颅内感染与炎症

1、颅内感染性疾病的影像学诊断,学习目标,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 了解颅内感染性疾病的概念与分类 了解颅内感染性疾病的特点，明确其发生演变规律。 熟悉常见颅内感染性疾病（脑脓肿、化脓性脑膜炎、颅内结核、脑囊虫病、脑棘球蚴病、病毒性脑炎）的影像学特点。 了解各种影像学方法对颅内感染性疾病诊断的价值和限度,学习重点与难点,重点： 脑脓肿、颅内结核、脑囊虫病、病毒性脑炎的、MRI表现 难点： 颅。

2、颅内感染性病变的影像诊断与鉴别诊断,隐球菌性脑炎,为CNS最常见的机遇性感染之一。颅脑隐球菌病的发生率仅次于肺部隐球菌感染部位：基底节、脑膜与中脑脑内的隐球菌病可与隐球菌性脑膜炎并存隐球菌通过呼吸道、皮肤或消化道进入体内镜下：隐球菌、炎性细胞、血管周围间隙内或邻近的胶冻样物，并形成囊腔，重者侵犯血管,影像学表现,CT：脑积水、弥漫性脑萎缩、非特异性脑白质异常密度及脑实质内环形及结节状强化结节，周围有或无水肿。MR：基底节与中脑多发性长T2信号改变增强：不同程度的强化脑积水征象,隐球菌性脉络丛炎,颅内囊虫病,脑囊。

3、第二章中枢神经系统,第八节 颅内感染性疾病,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点掌握颅内化脓性感染的影像学表现 熟悉颅内结核的影像学表现了解颅内寄生虫的影像学表现,学习难点,本节学习中的难点脑脓肿及化脓性脑膜炎和表现及病理基础颅内结核性脑膜炎及结核瘤的CT和MRI表现脑囊虫病及脑包虫病CT和MRI表现,颅内感染性疾病分类,先天性弓形体病（toxoplasmosis）风疹（rubella）巨细胞包涵体（cytomegalic inclusion disease）单纯疱疹（herpes simplex）后天性细菌病毒其他,一、颅内化脓性感染,化脓性细菌进入脑组织引起炎症性改变脑。

4、血脑屏障的特点 保护机制 血管内皮细胞 基底膜 星形细胞 主动运转机制 免疫调节机制屏障 脉络丛脑被盖分层.感染途径 直接感染 血脑屏障受损 血行感染 神经干逆行感染神经轴突淋巴管神经纤维的组织间隙(嗜神经病毒)感染部位 脑/脊髓实质脑炎 脊髓炎 脑脊髓炎 脑膜(软膜 蛛网膜) 脑膜炎 软脑膜炎 脑脊膜炎 脑 脊髓 被膜炎脑膜脑炎 脑脊髓膜炎细菌性感染诊断标准诊断临床上有发热、头痛和颈项强直等颅内感染的症状和体征CSF: WBC0.5109/L，其中多核WBC50%CSF 中糖定量450 mg/LCSF 细菌培养呈阳性结果凡具备第4 条者确定诊断，CSF 细菌培养阴。

5、颅内感染性疾病影像诊断与鉴别诊断,2,脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性全球化进展、药物滥用、HIV感染等因素使得颅内感染更为复杂医学影像学在中枢神经系统疾病的诊断中具有重要价值。认识、掌握颅内感染。

6、颅 内 感 染,育英儿童医院 神经内科胡 颖,颅内感染的分类,感染病原细菌病毒其他病原感染部位脑膜炎脑炎脑膜脑炎,感染发生时间先天感染后天感染病程急性亚急性慢性,化脓性脑膜炎Purulent Meningitis,概 述,化脓性细菌引起婴幼儿发病居多临床特征：发热、颅内压增高、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、脑脊液脓性改变病死率和后遗症发生率仍较高,病 因 易感因素 常见致病菌 感染途径,易感因素,免疫缺陷血脑屏障功能解剖缺陷,不同年龄化脑的常见致病菌,年龄02M2M12岁12岁,致病菌B组溶血性链球菌 G-（包括大肠杆菌、绿脓杆菌等）金葡菌流感噬血杆。

7、颅内感染性疾病,概论,颅内感染性疾病发病率和死亡率均较高 需要早诊断早治疗 病原体种类极多（细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌和寄生虫）,分类,先天性颅内感染性疾病 妊娠期感染，多为病毒性和细菌性 TORCH 弓形体病 toxoplasmosis 风疹 rubella 巨细胞包涵体病 cytomegalic inlusion disease 单纯疱疹 herpes simplex 后天性颅内感染性。

8、1,上海第二医科大学瑞金医院神经外科张天锡,颅内感染抗生素选择,2,抗生素方面 机体方面脂溶性 高低 脑膜炎 有无离解率 低高 细菌性无 蛋白结合率 高低 重轻分子结构 简复 血浓度 高低 分子量 小大 血/CSF 大小pH梯度,抗生素通过BBB的因素,3,正常工作,正常脑膜 抗生素不能通过BBB脑膜炎 细菌酸性代谢产物 CSF pH(7.3) 。

9、医学影像颅内感染性疾病医学影像致病源 ： 细菌、病毒、真菌等类型 ：脑膜炎 (meningitis)化脓性脑膜炎肉芽肿性脑膜炎脑脓肿 (brain abscess)肉芽肿 (granuloma)脑炎 encephalitis)硬膜下与硬膜外脓肿 (epidural and subdural abscess)室管膜炎 (epengymitis)医学影像一、脑脓肿致病菌：化脓菌、真菌、原虫感染途径：直接蔓延：颞叶内耳源性脓肿乳突炎和侧窦血栓性静脉炎蔓延：多在小脑血行感染：好发于皮髓质交界区，常多发直接感染：开放性骨折、颅内术后医学影像病理急性化脓性脑炎阶段：局部脑组织液化坏死，邻近脑组织水肿化脓性阶段。

10、传染性单核细胞增多症护理学习与查房 位娜娜,概述,病因发病机制与病理病因是EB病毒感染EB病毒感染后，B淋巴细胞复制，通过血液和淋巴系统播散，B淋巴细胞死亡，病毒颗粒和病毒决定抗原刺激机体产生免疫反应。病理表现为全身淋巴组织增生，以淋巴结、扁桃体、增殖体及肝脾最明显，呈局灶性及血管周围的异常淋巴细胞浸润。,流行 病学传染源：病人、隐形感染者、携带者传播途径：易感人群流行特征,临床症状,颅内感染性疾病,发病特点,急性、亚急性起病、任何年龄都可发病，一般有上呼吸道感染或消化道感染的前驱症状,精神异常,包括情感、幻觉。

11、,病例分享王昊杭州市第一人民医院神经外科,患者，女性，32岁，因“左额胶质瘤术后6年，检查发现复发1周”收治入院入院诊断：1.左额胶质瘤术后复发 辅助检查：术区异常软组织信号，部分明显强化，考虑复发。,病例一,胸部正位片:未见明显异常心脏超声:窦性心律不齐血常规：WBC 5.9 *109血生化：ALB 43.1,术前检查、检验,全麻下行左额复发胶质瘤切除术，手术顺利，术后安返病房,疗效满意；患者神志清，精神稍软；复查头颅CT颅内见少量渗血。抗菌药物使用方案：头孢呋辛针2.25g 静滴 BID （1天）,2017.02.19,患者体温高，T：37.7度，血常规：W。

12、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病（AIDP）,滨州医学院神经病学教研室衣香明,定义,又称吉兰-巴雷综合征（GBS）为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病主要病理改变为周围神经脱髓鞘，部分伴有轴索变性，多有病前病毒感染或疫苗接种史，部分有空肠弯曲菌感染,病因与发病机制,不明，一般认为是一种迟发性自身免疫性疾病,临床表现,病前14周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。多为急性或亚急性起病，于数日至2周达到高峰；首发症状出现四肢完全性对称性弛缓性瘫痪,临床表现,感觉异常如烧灼感、。

13、护理查房颅内感染,主要内容,病史汇报,床号：17床 患者：于纯友 性别：男 年龄：60岁 住院号：11046396患者于11月20号从摩托车上摔下，急诊送入当地医院拟诊：内开放性颅脑损伤收住。当时有昏迷、呕吐、口鼻流血等病史。3天左右出现高热，行腰穿检查发现颅内感染，经治疗效果不佳，转入我院。CT：颅内多发低密度灶、双肺炎症、双侧胸腔少量积液、蝶窦积液,病史汇报,内开放性颅脑损伤：颅底骨折伴脑脊液鼻漏、额骨骨折颅内感染口唇疱疹,入院诊断：,浅昏迷 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏T:38.4 P:68 BP:125/70格拉斯哥评分8分口唇周边疱疹颈。

14、广东医学院附属石龙博爱医院,神经外科,颅内感染是指致病微生物侵入颅脑内结构，并在颅内生长繁殖引起的病理反应，以及给中枢神经系统造成的损伤。引起脑部炎症性疾病的病原菌种类极多，包括所有的能致病的细菌、多数的病毒、螺旋体、真菌和一些寄生虫。在这类疾病中，临床上最常见的为脑脓肿和脑囊虫病。,脑脓肿,化脓性细菌侵入颅内，引起局限性化脓性炎症，继而形成脓腔者称为颅内脓肿。脓肿位于脑组织内者，即为脑脓肿；则称多发脓肿。导致颅内脓肿的细菌来源可来自邻近结构的感染灶、远隔部位的感染灶或通过开放性脑损伤直接进入颅内。。

15、颅内感染 By：昆明医科大学第一附属医院 麻醉科 朱柯蓉 颅内感染 颅内感染主要有脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。病原体可能是细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体、霉菌、立克次体等。神经外科领域的颅内感染多由外伤和手术后引起；血源性脓肿、寄生虫病、肉芽肿、结核也很常见。 诊断 1、有颅脑外伤史或手术史；脊柱外伤史或手术史 2、 意识障碍 局限性开放伤未伤及脑重要结构或无颅内高压患者，通常无意识障碍 ;而广泛性脑损伤，脑干或下丘脑伤，合并颅内血肿或脑水肿引起颅内高压者，可出现不同程度的意识障碍。 3、 局灶性症状 脑损伤部位不。

16、第八节 颅内感染性疾病,一、化脓性感染脑脓肿 (brain abscess)化脓性脑膜炎 (purulent meningitis)二、病毒性脑炎(viral cephalitis)三、颅内结核 (intracranial tuberculosis)四、颅内寄生虫病脑囊虫病 (cerebral cysticercosis)脑包虫病 (cerebral hydatidosis),一、化脓性感染（一）脑脓肿,1、概述致病菌：金葡菌、链球菌、肺炎球菌等；感染途径及好发部位：邻近感染直接蔓延（60%以上），如中耳乳突炎，好发于同侧颞叶；血行感染（25%），好发于皮髓交界区，常多发；直接感染（10%），如开放性骨折，颅脑术后；隐源性感染,2、临床与病。

17、颅内感染颅内感染性疾病有先天和后天之别，前者为妊娠期感染，后者为出生后感染。引起颅内感染的病原菌种类有很多：细菌，病毒，真菌和寄生虫等。感染TUJING有：血性和真接蔓延。颅内感染累及脑实质，引起脑炎和脑脓肿，累及脑膜引起脑膜炎，累及室管膜。

18、1,病例1,XX,女,34岁,因头痛7天入院。既往于8年前因剖宫产术中输血200ml。余无特殊PE：T36.5，神经系统检查无阳性发现头颅CT：双侧上颌窦炎症。CSF：正常给予抗感染治疗,1天后出现痫性发作并意识障碍ANTI-HIV（+），考虑新型隐球菌性脑膜炎反复CSF检查，并明确诊断,2,病例2,XX，女，45岁，因头痛2天入院。既往于1年前行乳腺癌手术，术后行放化疗治疗，病情稳定PE：神经系统检查无阳性发现头颅CT、CSF：正常经反复多次CSF检查证实癌性脑膜炎,3,病例3,XX，男，25岁，双下肢乏力半天入院。既往体健PE：T 36.5，腰3以下感觉减退，双下肢肌力IV。

19、颅内感染的诊治,王红梅,颅内感染的分类,按解剖部位分类：脑膜炎、脑炎、硬膜下/外脓肿按病原学分类：细菌、病毒、真菌、寄生虫等按起病方式分类：急性、亚急性、慢性,感染多因抵抗力低下、外伤或手术有关系颅内感染金标准为病原菌检查血脑屏障存在致治疗难以达到抗菌浓度鞘内注射是有效的治疗方法病情危重及费用高，治疗难以达疗程,颅内感染的特点,概念：各种嗜神经病毒侵犯脑实质为主的炎症性脑病。常见病毒：单纯疱疹性病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。病理改变：脑实质广泛性炎症性损害，部分同时伴有脑膜炎的受损神经元。

20、颅内感染、炎症与寄生虫病Imaging of intracranial infectious,inflammatory and parasite diseases,主要内容,先天性与婴幼儿颅内感染细菌性感染病毒性脑炎真菌感染寄生虫病其他炎性病变,巨细胞病毒脑炎弓形体脑炎风疹脑炎单纯疱疹病毒脑炎（II型）先天性HIV脑炎肠病毒脑炎,先天性与新生儿颅内感染性病变,通过母体血液传播，包括弓形体与大多数病毒经产道感染，如疱疹病毒经宫颈逆行性感染，通常是细菌先天性感染常造成胎儿脑发育异常的严重后果，主要包括脑发育畸形与破坏性病变,CNS先天性感染的途径,先天性及新生儿脑炎性病变（congenit。