宽QRS波的鉴别诊断课件

1、窄 QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断南京医科大学第一附属医院心脏科2005年 11月 12日窄 QRS波心动过速的体表心电图诊断线索窄 QRS波心动过速分类 AVRT:50%75% AVNRT:25%50% AT(IART/IST/EAT):5%10%RP120ms快 -慢型AVNRTRPPRrSr慢快型 AVNRTRPPR快慢型 AVNRT快慢型 AVNRTRPPRRP120ms慢慢型 AVNRTAV Nodal Dual pathwayRP120MSAVRT。

2、,南开医院心内科 曹振华,宽QRS波心动过速鉴别诊断,宽QRS波心动过速的定义,宽QRS波心动过速（wide QRS complex tachycardia）是指频率大于100bpm，QRS波时限大于120ms的心动过速。,室性心动过速 80宽QRS波心动过速最常见的原因室上速伴异常心室内传导： 1530a.室上速伴差传：大多数是功能性束支阻滞频率依赖性b.室上速伴预激：c.窦性心律下已存在RBBB、LBBB：心动过速时图形与窦性心律相同d.因药物或电解质导致的宽QRS波：药物：Ia、Ic、胺碘酮电解质：高血钾可引起QRS波增宽心室起搏律：植入史、LBBB伴电轴左偏,常见的几种宽QRS波心动过速。

3、窄QRS波室上速的鉴别诊断,延安大学附属医院心脑血管病专科医院心内科杜日映,最难鉴别的窄QRS波室上速,鉴别最困难的是心房最早激动位于后间隔部位的三种窄QRS波室上速，但遇到的机会不多。1、快慢型AVNRT2、后间隔慢旁道引起的AVRT（PJRT）3、起源于后间隔的AT三种室上速的相似之处1、体表心电图一样：窄QRS波，RP间期PR间期2、心内电生理标测一样：心房最早激动位于后间隔（CSO上方），VA间期AV间期3、室房逆传都呈递减性传导：慢旁道是类房室结样组织，电生理特性与普通旁道不同，而与房室结一样。,室上速电生理鉴别常用试验,心室早搏刺。

4、宽QRS心动过速的鉴别诊断,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心,宽QRS心动过速的鉴别诊断,定义和分类常见误区病史的价值体检的重点心电图的一般性分析Brugada流程特发性室速A personal viewpoint,宽QRS心动过速的定义、分类,定义：QRS宽度120ms，频率100bpm的心动过速一个重要概念：心动过速的束支阻滞形态左束支阻滞（LBBB）形态 指QRS120ms、V1导联QRS终末以负相波为主右束支阻滞（RBBB）形态 指QRS120ms、V1导联QRS终末以正相波为主分类室速室上速伴差传室上速经旁路前传其他（低钾/药物）,正常传导 SVT伴差传SVT经旁路前传 室速,宽QR。

5、宽QRS波心动过速的鉴别诊断,蔡 衡天津医科大学总医院,宽QRS心动过速的鉴别诊断,定义与分类病史的价值体检重点心电图分析Brugada流程其它诊断流程特发性室速实战练习,前言（定义 起源分类）,宽QRS波心动过速是指QRS波时限 120ms，频率100bpm的心动过速80%室性心动过速（起源于His束以下）室上性心动过速（起源于His束以上）,分叉,室上速伴差传束支阻滞旁路前传 其他（高钾、抗心律失常药物、严重心肌缺血和左室肥厚）,宽QRS心动过速发生机制示意图,病史的价值,作用是提供诊断线索最有价值的病史：合并MI、HF时高度提示VTMI+宽QRS心动过速VT。

6、宽QRS波的鉴别诊断,第一步:观察全部心前导联的QRS 波图形,如果没有一个导联呈RS 型者,判断为室性心动过速,如果有的导联呈RS 型者则进行下一步。,Brugada四步法,第二步:有一个导联的R2S 间距(指从R 波的起点至S 波的谷底之间的距离) 。 100 ms 者,判断为室速,否则进行下一步。,第三步:观察是否有房室分离,有房室分离者判断为室速,否则进行下一步。,第四步:观察V1 和V6 导联的QRS 波形态,以判断是室速还是室上性心动过速伴有室内差异性传导或束支传导阻滞。V1 和V6 室速的图形为:如呈右束支传导阻滞型时,V1 呈R 型、QR 型、RS 型;前耳较大的。