慢性充血性心力衰竭的护理

1、191261第二十六章 治疗充血性心力衰竭的药物概述 ：慢性或充血性心力衰竭（Chronic or congestive heart failure,CHF）是各种病因所引起的多种心脏疾病的终末阶段，是指在适当的静脉回流下，心脏输出量绝对或相对减少，不能满足机体组织所需要的一种病理状态，又是一种超负荷的心肌病，即泵衰。临床表现为呼吸急促、疲乏、水肿等。武汉大学基础医学院药理学系191262治疗目标的改变：传统的治疗是仅限于缓解症状，改善血流动力学，增加心输出量，降低 心 末 。现 的治疗是能 心 ， ， 量，降低病 改善 。，基因 物的，CHF的currency1病“基。

2、 第一节、 心衰病生及治疗药物分类定义：指各种病因最终导致心脏不能有效地将静脉回流的血液充分排出，以满足机体组织所需的一种病理生理状态及临床综合征。分类(根据临床症状)：左心衰竭右心衰竭全心衰竭心输出量心内残余血量 肾血流量回心血量 醛固酮静脉压水钠潴留左心淤血 右心淤血肺循环淤血 体循环淤血(呼吸困难) (充血、水肿)心衰血流动力学变化心衰过程中机体的代偿与失代偿 心肌功能和结构改变 RAAS激活 心肌-R信号转导的变化 功能心律前负荷舒张 结构心肌 与 构-RGs ， -R与Gs ARK1 -R(+) p SNS激活：最 、最 的 代偿心衰 RAAS。

3、充血性心力衰竭的心脏再同步化治疗,杭州市第一人民医院心内科 段徐,心脏再同步化治疗介绍,所谓心脏再同步化治疗就是运用心脏起博来改善CHF病人的传导异常，恢复心脏的电机械同步，改善心脏结构和功能。2002年，更新的ACC/AHA/NASPE心脏起搏器和除颤器指南推荐心衰患者采用起搏治疗成为a级指征,1.心脏失同步化,心力衰竭病人由于心肌缺血、纤维化、房室扩大等病理因素，引起心脏电兴奋和电传导异常，并由此导致心脏收缩和舒张失去其正常顺序，即心脏失同步化。心力衰竭导致心脏失同步化，心脏失同步化又反过来进一步加重心力衰竭，两者形成。

4、第二十六章治疗充血性心力衰竭的药物张 莹,心力衰竭（heart failure, HF）,是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌流不足，同时出现体循环和（或）肺循环淤血的表现。,心衰时血流动力学改变,心肌肥厚，室壁顺应性,动脉血压,小A收缩,心肌收缩力,输出量,肾血流量,肾小球滤过率,RAAS ，ADH ,H2O，Na+潴留,血容量,回心血量,心室舒张末期容量和压力,室壁张力,心肌耗氧,心肌缺血缺氧,儿茶酚胺,心-R ,HR ,耗氧,正性肌力药,-R阻断剂,ACEI,利尿剂,血管扩张药,。

5、2019/7/5,1,抗心力衰竭的药物,2,2019/7/5,3,2019/7/5,【 定义】心力衰竭（heart failure, HF）指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩力能力下降，心排出量绝对或者相对减少不能满足机体代谢需要所导致的以循环功能障碍为主要病理过程的综合征。充血性心力衰竭（Congestive heart failure, CHF）在心力衰竭呈慢性过程并伴有血容量和组织间液异常增多引起体循环和肺循环充血。临床表现为呼吸急促、疲乏、水肿等,4,2019/7/5,慢性心衰症状,动脉系统供血不足：倦怠、乏力肺充血 呼吸困难（劳力性、端坐）肝淤血 上腹饱胀、黄疸、心原性肝硬化。

6、第26章 治疗心力衰竭的药物 Drugs of treatment heart failure,心力衰竭 ( heart failure HF) 或充血性心力衰竭 (congestive heart failure CHF) 指在适当的静脉回流下，心脏排出量减少，不能满足机体组织所需的一种病理状态。是各种病因所引起的多种心脏疾病的终未阶段。传统药物治疗以缓解症状为主，现代治疗注重防止并逆转心室肥厚，延长生存期，降低病死率和改善预后。,第一节 CHF的病理生理学及其治疗药物的分类 一、CHF时心肌的功能和结构变化1.功能变化心肌收缩力减弱，心率加快，前、后负荷及心肌耗氧量增加，收缩及舒张功能障碍。

7、第二十六章第二十六章 治疗充血性心力治疗充血性心力衰竭的药物衰竭的药物1感谢你的观看2019年 6月概述概述 n 慢性或充血性心力衰竭（慢性或充血性心力衰竭（ Chronic or congestive heart failure,CHF）是各种病）是各种病因所引起的多种心脏疾病的终末阶段，因所引起的多种心脏疾病的终末阶段，是指在适当的静脉回流下，心脏输出量是指在适当的静脉回流下，心脏输出量绝对或相对减少，不能满足机体组织所绝对或相对减少，不能满足机体组织所需要的一种病理状态，又是一种超负荷需要的一种病理状态，又是一种超负荷的心肌病，即泵衰。临。

8、,充血性心力衰竭上海瑞金医院 儿内科李 卫,掌握： 充血性心力衰竭的临床 诊断指证。熟悉： 充血性心力衰竭的洋地黄制剂应用注意事项。 了解： 充血性心力衰竭的常见病因。,充血性心力衰竭是指心脏工作能力下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病理状态。,充血性心力衰竭-常见病因 先天性心脏病 病毒性心肌炎 肺炎 肾炎 重度贫血 甲状腺功能亢进 心肌病 中毒性心肌炎 维生素B1缺乏,病理变化 前负荷过重左向右。

9、1,第26章治疗充血性心力衰竭的药物,【目的要求】,1掌握强心苷的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应以及中毒的防治。 2熟悉治疗心力衰竭药物的分类，各类代表药物治疗心力衰竭的药理依据和意义3了解心力衰竭的病理生理基础。,2,第一节 心力衰竭的病理生理学及治疗心力衰竭药物分类,3,一、心力衰竭的病理生理学,4,什么是充血性心力衰竭,充血性心力衰竭 （congestive heart failure，CHF）又称慢性心功能不全（chronic heart failure，CHF）。多种病因引起的超负荷心脏病，表现为心脏收缩和舒张功能障碍，动脉系统供血不足，静脉系统（。

10、心血管系统药理学,李小强 药理学教研室Tel.：84774556；E-mail: xxqqlifmmu.edu.cn,抗充血性心力衰竭的药物,Drugs for Congestive Heart Failure,强心苷的药理作用，地高辛、卡托普利、卡维地洛纠正CHF的作用特点,其他非强心苷类抗CHF的作用及特点,CHF的病理生理及其他药物纠正CHF的作用,归纳,概括,说出,教学基本要求,充血性心力衰竭(Congestive heart failure，CHF),Ventricular dysfunction limits a patients ability to perform the routine activities of daily living,The Donkey Analogy,How to improve the donkeys performance ?。

11、第23章 治疗充血性心力衰竭的药物Treatment of chronic or congestive heart failure 吕俊华,Key points1. 了解心衰时的病理生理。2. 掌握强心苷药物(地高辛)的强心作用、作用机制、临床适应症及主要不良反应和心脏毒性的防治。 掌握ACEI类和-受体阻断药治疗心衰的机制, 以及其他血管扩张药物和利尿药治疗心衰的机制及应用注意。,Brief description 慢性或充血性心力衰竭 Chronic or congestive heart failure，CHF多种心脏病的终末阶段，指在有适当静脉回流下，心排出量绝对/相对减少，不能满足机体组织所需的一种病理状态，又称超负荷心。

12、充血性心力衰竭的内科治疗,中国医学科学院阜外心血管病医院陈新,定义: 充血性心力衰竭是心室充盈压力正常时心脏不能够为生命组织提供足够氧合血液，促使发生广泛和进行性的影响心脏和全身其他器官的结构和功能的反应。各种疾病过程发展的终末结果的一个综合征是一个动态和进行性的过程,充血性心力衰竭的定义,I、 非心脏疾病（例如贫血、血红蛋白病、动静脉瘘、甲状腺疾病）II、心脏病结构性：先天性获得性心肌性（能涉及收缩或舒张功能）遗传性（例如，先天的代谢缺陷）全身的（血红蛋白沉着症）心脏的（例如，家族性肥厚性或扩张性心肌病。

13、治疗充血性心力衰竭的药物Drugs used in Congestive Heart Failure,Chapter 26,慢性心功能不全, CHF,心肌重构,超负荷性心肌病心肌重量增加、心室容量增加、心室形状改变（横径增加呈球型）,CHF病理生理变化,心功能障碍,收缩功能,舒张功能,输出量,血管收缩,神经激素,心肌受体下调,水钠潴留,血容量,静脉淤血(左、右心淤血),阻抗,顺应性,后负荷,血管肥厚变形,心肌收缩力,顺应性,心肌肥大变形,前负荷室壁张力,( RAA CA ), , ,外周水肿、肺水肿,1. 增加心肌收缩力正性肌力药强心苷： 地高辛非苷类：米力农、维司力农2. 减轻心脏前后负荷 利尿药。

14、抗慢性充血性心力衰竭的药物,安徽医科大学药理学教研室,第 二十七章,董 六 一,慢性或充血性心力衰竭,各种病因引起的多种心脏疾病的终末阶段。在适当的静脉回流下，心输出量减少，不能满足外周组织所需的一种病理生理状态，临床症状包括呼吸短促、疲乏、外周水肿或肺水肿等。,（chronic or congestive heart failure, CHF）,Introduction to HF,提高运动耐量防止心脏进一步受损防止或逆转心肌肥厚，重构改善预后，降低死亡率 提高病人生活质量,CHF 药物治疗目标,前 负 荷,后 负 荷,心收缩力,心 率,室壁肌张力,心肌氧耗,影响心功能的几种因。

15、抗慢性充血性心力衰竭药Drugs Used in Congestive Heart Failure充血性心力衰竭 （ CHF ) 是一种多原因多表现的 “ 超负荷心肌病 ” ，此时心脏不能将静脉回心血量充分地排出，而造成动脉系统供血不足及静脉系统淤血，引起的一系列临床症状和体征，故又称为 慢性心功能不全。(一 ) CHF时的病理生理学变化：概述心 肌 病 变心脏前、后负荷 交感神经系统激活心肌收缩力 、 心率 、 耗氧量 心输出量 血管收缩后负荷 肾素 -血管紧张素 -醛固酮系 统 激 活水钠潴留、血容量 前负荷 心肌 1-受体下调心肌收缩力 心率 、耗氧量 心脏肥大、变形静脉。

16、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制药,RAS系统,血管紧张素原,肾素,血管紧张素I,血管紧张素,糜酶旁路,AT1受体,AT2受体,收缩血管，释放醛固酮、升高血压促进细胞增殖肥大，心血管重构,释放NO，部分对抗AT1受体作用,激肽系统,激肽原,缓激肽,失活,ACE,血管紧张素原,肾素,AT,心血管结构改变,肾功能改变,外周阻力改变,1.,直接收缩血管,2.,易化外周交感功能,-,增加,NE,释放,-,抑制,NE,再摄取,-,增加血管反应性,3.,中枢交感兴奋,4.,促进肾上腺髓质释,放儿茶酚胺,1.,直接增加远曲小管,Na,+,重吸收,2.,增加醛固酮分泌,3.,肾血流动力学改变,-,肾血。

17、充血性心力衰竭病人的护理,liulina,什么是心力衰竭？,又称充血性心力衰竭，指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各种心脏疾病的终末阶段。,心力衰竭的分类,根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循环淤血右心衰竭以体循环淤血为主要表现根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性,慢性心力衰竭的病因,冠心病(心绞痛, 心肌梗死)高血压。

18、慢性心力衰竭的护理,一、概念1.心力衰竭：可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血表现的一种综合症。,少数情况下心肌收缩力尚可，可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉血液回流受阻而导致肺循环淤血，称之为张力性心力衰竭。心力衰竭时有肺循环和体循环的瘀血，故也称为充血性心力衰竭。心功能不全是一个更广泛的概念，心力衰竭是指伴有症状的心功能不全，但心功能不全不一定有心力衰竭。,2.心源性呼吸困。