颅脑外伤草稿

1、颅脑外伤及颅脑肿瘤,天铁集团医院放射中心 王献忠,EDH硬膜外血肿.SDH硬膜下血肿.Chronic SDH慢性硬膜下血肿.Brain contusion脑挫伤.SAH蛛网膜下腔出血.IVH脑室出血.,分类,水肿,出血,头皮肿胀,损害在对应的撞击部位；30%的发生率.,对冲伤,挫裂伤伴蛛网膜下腔出血,迟发性硬膜下、硬膜外血肿,同一天，12小时后.,减压出血：外科减压术后的迟发出血,迟发性出血.,挫伤水肿.,穿颅术后，血肿清除，迟发挫伤出血.,脑外损伤.,常有大的占位效应.,急性硬膜外血肿.,血肿包含不凝血或流动血.,血肿内可见圆形密度减低影.,穿颅术后.,迟发血肿、自发吸收.,。

2、-护理查房,神经外科：1102014.3.11,外伤性颅内血肿,一 概论,在颅脑损伤中，颅内血肿作为严重创伤性病变之一，其发生率占10%左右；在重型颅脑损伤中占45%-50%.当颅内血肿体积不断增大、患者临床症状出现进行性加重若不及时清除血肿，则因颅内压曾高和脑疝形成而危及患者生命以往国内外对于急性血肿的早期诊断，多依靠密切观察病情和采用脑血管造影等检查，目的是在脑疝发生之前便做出诊断。在病程中动态地进行头颅CT及MRI扫描常能及时地发现各种类型的颅内血肿。在对外伤性颅内血肿的治疗上，强调早期清除血肿进行颅内减压，能明显地提高手。

3、颅脑外伤急救和护理,急诊科 尹丽萍,重型颅脑外伤的定义,重型颅脑外伤：指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。,常见急危颅脑外伤,一、头皮撕脱伤：多因头发、头皮卷入机器所致，头皮多从帽状腱膜下层或骨膜层撕脱，范围常较大，出血量多，止血困难，可致出血性休克，并能迅速危及生命。,二、颅骨骨折：其危险不在于骨折本身，而在于骨折对于脑组织的损伤。,三、脑损伤1、脑挫裂伤：昏迷多超过半小时，甚至数日、数周或更长时间。还可恶心、呕吐、躁。

4、 掌握： GCS、GOS记分法、昏迷概念、持续性植物状态概念、外伤性脑损害的感知认知障碍的康复训练。了解： 外伤性癫痫、外伤后脑积水、外伤后低颅压综合症、脑外伤后综合症、昏迷等合并症的治疗、及并发症的处理；颅脑外伤各期的康复治疗。一、概述 在全身各部位损伤中，其发生率仅次于四肢损伤。 原因大多为坠落伤、斗殴和交通事故 。 创伤继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后成为第四位死因； 伤情复杂严重，死亡率高。经抢救治疗，大部分患者虽然幸存下来，但 的经 障碍。 意 、 、感 、 、认知 、 等 的障碍。 分 性颅脑外伤和 合性颅。

5、颅脑外伤的 CT诊断 中南大学 湘雅医院放射科 王小宜 颅脑外伤的 CT诊断 1、颅骨骨折 6、 迟发性颅内血肿 2、 硬膜外血肿 7、 脑肿胀和脑水肿 3、 硬膜下血肿 8、 弥漫性轴索损伤 4、 蛛网膜下腔出血 9、颅脑外伤的并发 5、 脑挫裂伤 症和后遗症 头皮下血肿：应注 意头皮下血肿的局 部及其对冲部位可 能伴存的颅骨和脑 组织损伤； 帽状腱膜下血肿： 出血于帽状腱膜下 间隙，出血范围较 广泛； 头皮血肿 头皮血肿 骨膜下血肿：出血于 骨膜与颅骨外板间， 分为出血期、机化期 和骨化期，后一期表 现为颅骨外板上局限 性骨性隆起，勿误认 为骨。

6、颅脑外伤及颅脑肿瘤,天铁集团医院放射中心 王献忠,EDH硬膜外血肿.SDH硬膜下血肿.Chronic SDH慢性硬膜下血肿.Brain contusion脑挫伤.SAH蛛网膜下腔出血.IVH脑室出血.,分类,水肿,出血,头皮肿胀,损害在对应的撞击部位；30%的发生率.,对冲伤,挫裂伤伴蛛网膜下腔出血,迟发性硬膜下、硬膜外血肿,同一天，12小时后.,减压出血：外科减压术后的迟发出血,迟发性出血.,挫伤水肿.,穿颅术后，血肿清除，迟发挫伤出血.,脑外损伤.,常有大的占位效应.,急性硬膜外血肿.,血肿包含不凝血或流动血.,血肿内可见圆形密度减低影.,穿颅术后.,迟发血肿、自发吸收.,。

7、颅脑外伤的CT诊断,仇劲松,颅脑外伤的CT诊断,1、颅骨骨折 6、迟发性颅内血肿 2、硬膜外血肿 7、脑肿胀和脑水肿 3、硬膜下血肿 8、弥漫性轴索损伤 4、蛛网膜下腔出血 9、颅脑外伤的并发5、脑挫裂伤 症和后遗症,头皮下血肿：应注意头皮下血肿的局部及其对冲部位可能伴存的颅骨和脑组织损伤；帽状腱膜下血肿：出血于帽状腱膜下间隙，出血范围较广泛；,头皮血肿,头皮血肿,骨膜下血肿：出血于骨膜与颅骨外板间，分为出血期、机化期和骨化期，后一期表现为颅骨外板上局限性骨性隆起，勿误认为骨瘤。,颅骨骨折,颅骨骨折的直接CT征象是骨折线、骨缝。

8、颅脑外伤,颅脑损伤,头皮损伤,头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤,颅骨骨折,颅盖骨骨折颅底骨折,脑损伤,脑震荡脑挫裂伤脑干损伤颅内血肿,头皮损伤,头皮血肿,头皮血肿,头皮裂伤,锐器伤：裂伤较平直，创缘整齐，仅限于头皮，虽可深达骨膜，但颅骨完整。钝器伤：伤多不规则，创缘有挫裂伤痕迹，常伴颅骨骨折或脑损伤。,治疗原则：尽早清创缝合，由于头皮血供丰富，其一期缝合时限可放宽至24h（一般伤口6-8h）。术中:应将裂口内的头发、泥沙等异物彻底清除，明显挫伤污染的创缘应切除，检查伤口深处有无骨折或碎骨片，如有脑脊液或脑组织外溢，须按开。

9、颅 脑 损 伤 Craniocerebral Injury,在平时和战时均常见，仅次于四肢伤 ,是由于头部受外力作用所造成。其死亡率和致残率居身体各部位损伤之首。 颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，这三者可单独发生，也可同时发生。,颅脑损伤craniocrebral injury),WAR,颅脑损伤方式,外界暴力造成颅脑损伤一般有两种：直接损伤间接损伤,加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤,颅颈连接处损伤：craniocervical junction injury 挥鞭样损伤： whiplash injury胸部挤压伤：创伤性窒息 traumatic apnea,王忠诚.神经外科学M.武汉：湖北科学技术出版社 200。

10、查房题目：颅脑外伤主查人： 带教老师：姚蓉蓉,简要病史,409 汪安贵，男性，56岁，患者因1小时前在工地上从约2米高处坠落，即感头部疼痛，呈持续钝痛，伴出血，量少，伴头晕，无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷气促，无抽搐，无肢体活动障碍，无腹痛腹胀，无肉眼血尿。立即被送至我院急诊，查头颅CT:左额部硬膜外血肿，颅内积气，左侧额骨、颧骨、眼眶内、上壁及鼻骨骨折。左额部头皮下血肿，伴异物可能。副鼻窦积血，左眼眶内积气。急诊DR示，右胫腓骨上端骨折。急诊拟“左额部硬膜外血肿”予2010-12-19收住入院。查体：患者神志清，精神稳定，。

11、1,颅脑损伤影像表现,2018/8/1,2,概念,颅脑外伤是外力（机械运动的动能）作用于头部，导致头皮、颅骨、脑血管、脑组织发生变形、破裂所形成的损伤。按损伤发生的先后不同分为原发性和继发性。,颅脑外伤的分类,解剖：颅部、脑部外伤硬脑膜是否完整：开放性、闭合性时间：急性（3周）病情：轻型、中型、重型、特重型,颅脑损伤 分为：1.头皮软组织损伤 2.颅骨损伤及颅内损伤（硬膜外血肿、硬膜下血肿、积液，蛛网膜下腔出血）3.脑组织损伤：脑挫裂伤、 脑内血肿、弥漫性脑损伤,颅脑外伤的病因,道路交通事故伤、跌伤、坠落伤、打击、砸伤、火器。

12、,颅脑外伤及护理,主要内容：1、瞳孔的观察。2、肢体活动情况。3、格拉斯哥昏迷评分法（GCS） 及评分表 。4、颅脑损伤的严重程度分类。5、意识状态的判断和方法。6、脑外伤由损伤部位和程度分为哪些。7、脑膜分为几层。8、蛛网膜下腔出血概念及临床表现。9、蛛网膜下腔出血治疗原则及护理措施。10、术后护理11、蛛网膜下腔出血出院指导。,1 瞳孔的观察正常瞳孔的直径2.54mm，对光反应灵敏，等大等圆。观察瞳孔可分为直接光反应、间接光反应。直接光反应：正常的现象是光照的瞳孔收缩。间接光反应：光照时，另一侧瞳孔也同时缩小称之。,2 肢。

13、颅脑外伤的CT/MR诊断,费利虎,概述 机理,直接暴力加速性相对静止的头颅突然遭到外力打击，使其由静态转为动态着力点冲击性损伤着力点对侧的对冲性损伤减速性运动着的头颅碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态对冲伤局部冲击伤挤压伤头部相对固定，两侧相对的外力挤压,间接暴力挥鞭样损伤颅颈连接处损伤胸部挤压伤,概述 机理,概述 分类,颅脑外伤常见类型,1、头皮血肿 7、迟发性颅内血肿2、颅骨骨折 8、脑肿胀和脑水肿 3、硬膜外血肿 9、弥漫性轴索损伤 4、硬膜下血肿 10、颅脑外伤的并发5、蛛网膜下腔出血 症和后遗症 6、脑挫裂伤,头皮下。

14、主讲人:胡 芳,重型颅脑外伤病人的护理,健 康 指 导,护 理 措 施,护 理 诊 断,相 关 知 识,病 史 情 况,冬眠疗法：根据医嘱给予足量冬眠药物，如冬眠一号合剂或冬眠二号合剂，待自主神经被充分阻滞、病人御寒反应消失、进入昏睡状态后，实施物理降温措施。冬眠一号合剂：氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶冬眠二号合剂：哌替啶、异丙嗪、氢化麦角碱,颅,伤,脑,损,多,见,于,交,通,、,工,作,害,、,爆,炸,器,、,坠,伤,、,然,倒,跌,、,器,自,灾,各,种,等,业,事,，,、,钝,器,头,对,部,的,伤,，,害,常,他,位,的,伤,损,符,存,合,。,在,与,身,其,体,、,落,部,。

15、颅 脑 损 伤,潍坊医学院附属医院神经外科 王飞,一、颅脑损伤,颅脑损伤多见于交通、工矿等事故，自然灾害，爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害；常与身体其他部位的损伤复合存在。占整个外伤的第二位，而死亡率占第一位。颅脑损伤分为头皮损伤，颅骨损伤，脑损伤。三者虽皆可单独发生，但须警惕其合并存在；其中对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。,第一节 头皮损伤,解剖特点：1：分五层 ； 2：前三层依靠柱状的结缔组织紧 密相联，皮下层含有丰富的血管及神经； 3：帽状腱膜下层为疏松的结缔组织 ； 4。

16、,颅脑外伤病人的评估与护理,曹艳婷,颅脑外伤的概述,颅脑外伤占全身损伤的15%-20%，次于四肢损伤，其致残率及致死率均居首位，颅脑外伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独或合并存在。,颅脑外伤的临床表现,一般表现意识障碍头痛呕吐眼部征象锥体束征生命体征变化脑疝,特殊表现水盐代谢紊乱高渗高血糖非酮性昏迷脑性肺水肿脑死亡,颅脑外伤的分类,头皮损伤类型,头皮血肿,头皮撕脱伤,头皮裂伤,颅骨损伤类型,线形骨折,凹陷性骨折,颅底骨折,原发性脑损伤类型,脑挫裂伤,脑干损伤,脑震荡,继发性脑损伤类型,硬膜外血肿,硬膜下血肿,脑内。

17、 颅脑损伤Craniocerebral Injury第一节 概述闭合性脑损伤多为交通事故，跌倒，坠落等意外伤及产伤所致。 战时见于工事倒压伤或爆炸所致高压气浪冲击伤。都因暴力直接或间接作用头部致伤。分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤。一、脑损伤的方式1、直接损伤：（1）加速性损伤：相对静止的头部受到打击时，同时引起头部的加速运动而产生的损伤，多为着力伤。（2）减速性损伤：运动中的头部突然受阻于固定物体，除有接触力作用外，尚有因减速引起的惯性力起作用，即对冲伤(con-tre-coup lesion)。（3）挤压性损伤 2、间接损伤：（1）坠落时外力经。

18、颅脑损伤craniocerebral injury,2/110,目的要求,1、熟悉颅骨骨折的类型，临床表现(尤其是颅底骨折)诊断，治疗原则。2、掌握原发性颅脑损伤(包括弥漫性轴索损伤)的发病机理，临床表现，诊断，鉴别诊断和治疗原则。3、掌握各类型颅内血肿(特别是硬膜外血肿)发病机理，临床表现，鉴别诊断，诊断和处理原则。5、熟悉脑损伤类型，发病机理，处理原则。,3/110,分类,颅脑损伤head injury,4/110,第一节：头皮损伤scalp injury,头皮解剖示意图,血管多且被结缔组织包绕固定，如断裂不易回缩，故出血多。,又叫腱膜下层，疏松，出血与感染易扩散,5/110。

19、颅脑损伤 在平时和战时均常见，仅次于四肢伤 ,是由 于头部受外力作用所造成。 其死亡率和致残 率居身体各部位损伤之首。 颅脑损伤可分为 头皮损伤 、 颅骨损伤 及 脑损 伤 ，这三者可单独发生，也可同时发生 。 颅脑损伤颅脑损伤 craniocrebral injury 颅脑损伤方式 外界暴力造成颅脑损伤一般有两种： 直接损伤 间接损伤 加速 性损伤 减速性损伤 挤 压性损伤 直接损伤：直接损伤： 加速性损伤效应 一：冲击性损伤一：冲击性损伤 (coup injury) 二：对冲性损伤二：对冲性损伤 (contre-coup injury) 当暴力作用在完全静止或被固定的头当暴力。