颅脑外伤急救和护

1、重型颅脑外伤的代谢改变和营养支持,复旦大学华山医院神经外科上海市神经外科急救中心高 亮,背景,颅脑外伤治疗现状2007版颅脑外伤救治指南(3ed.)1 颅脑外伤后7天之前，PN/EN：A 未瘫痪病人：140% BEEB 瘫痪病人： 100% BEE2 蛋白质占热卡大于15%3 在72小时前开始营养支持,背景,营养支持的地位:为什么需营养支持?时机?途径?制剂?允许性低热卡营养,过度喂养?TGC?,Metabolic consequences of head injury (From Young and Ott with permission),Head injury(Central injury)Cytokines。

2、郴州市第一人民医院急诊医学科一例颅脑外伤患者的急救程光全2016年 7月 26日2015年 12月 9日 7时 30分l120接诊l 患者 85岁女性， 车祸外伤后头部等多处疼痛约半小时。无昏迷，无恶心及呕吐，无大小便失禁。l 既往身体状况一般，无重大疾病史。l 查体： P: 90次 /分 ， R: 18次 /分， BP: 130/70mmHg。神志清楚，回答切题，双侧瞳孔直径约 3 mm，对光反射灵敏，轻度颈抵抗，枕部见头皮伤口长约 5cm，有活动性出血。耳鼻无流血 。双肺呼吸音清，心律齐。腹平坦，腹肌软，无压痛及反跳痛。四肢肌力正常，病理征未引出。2015年 12月 9日 7时 3。

3、颅脑外伤诊断&治疗,上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科毛 青,损伤机制,加速性损伤：石头砸鸡蛋-静止的头部突然受到外力打击，着力点处头皮、颅骨和脑组织的损伤，称冲击点损伤；脑组织因惯性冲击在对侧颅腔内壁上，引起远离着力点部位（通常位于对侧）的一系列损伤，称对冲性损伤。,减速性损伤：鸡蛋砸石头-运动着的头部突然撞到静止的物体，造成颅脑损伤。同时脑组织也因惯性作用在颅腔内移位，与凹凸不平的颅底碰撞摩擦而受伤,损伤机制,间接暴力也可能造成颅脑损伤：外力作用于足部或臀部，经脊柱传导至头部，造成颅底骨折和脑组织。

4、,颅脑外伤急救与护理,主要内容,一、颅脑外伤概述及分类二、重型颅脑外伤定义三、重型颅脑外伤症状体征四、重型颅脑外伤诊断依据五、重型颅脑外伤急救与护理六、重型颅脑外伤的转运,一、颅脑外伤的概述,颅脑外伤占全身损伤的15%-20%，次于四肢损伤，其致残率及致死率均居首位，颅脑外伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独或合并存在。,颅脑外伤的分类,二、重型颅脑外伤的定义,重型颅脑外伤（GCS 38分）：指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内。

5、颅脑外伤急救和护理,急诊科 尹丽萍,重型颅脑外伤的定义,重型颅脑外伤：指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。,常见急危颅脑外伤,一、头皮撕脱伤：多因头发、头皮卷入机器所致，头皮多从帽状腱膜下层或骨膜层撕脱，范围常较大，出血量多，止血困难，可致出血性休克，并能迅速危及生命。,二、颅骨骨折：其危险不在于骨折本身，而在于骨折对于脑组织的损伤。,三、脑损伤1、脑挫裂伤：昏迷多超过半小时，甚至数日、数周或更长时间。还可恶心、呕吐、躁。