标准辅助内分泌治疗基础上增加化疗不能获益 (IBCSG),Thurlimann B, et 。

8、乳腺癌是一古老的疾病,古埃及3000多年前已经描述乳腺肿瘤；公元前400年Hippocrates描述过乳腺癌。我国宋代已经有关于乳腺癌的描述。清医宗金鉴称“乳癌由肝脾两伤，气郁凝结而成”。,乳癌内分泌治疗历史,1896年 卵巢切除术治疗复发转移乳癌1922年 放疗卵巢去势1939年 雄性激素1944年 人工合成雌激素1951年 孕激素1953年 肾上腺切除和下丘脑切除1973年 三苯氧胺1981年 芳香化酶抑制剂1990s 新一代的芳香化酶抑制剂,近代乳癌内分泌治疗, 1971年发现 ER，选择阳性病人效果好 1973年研制TAM，逐步成为标准治疗 抵消雌激素作用 1981年应用第一。

9、,中国乳腺癌内分泌治疗专家共识（2015）, 绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者的内分泌治疗共识； 绝经后激素受体阳性早期乳腺癌患者的内分泌治疗共识； 转移性激素受体阳性乳腺癌患者的内分泌治疗共识； 年轻乳腺癌患者卵巢功能保护共识。,历史的回顾,1836年, Cooper 观察到乳腺肿瘤的生长与月经周期相关。1896年, Beatson 报道在几个绝经前的乳腺癌患者，在切除了卵巢后其转移灶出现了退缩。1952年 Huggins和Bergenstal 报道切除肾上腺后可使部分乳腺癌患者的转移灶出现退缩。 Luft and Olivecrona报道切除垂体后可取得上述相似的效果。,E。

10、,乳腺癌内分泌治疗肿瘤内科 万兴富,主要内容,激素受体阳性的定义,ER-雌激素；PR-孕激素 ER（）、PR（） ER（）、PR（） ER（）、PR（）1、至少1的肿瘤细胞核被免疫组化测定为阳性时，ER和 PR被认为是阳性。2、大规模研究表明，HR水平在肿瘤细胞低水平表达（1）即与临床疗效显著相关。,乳腺癌内分泌治疗方式, 目的：降低或消除体内雌激素水平，抑制乳腺癌细胞的生长繁殖 原理：内分泌治疗可以抑制激素依赖型细胞，使肿瘤消退 治疗手段 手术治疗 不可逆 放射去势 不可逆 内分泌药物治疗 可逆的,内分泌治疗依据：乳腺组织的生长依赖于雌激素。

11、,绝经前乳腺癌的内分泌治疗药物进展,内容,内分泌治疗前言内分泌治疗如何治疗乳腺癌？芳香化酶抑制剂与三苯氧胺的比较,乳腺癌危险因素-激素,3. 受体+ + + ,激素刺激肿瘤生长的过程,1. 雄激素,2. 雌激素,芳香化作用,脂肪、肌肉、肝脏、乳腺癌细胞,雄激素(1)经过芳香化作用转化成雌激素,雌激素(2)与乳腺(3)肿瘤细胞表面的雌激素受体发生反应,刺激肿瘤生长(4),芳香化酶抑制剂阻断雌激素产生,三苯氧胺阻断雌激素和肿瘤发生作用,常用的内分泌治疗药物,关于TAM,该药为雌激素受体拮抗剂的代表药物，对绝经前后患者均有效。对雌激素受体阳性的乳腺。

12、,一 乳腺癌的内分泌治疗二 粒细胞集落刺激因子的临床应用三 乳腺癌诊断及治疗最新进展、ATAC试 验最新结果,乳腺癌的内分泌治疗,内容,内分泌治疗前言内分泌治疗如何治疗乳腺癌？芳香化酶抑制剂与三苯氧胺的比较,乳腺癌危险因素-激素,3. 受体+ + + ,激素刺激肿瘤生长的过程,1. 雄激素,2. 雌激素,芳香化作用,脂肪、肌肉、肝脏、乳腺癌细胞,雄激素(1)经过芳香化作用转化成雌激素,雌激素(2)与乳腺(3)肿瘤细胞表面的雌激素受体发生反应,刺激肿瘤生长(4),绝经后乳腺癌与雌激素,乳腺癌，尤其是老年妇女乳腺癌，大多是激素敏感性肿瘤（雌激素受体ER。

13、乳腺癌的内分泌治疗 乳腺癌的内分泌治疗乳腺癌内分泌治疗的范畴 乳腺癌内分泌治疗的范畴 乳腺癌的内分泌治疗即应用手术放疗 或者药物，降低体内雌激素水平或者阻 断雌激素和激素受体的结合，从而阻断 雌激素对激素依赖性乳腺癌细胞增殖的 促进作用，达。

14、乳腺癌的内分泌治疗,乳腺癌内分泌治疗的范畴,乳腺癌的内分泌治疗即应用手术、放疗或者药物，降低体内雌激素水平或者阻断雌激素和激素受体的结合，从而阻断雌激素对激素依赖性乳腺癌细胞增殖的促进作用，达到抑制肿瘤生长的目的。,卵巢切除术,卵巢放疗法,人工合成己烯雌酚,三苯氧胺,孕激素,LHRH类似物,糖皮质激素,分离雌激素受体,3 AIs,氟维司群,托瑞米芬,乳腺癌内分泌治疗的百年历史,Lancet. 1996, 348(9036): 1189-1196.,1896年，Beatson博士切除患者双侧卵巢治疗2例绝经前晚期乳腺癌，其中一例在术后8个月肿瘤全部消退。此结果在1896年L。