快速心律失常的药物治疗进展

1、室性心律失常的现代治疗策略,心律失常处理的原则,要考虑的问题：是哪一种心律失常？是否伴有器质性心脏病？是否存在心肌缺血或心功能不全？是否存在诱发因素？处理的原则：基础疾病，基础状态和诱发因素的处理循征医学的证据相应指南的建议与具体患者的情况相结合处理心律失常不能只着眼于心律失常本身,急诊处理原则,原发疾病和诱因的治疗终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止。改善血流动力学。

2、心律失常诊断与治疗的进展 北京大学人民医院 郭继鸿 主要内容 n 猝死与 AED、 WCD n 宽 QRS波心动过速 AVR单导联鉴别诊断流程 n Brugada综合征的诊治要点 n 胚胎性 r波 n 窄而高的 QRS群综合征 n 房颤危害的再认识 猝死与 AED、 WCD 2004年 10月北京交大 学生刘红斌和老年运 动员胡守礼在参加北 京马拉松比赛中发生 猝死，最终死因为心 脏病突发所致 1次比赛 2人猝死一、猝死发生率有增高的趋势 猝死与 AED、 WCD 北京电视台摄影记者 郑立，在雅 典拍摄奥运火炬传递时心脏病突发 猝死，年仅 47岁 俄罗斯体育摄影记者 尤里 贝科夫斯基也因。

3、抗心律失常药物治疗建议中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志委员会抗心律失常药物治疗专题组专题组成员（按姓氏笔画排序）方 昕 任自文 朱 俊 孙瑞龙 吴 宁 陆再英 李 莉 胡大一 郭林妮 高润霖 褚骏仁 戚文航 龚兰生 黄 宛 黄德嘉 蒋文平抗心律失常药物分类、作用机制和用法药物一直是防治快速心律失常的主要手段u奎尼丁应用已近百年u60年代 利多卡因u80年代 普鲁帕酮 氟卡尼u90年代 CAST结果公布抗心律失常药物分类uVanghan Williams分类u西西里岛分类抗心律失常药物分类类别 作用通道 APD或 常用代表药物和受体 QT间期Ia 阻滞 INa。

4、快速型心律失常的诊治,湖南省人民医院心内科何 晋,总论窦性心动过速阵发性室上性心动过速心房颤动非持续性室性心律失常宽QRS心动过速多形性室速室颤和无脉搏室速,遇到急诊心律失常 应回答以下问题：,是哪一种心律失常？有无血流动力学障碍？意识不清？低血压？休克？心肌缺血症状？急性心衰？,是否伴有器质性心脏病？是否存在心肌缺血或心功能不全？是否存在诱发因素？电解质紊乱？低血钾？ 血气和酸碱平衡紊乱？医源性因素？（致心律失常的药物，致长QT的因素等）,遇到急诊心律失常 应回答以下问题：,急诊处理一个重要原则有无血流动力学。

5、恶性心律失常的药物治疗华中科技大学同济医学院附属荆州医院心内科 胡钢1一心律失常的分类心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及激动传导等任一项异常。心律失常可按发生原理、起源部位、心律失常时心率的快慢，以及心律失常时循环障碍的严重程度和预后分类。2 1按原理分：自律性异常、 折返形成 、后除极触发、传导异常以及上述异常的联合。 按起源部位分：室上性、室性心律失常。 按心率快慢分：快速和缓慢性心律失常。 按循环障碍的严重程度和预后，分为良性和恶性心律失常。3a.良性心律失常：指发生于无明显器质性心脏病的正常。

6、常见心律失常的药物治疗,长海医院心内科 曹 江,心律失常的定义,心脏激动起源、传导异常或起源和传导均异常，引起心脏电活动的速率、节律、或激动顺序发生异常称为心律失常,心律失常的发生机制,激动发生异常激动传导异常发生与传导异常并存,激动发生异常,自律性异常正常自律性机制 异位自律性机制 被动性异位心律主动性异位心律异常自律性机制触发激动,激动传导异常和折返,传导障碍生理性阻滞异常传导通路折返(Reentry),折返的条件,心律失常分类,根据机制分类激动形成异常激动传导异常激动形成和传导双重异常人工起搏心律,频率（部位）快速。

7、心律失常的中西医药物治疗进展,一、现代医学研究,心律失常药物治疗现状心律失常处理原则常用抗心律失常药物的合理应用室性心律失常的处理房颤/房扑的处理,心律失常药物治疗现状,心律失常的治疗已经走过漫长的探索路程治疗观念转变非药物的治疗方法进展迅速抗心律失常药物的研发艰难而缓慢 心律失常的处理仍然棘手在心律失常的急性处理中药物治疗仍然占有重要地位,心律失常处理的原则,要考虑的问题：是哪一种心律失常？是否伴有器质性心脏病？是否存在心肌缺血或心功能不全？是否存在诱发因素？处理的原则：基础疾病，基础状态和诱发因素的。

8、心律失常诊疗进展,心脏的正常功能,正常心脏起搏点及传导系统,心律失常的分类,按病理生理分类,临床心率变化分类,冲动起源异常,冲动传导异常,快速型心律失常,缓慢型心律失常,心律失常的分类-按其发作时心率的快慢分,心律失常的分类-冲动起源异常,心律失常心电图分类,心律失常的症状评估,心悸胸闷气短疲乏活动耐量降低心衰,头晕眼花眩晕黑朦晕厥抽搐精神错乱,心律失常的体征,主要是听诊速率、节律：（1）规则心律：a、缓慢：窦缓、度房室传导阻滞； b、快速：房速、室上速、室速等；（2）不规则心律：房颤、早搏、传导阻滞等。第一心音强度：。

9、急诊科急诊科快速心律失常快速心律失常药物治疗策略药物治疗策略 (3)首都医科大学宣武医院急诊科首都医科大学宣武医院急诊科房颤处理流程房颤处理流程 -2010 ESC指南指南2010 ESC房颤指南房颤指南对药物治疗的观念变化对药物治疗的观念变化n 强调了房颤处理的整体观念强调了房颤处理的整体观念n 抗凝治疗受到了前所未有的重视，定位为抗凝治疗受到了前所未有的重视，定位为 改改善预后善预后 的措施，口服抗凝药物地位提高，抗的措施，口服抗凝药物地位提高，抗血小板地位下降血小板地位下降n 节律或室率控制的主要目的是减轻房颤相关节律。

10、1心 律 失 常药物治疗现状河南科技大学第一附属医院董平栓2内 容 心律失常概述 抗心律失常药物（AAD）分类 常用抗心律失常药物评价3心律失常定义 各种原因引起的心脏跳动频率和节律的不正常 频率快慢(超出60-100次/分) 节律稳定性(差别0.12秒)4心律失常的发生机制 折返 (环形运动)电激动的障碍 (如心梗后的斑痕组织)功能性阻滞 (复极离散度相对增加) 异常激动的形成自律性：起搏点自律性增高触发活动：EAD 和 DAD 5心律失常分类 激动起源异常 窦性心律失常窦性心动过缓、过速 异位激动产生室上性(房性): 室性: 激动传导异常 传导阻滞 部位。

11、讲座内容,抗心律失常药物的使用原则常用的抗心律失常药物评价抗心律失常药物的联合应用新的抗心律失常药物,一、抗心律失常药物使用原则,导管室,存在问题：1）有一定的适用范围2）受经济、技术条件等因素限制,非药物。

12、心律失常的非药物治疗,心律失常的非药物治疗,外科手术 导管消融 人工心脏起搏 植入型心律转复除颤器（ICD）,外科手术,冠心病-室性心动过速(VT)： 心肌梗死后室壁瘤形成伴发危险的VT 心房颤动(AF）： Cox迷宫术，手术病死率在 2 - 3 ，AF的治愈率为99,心律失常的非药物治疗,外科手术 导管消融 人工心脏起搏 植入型心律转复除颤器（ICD）,导管消融（一）: 室上速,室上速的常规。

13、心律失常药物治疗新进展 西安交通大学医学院第一附属医院 薛小临 一、常用抗心律失常药物 抗心律失常药物分类 I类 II类 III类 IV类 Na+ IKr Ca+ IKs 常用抗心律失常药物分类 类别 作用通道 APD 常用代表药物 和受体 或 QT间期 a 阻滞 INa+ 延长 + 奎尼丁 、普鲁 卡因胺 b 阻滞 INa 缩短 + 利多卡因 、苯妥英、 美西律 、 c 阻滞 INa+ 不变 氟卡尼、 普罗帕酮 、莫雷西嗪 阻滞 1 不变 阿替洛尔、 美托洛尔 、艾司洛尔 阻。

14、心律失常的药物治疗,快速心律失常药物治疗抗心律失常药物应用胺碘酮针剂在心肺复苏的应用,快速心律失常的药物治疗,需要处理的快速心律失常,室上性心律失常窦速：病原治疗（应激，心衰，发热，缺氧等），而不是强行减慢心率AT：主要指持续、无休止发作和某些频繁短阵发作折返性AT可终止发作，自律性增高的持续性房速以减慢心室率为主,需要处理的快速心律失常,SVT：一般均可以终止发作Af/AF伴快速心室率：最好能终止发作大多数病例以减慢心室率为处理目标伴预激，肥厚梗阻性心肌病和其他造成血流动力学障碍者，即使阵发房颤、房扑，也应终止。

15、添加标题,快速性心律失常的 非药物治疗,郴州市第一人民医院心内科罗 怡 军,常见的快速性心律失常：,阵发性室上性心动过速（PSVT）室性心动过速（VT）心房扑动（AFL）心房颤动（AFIB）早搏（PVC，PAC）,阵发性室上性心动过速（PSVT）,房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速（AVNRT）房性心动过速（AT）,PSVT的临床特征,阵发性，突发突止窄QRS 波心动过速，心室率多为 150-250 BPM发作时血流动力学多稳定，故为良性预后,自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常逐渐增加少数患者可发展为“心肌病”，甚至猝死.,一、手法刺激迷走神。

16、快速性心律失常的急诊药物治疗l 丰润区中医院心内科 l 王爱珍总论l 1 心律失常基础l 2快速性心律失常包括哪些 l 3宽 QRS波心动过速的鉴别诊断 l 4快速性心律失常的处理原则 l 5药物治疗 心律失常基础 心脏传导系统：由窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支和普肯野氏纤维网组成。它们均有自律性，即发放冲动的能力。正常情况下，窦房结自律性最高，休息时其发放的冲动频率为 7080次 /分，房室结 5060次/分，希氏束普肯野氏纤维网为 3040次 /分。可粗略地将心律失常的发生部位分为四个水平：窦房结、l 心房、房室结及心室水平。心律失常基。

17、心律失常药物治疗新进展西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院薛小临薛小临一、常用抗心律失常药物抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类l I类l II类l III类l IV类Na+IKrCa+IKs常用抗心律失常药物分类类别 作用通道 APD 常用代表 药 物和受体 或 QT间 期 a 阻滞 INa+ 延 长 + 奎尼丁 、普 鲁 卡因胺 b 阻滞 INa 缩 短 + 利多卡因 、苯妥英、 美西律 、 c 阻滞 INa+ 不 变 氟卡尼、 普 罗 帕 酮 、莫雷西 嗪 阻滞 1 不 变 阿替洛 尔 、 美托洛。

18、 何 循 ？谓 证医学“积极而小心应用已有的最佳证据为个别患者制定治疗决策“Sackett et al., 1997.随机对照研究以往临床经验临床决策1. 临床经验2. 过往病者资料1. 科学证据2. 普遍患者数据个别患者二、抗心律失常药物基本知识心律失常的治疗学分类 快速性心律失常：早搏、过速、扑动、颤动 缓慢性心律失常：过缓、停搏、阻滞、逸搏室性心律失常的分类 恶性室性心律失常：指有器质性心脏病，其心律失常为持续室速或心室颤动 潜在恶性室性心律失常：指有器质性心 脏病，其心律失常为室早或无症状的短 阵室速 良性室性心律失常：指无器质性。

19、抗心律失常药物治疗进展,福建省南平市第一医院叶家城,抗心律失常药物总体评价,抗心律失常药物基本不能降低总体死亡率,不能根治心律失常抗心律失常药物治疗整体关注度下降快速性心律失常急性发作期的药物治疗仍然重要药物治疗重点在房颤及恶性室性心律失常方面,心律失常药物治疗,要考虑的问题：哪一种心律失常？是否存在诱发因素？是否伴有器质性心脏病、是否存在心肌缺血或心功能不全？基础传导功能状态？既往转复情况？,抗心律失常药物治疗,宽QRS心动过速室性心动过速室颤或无脉搏室性心动过速房颤/房扑,宽QRS心动过速鉴别诊断,室房分离,。

20、快速心律失常的药物治疗进展,快速心律失常的治疗,药物治疗 非药物治疗 外科治疗,快速心律失常的治疗,非药物治疗: 射频导管消融 室上速, 特发性室速，房速，房扑，阵发性房颤 ICD 恶性室性心律失常 起搏双房 治疗房颤,快速性心律失常的治疗,药物治疗 房颤的射频导管消融疗效不确切 恶性室性心律失常ICD置入后需要长期服药 抗心律失常药物仍然是治疗快速心律失常的主线,快速心律失常药物治疗的适应症变。