老年患者的手术麻醉

1、尿崩症患者的麻醉,-,案例分析,男性 17岁 因车祸多发伤、失血性休克入院2016-11-22 因胸主动脉假性动脉瘤合并尿崩症在全麻下行胸主动脉假性动脉瘤腔内隔绝术术前检查患者一般情况可，较烦躁，精神状态较差，多饮，前日口服液体入量约10600ml，尿量约12430ml。尿常规检查:渗透压:165.21mOsm/L。,尿电解质:钾:19.73mmol/L;钠:250.85mmol/L;氯:240.04mmol/L;钙:2.52mmol/L;血电解质测定:钾:4.10mmol/L;钠:117.66mmol/L;氯:89.42mmol/L;钙:1.78mmol/L;镁:0.70mmol/L;磷:0.68mmol/L垂体MRI提示：垂体后叶T1高信号消失，不除外神经垂体损伤可能，。

2、冠心病患者行非心脏手术的麻醉管理1 冠心病的定义及分型2 术前检查及心血管风险的评估3 手术时机的选择4 术中麻醉管理内 容定义： 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉硬。

3、- -鼾症患者麻醉中国科学技术大学附属第一医院西区安徽省肿瘤医院王瑞祥,关注术前打鼾的患者,为什么要关注术前打鼾的患者？WHY?,60%-90%的打鼾患者伴有呼吸暂停，且多为阻塞性。1在我国，OSAS患病率为2152，Chung等3在术前对患者进行问卷调查，发现24的患者罹患OSAS的高风险。OSAS可明显增加患者气道处理的难度，有超过80% 的OSAS患者在术前未能得到确诊，增加了麻醉的风险4OSAS患者发生困难气道概率是非OSAS患者8倍。OSAS是面罩通气困难的一个危险因素。,1尹文斌，王彦存，崔克琴，鼾症诊断与治疗2李延忠睡眠呼吸障碍性疾病济南：山东科。

4、首都医科大学宣武医院 普外科,老年患者的围手术期处理,背景,人口老龄化老年人更容易罹患外科疾病老年人生理机能下降，合并症较多针对老年患者的诊疗指南缺乏老年患者症状不典型，易延误,背景,背景,术后并发症发生率高，死亡率升高老年疾病患者容易得不到充分的手术治疗,背景,OOconnell. Cancer directed surgery for localized disease. Ann Surg Oncolog,2004,11:962-969.,背景,老年肿瘤患者手术1年后的生存率与年轻人一样高龄本身不是手术禁忌症围手术期处理的重要性,老年患者生理特点,生理机能下降各个器官储备能力降低,老年患者心血管。

5、休克患者的麻醉,休克是一种临床综合征，由于组织血液灌流不足和细胞供氧不足引起机体代谢障碍和细胞受损，最终导致重要器官功能障碍。典型临床表现有血压下降、脉搏细弱、面色苍白、四肢厥冷、尿量减少、神志淡漠、昏迷等。,休克分类与处理原则,导致休克发生的重要环节是有效循环血流量减少。有效循环血流量主要受三个因素的调节，即血容量、心排血量和外周血管阻力。影响三者中的任何一个因素，均可导致休克的发生。,低血容量性休克低血容量性休克是休克中最常见的一种类型。由于全血的丢失、血浆量的减少或者自由水的丢失，引起血管内有。

6、,肝脏手术病人的麻醉昆明市第一人医院,内容提要,肝脏解剖概述,肝病患者病理生理改变肝脏手术患者术前评估术中麻醉管理,并发症预防及处理,昆明市第一人民医院 李兵,肝脏解剖概述,昆明市第一人民医院 李兵,肝脏解剖概述,人体最大的实质脏器重量：12001500g,肝脏血液供应非常丰富，血容量相当于人体,总量的14%。成人肝每分钟血流量有,1500-2000ml，肝脏的血流量占心输出量的,25%;,肝的血管分入肝血管和出肝血管两组。入肝血管包括肝固有动脉和门静脉，属双重血管供应。出肝血管是肝静脉系。,2,017/3/18,昆明市第一人民医院 李兵,4,肝脏解剖概。

7、内镜手术的麻醉,1,2,3,掌握内镜手术的麻醉特点,熟悉内镜手术常见并发症的防治,熟悉内镜手术对生理功能的影响,教学要求,目录,目录,1882年，首例胆囊切除术,1985年，首例腹腔镜胆囊切除术,CarlJohanAugustLangen。

8、胸科手术的麻醉,要点,1 应从三个方面对肺叶切除术患者的呼吸功能进行术前评估：肺机械功能、 肺实质功能以及心肺储备功能。2 肺叶切除术后，预计术后呼吸功能良好的患者，若处于清醒、温暖和舒适状态，则通常有在手术室内撤机并拔管的可能。3 能减少胸科手术高危患者术后呼吸系统并发症风险的措施包括戒烟、物理疗法以及胸段硬膜外镇痛。,4 老年患者在大面积的肺叶切除术后发生心血管并发症的风险高，尤其是心律失常。术前的运动能力是判断老年患者开胸手术预后的最好的预测指标。5 要想实施可靠的肺隔离，麻醉医师需要掌握纤维支气管镜的。

9、LOGO华中科技大学附属同济医院麻醉科毕江江冠心病患者非心脏手术的麻醉LOGO一概述v 一冠心病的定义v 二冠脉血流的特点v 三冠脉流量的调节v 四冠心病发 病的病理生理基础LOGO一冠心病的定义v 冠心病coronaryheartdise。

10、冠心病患者行非心脏手术的麻醉管理,冠心病的定义及分型术前检查及心血管风险的评估手术时机的选择术中麻醉管理,内 容,定义：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉硬化性心脏病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）,冠心病（coronary heart disease）,冠心病分型,无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力。

11、老年患者泌尿外科微创手术中腰-硬联合麻醉的应用摘 要：老年患者泌尿外科微创手术是治疗；老年人泌尿系统疾病的有效方法，本文通过研究 2010 年 8 月到 2011 年 8 月之间本院老年泌尿外科微创手术患者使用腰-硬联合麻醉技术与使用普通麻醉手法的患者之间的对比，论述腰-硬联合麻醉技术的的效果优势。本次研究当中共有患者 150 例，其中有 100 例腰-硬联合麻醉，其余为单纯硬脊膜外麻醉。对比观察两组患者不同麻醉技术的使用效果，主要对比麻醉效果、平均动脉压（MAP） 、心率（HR）变化及头痛、穿孔和闭孔神经反射等不良反应情况，研究结。

12、癫痫患者的麻醉张洪均疾病简介癫痫（epilepsy）即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0，年发病率为28.8/ 10 万，1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6。据此估计中国约有900万左右的癫痫患者，其中500600万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万，在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。疾病简介由于异常放电的起始部位和传递方 的 同，癫痫发作的 ， 为发作性 动 神经 神障碍。 起癫痫的病 。

13、老年手术麻醉前病情评估,河北工程大学附属医院麻醉科史计月 教授 主任医师,河北工程大学附属医院,Company Logo,交流内容,1. 老年手术麻醉的主要风险,2、老年心脑血管功能评估,3. 老年呼吸功能的评估,4、老年术前体能评估,5. 老年术前综合病情评估,河北工程大学附属医院,Company Logo,老年手术麻醉的主要风险,1、生理功能的衰退2、复合合并症（二个及以上合并症）3、体能下降4、药物敏感性改变5、心理与社会健康的复杂变化.,河北工程大学附属医院,Company Logo,老年心脑血管功能评估,高血压病,简化危险分层,影响高血压患者心血管预后的重要。

14、老年病人手术的麻醉GERIATRIC ANESTHESIA哈尔滨医科大学第二临床医学院哈尔滨医科大学第二临床医学院麻醉学教研室麻醉学教研室张瑞芹张瑞芹GERIATRIC ANESTHESIADepartment of Anesthesiology， the Second Affiliated Hospital， Harbin Medical UniversityZhang Ruiqin老 年 病 人 手 术 的 麻 醉1 老 年 生 理 及 药 理 特 点2 老 年 病 人 的 麻 醉 特 点3 术 后 常 见 并 发 症主 要 内 容老 年 病 人 手 术 的 麻 醉前前 言言社会老龄化2000年全国第五次人口普查，我国 65岁人口为 8811万，占总人口 6.96%50%老龄人经历一次手 术老 。

15、心脏手术患者的麻醉管理目前临床上主要心脏手术先天性心脏病矫治术（简单、复杂并存，手术为主，介入治疗增加）瓣膜置换术（仍为目前主要的成人心脏手术，死亡率已明显下降）冠状动脉搭桥术 （手术数在增长，CPB下或OPCAB搭桥术已逐年成熟）心脏手术患者的麻醉管理麻醉医师应了解其心脏基础疾病所致的血流动力学改变的特点及心脏疾病所致其它脏器的功能改变根据我们已掌握及不断更新的药理学基础知识，选择适宜于不同心脏疾病患者的麻醉方法与其它治疗药物（需要经验医学与循证医学的结合）在适宜的仪器监测下， 麻醉医师 合 断与 应变的。

16、老年患者围手术期的评估与管理,临安市中医院吴土法,内容提要,一、老年人围手术期常见问题及处理,1,二、老年患者手术是否会获益的评估,2,一、老年人围手术期常见问题及处理,1、心血管系统,1,2、呼吸系统,2,3、神经精神系统,3,4、消化系统,Click to add Title,4,5、内分泌系统,6、泌尿系统,7、血栓、栓塞的预防,8、医源性并发症,5,6,7,8,7、血栓、栓塞的预防,6、泌尿系统,3、精神神经系统,1、心血管系统,8、医源性并发症,一、老年人围手术期常见问题及处理,5、内分泌系统,4、消化系统,2、呼吸系统,1、心血管系统常见问题,一般认为，无创的负。

17、老年患者围麻醉期循环管理 -探讨1激动剂临床价值,*医院麻醉科,纲 要,老年患者血流动力学特点 & 循环波动对预后不良影响,老年人血流动力学特征：压力型,临床意义器官灌注依赖于血压水平病人不能耐受血压明显下降（5 g/kg,Anesth Analg 2005;10:622-8,全身麻醉后低血压的预测因子,前瞻性、单中心24120 病人术中平均MAP, BIS, MAC 同时具有“三低”情况的风险比终点事件: “三低”维持时间延长的住院时间。

18、老年患者的麻醉,刘俊杰 赵俊 .现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，2000.Ronald D Miller (主编）曾因明 邓小明（主译）.Miller s Anesthesia.北京：北京大学医学出版社，2006,老年病人接受麻醉和手术的现状,人类寿命、现代外科技术和麻醉水平的提高-麻醉医师处理老年病人麻醉机会增多。在美国，日本，法国早已步入老龄化社会，我国2000年11月底人口普查，65岁以上老年人口已达8811万人，占总人口6.96%，按国际标准衡量，已进入了老年型社会。人类30-40岁后各器官组织发生退行性改变和功能下降，60-70岁后重要器官功能明显降低，年龄界定对。

19、老年患者的手术麻醉,张婉丽2017 年5月4号,主要内容,一,二,三,四,概念,我国老年人标准60岁国际老年人标准65岁WHO年龄划分标准：,前言,社会老龄化的到来一个国家65岁以上老年人占总人口比例超过7% 这个国家的人口进入了“老龄化”社会,2000年第五次人口普查，我国65岁占总人口数6.96%2010年第六次人口普查65岁占总人口数8.8%随着社会发展和医学进步，社会老龄化进程还会加快预计到2020年这一比例将会达到20%.据报道50%老龄人都要经历一次手术,一.病理生理,（一)老年人身体成分的改变骨骼肌萎缩（10%）脂肪所占比列相对增加(女性更明显）总水。