慢性乙型肝炎

1、2015年中国慢性乙型肝炎防治指南要点更新,新流行病学数字，看到成就，更看到挑战,20亿人曾感染HBV， 2.4亿为慢性HBV感染者，每年约有65 万人死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌 2014 年全国129 岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，14 岁、514 岁和1529 岁人群HBsAg 流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%,慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）,新指南强调HBV DNA 水平是影响HBV母婴传播的最关键因素,HBV DNA 水平是影响HBV 母婴传播的最关键因素。HBV DNA 水平较高(106 IU/ml)母亲的新生儿更易发生母婴传播,母婴传播免疫失败组HBV 。

2、HBV感染的流行情况全世界 HBV 感染者 : 3.5亿中国 HBV感染者 : 1.2亿 慢性乙型肝炎 : 3 000 万 20%可发展为肝硬化 1% 5%可发展为肝癌慢性乙型肝炎的特点慢性乙型肝炎HBV持续复制肝脏病变持续存在和发展慢性乙型肝炎的抗 HBV治疗一 .干扰素 二 .核苷类似物三 .免疫调节剂(一 ) 非特异性免疫调节剂胸腺肽、胸腺素 1 、左旋咪唑、中药等。(二 ) HBV特异性免疫调节剂Pre-S2和 S蛋白疫苗CTL多肽疫苗DNA疫苗干扰素 对慢性乙型肝炎治疗的进展干扰素 的疗效干扰素 对慢性乙型肝炎治疗结束 (即时 )应答率为 40% 60%,持久应答率为 20% 40%干扰素治疗。

3、内容n 指南中关于肝硬化治疗的内容n 替比夫定与拉米夫定头对头研究n EFFORT研究n 总结2010版中国慢乙肝防治指南关于肝硬化患者的建议n 代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗 3年可延缓疾病进展、降低肝功能失代偿及 HCC的发生率。n 失代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗后也能改善肝功能，延长生存期。n 对发生拉米夫定耐药的代偿期和失代偿期肝硬化患者，联合阿德福韦酯治疗均有效。拉米夫定与替比夫定头对头研究GLOBE研究 : 替比夫定快速、强效抑制病毒-3.2log102周 4周 24周 52周-4.3log10-6.5log10-6.4log10GLOBE研究：全球多中心随机，双盲，。

4、慢性乙型肝炎的诊治和保健,肝友之家第一期讲座,厦门大学附属中山医院感染性疾病科岳 蓓,概 要,1、乙肝现状及诊断,2、抗病毒治疗,3、治疗和随访,4、乙肝治疗药物,5、日常保健,一、乙肝现状及诊断标准,肝脏的解剖,正常肝脏的主要功能,生成和输送胆汁 代谢功能解毒功能凝血作用,病变的肝脏,病毒性肝炎的种类,甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎,乙肝病毒感染呈世界性流行,我国是“乙肝大国”、 我省是“乙肝大省”,HBsAg(+)：全国1.2亿（全球3.5亿），占9.09%慢性乙肝:3000万HBV相关病亡:30-50万/年福建：2一4万(乙肝近一半)1992。

5、CONTENTS,目录,1,2,3,4,什么是慢乙肝？,如何预防慢乙肝？,慢乙肝的定期检查项目,慢乙肝的治疗,01,Part,什么是慢乙肝？,Lorem ipsum dolor,乙肝标志物,HBsAg HBsAbHBeAgHBeAbHBcAb,HBV-DNA:S 、C、P、X 四个区组成,慢性乙型病毒性肝炎：既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和（或）HBV DNA仍为阳性者。,01,大三阳,HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+),03,携带者,1.慢性HBV携带者：HBsAg、HBeAg和HBV DNA 阳性，但是肝功正常，肝组织学无异常。2.非活动性HBsAg携带者：HBsAg（+）、HBeAg（-）、HBeAb(+-)、HBV DNA 低于检查限度。,02,小。

6、慢性乙型肝炎诊治新进展,流行病学研究新进展实验室诊断研究新进展治疗新进展-抗病毒治疗方案的优化-停药问题-特殊人群治疗展望：潜在的新抗病毒药物作用靶点,主要内容,近年来乙型肝炎流行病学特点发生的明显变化,。

7、最新版慢性乙型肝炎防治指南解读(治疗部分),乙肝五项的意义,1.乙肝表面抗原（HBsAg）：阳性表示已感染乙肝病毒的标志。2.乙肝表面抗体（HBsAb）：阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。3.乙肝e抗原（HBeAg）： 急性感染的早期标志，表示肝细胞有进行性损害和高度传染性。4.乙肝e抗体（抗-HBe）：阳性预示患者的传染性已显著或相对降低。病毒复制程度已降低或明显缓解。5.乙肝核心抗体（抗-HBc）：阳性表示曾经感染过HBV，这是一个永远的标志，即只要曾经感染过乙肝病毒就会存在。,乙肝五项。

8、中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会,慢性乙型肝炎防治指南,市场部 陈晓燕,目 录,专业名词解释,1. HBV ：乙型肝炎病毒。 2. CHB：慢性乙型肝炎。3. HCC：原发性肝细胞癌。4. HBeAg：E抗原，病毒是否复制及具有传染性标志，阳性即传染性大。5. 抗-HBe：E抗体，病毒复制是否受到抑制标志，阳性即传染性小。6. HBsAg：表面抗原，体内是否存在乙肝病毒标志，阳性即是有。7. HBeAg血清学转换：HBeAg转阴且抗-Hbe转阳。8. ALT：丙氨酸氨基转移酶，肝功能检测的重要指标，是肝细胞损伤最敏感的指标之一。一般情况，肝脏受损时ALT升高。,。

9、慢性乙型肝炎的诊断与治疗郧西县人民医院感染科宋方敏,乙型肝炎 HBV,DNA病毒，主要经血液传播，在我国以母婴传播和医源性传播为主。胎儿和婴幼儿时期的感染极易转为慢性并持续终生。疾病进展后期常发展为肝硬化和肝癌。乙型肝炎是目前我国慢性肝病的主要病因，也是导致肝硬化和肝癌的主要病因。,慢性乙型肝炎的诊断进展,慢性乙型肝炎的病毒学诊断,两对半,HBsAg：乙肝病毒现症感染标志；抗-HBs：乙肝痊愈，产生保护性抗体；HBeAg：乙肝病毒复制指标；抗-HBe：乙肝病毒复制低下；抗-HBc：乙肝病毒既往感染或现症感染；,HBV DNA：是乙肝病毒。

10、慢性乙型肝炎的心理健康教育,复旦大学附属华山医院施慎逊 教授2008年,介绍内容,慢性乙型肝炎常见心理问题如何处理这些心理问题,概述,疾病给患者和家属带来很大的压力治疗问题和心理问题疾病歧视和社会支持问题,慢性乙肝病后经常思考的问题,长期治疗造成经济困难 68%疾病传给家人 66%疾病复发或不能治愈 65%性生活对疾病影响 51%发展为肝硬化/肝癌 50%被人疏远和歧视 47%,152例，张静等，2007,慢性乙型肝炎常见心理问题,焦虑、恐惧、抑郁、固执、人际关系敏感、失眠症状自评量表（SCL-90）显示：躯体化症状、强迫症状、人际关系敏感、焦虑。

11、慢性乙型肝炎抗病毒治疗的进展,HBV感染的流行情况,全世界HBV 感染者: 3.5亿中国HBV感染者: 1.2亿 慢性乙型肝炎: 3 000 万 20%可发展为肝硬化 1%5%可发展为肝癌,慢性乙型肝炎的特点,慢性乙型肝炎,HBV持续复制,肝脏病变持续存在和发展,慢性乙型肝炎的抗HBV治疗,一.干扰素,二.核苷类似物,三.免疫调节剂(一) 非特异性免疫调节剂胸腺肽、胸腺素1 、左旋咪唑、中药等。(二) HBV特异性免疫调节剂Pre-S2和S蛋白疫苗CTL多肽疫苗DNA疫苗,慢性乙型肝炎的总体治疗目标,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化延缓和阻止疾病进展减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、H。

12、简 述 慢 性 乙 型 肝 炎,喻玉梅武汉世纪中科中医肝病医院 主任医师,乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA病毒科,该科包括两类：一类为哺乳类病毒,可感染人类(HBV)、非人类灵长目、土拨鼠和地松鼠；另一类为鸟类病毒,可感染鸭和鹭鸟。,HBV为环状、双股DNA病毒,外层是脂蛋白包膜,含乙肝表面抗原(HBsAg),内部是核心,含有核酸,含乙肝核心抗原(HBcAg)。,对人类血清中HBV的电镜检查,显示三种颗粒（图1）,Dane颗粒是完整的病毒颗粒,有传染性,还有无核心的球形和丝状颗粒,系HBsAg与宿主脂质组成,无传染性,后者数量可达Dane颗粒的数百至上千倍。,病毒DNA (H。

13、慢性乙型肝炎的诊治慢性乙型肝炎的诊治 解读 2015版乙肝防治指南上犹县人民医院感染科特点特点 言之有据，依据循证医学原则 重视预防，强调新生儿的接种 接轨国际，突出抗病毒的治疗 博采众议，个别内容尚存争议 通俗易懂，文字力求规范简洁 帮助决策，并非强制防治标准2依据依据3级别 定 义 随机对照试验-1 非随机对照试验-2 队列或病例对照分析研究-3 多时点病例系列分析 ， 结果明显的非对照试验 权威的观点及描述流行病学研究Strader DB,et al. Hepatology,2004,39:1147-1171 慢性乙型肝炎 (简称乙肝 )是指 乙肝病毒 检测为阳性，病程。

14、慢性乙型肝炎的治疗,原则,1.在综合治疗中抗病毒治疗是最重要的，是治本。2.应进行个体化治疗:根据病人的具体情况（既往治疗情况，目前肝功情况，经济情况，目前用药效果，对药物的顾虑等）选择药物及疗程，不要受疗程的限制。3.应理解：可治性，难治性，长期性。,慢性乙型肝炎IFN个体化长疗程治疗结束时效应(191例),摘自骆抗先教授报告,可治性,治疗目标一。低标准 1.转氨酶正常 2.e抗原阴转，e抗体阳转 3.HBV DNA转阴。半年以上。二。高标准 1.转氨酶正常 2.表面抗原阴转，表面抗体阳转 3.HBV DNA转阴。不再复发。,可治性的根据,1。急性乙。

15、慢性乙型肝炎的诊断中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会 2Blumberg的发现3Blumberg的发现4Blumberg的发现5乙型肝炎病毒电镜图乙型肝炎病毒病原学与诊断6乙型肝炎病毒颗粒“解剖”结构示意图大中小S蛋白DNA聚合酶DNA外膜核衣壳乙型肝炎病毒病原学与诊断7乙型肝炎病毒基因组结构示意图乙型肝炎病毒病原学与诊断8乙型肝炎病毒基因组结构示意图乙型肝炎病毒病原学与诊断9乙型肝炎病毒基因复制过程示意图乙型肝炎病毒病原学与诊断10HBV结构成分及其在病原学诊断中的意义病毒蛋白结构蛋白：表面抗原、核心抗原、e抗原？非结构蛋白：DNA。

16、慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）,邓平安德安县中医院 内科,慢性HBV感染：HBsAg和（或）HBVDNA阳性6个月以上。慢性乙型肝炎：由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。可以分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBVDNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。,定义,HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA低于检测。

17、慢性乙型肝炎的优化治疗,乙型肝炎病毒(HBV)感染呈全球性分布,WHO and CDC fact sheets, available at www.who.int and www.cdc.gov,全球60亿人口,20亿人曾感染HBV，占全球人口1/3,慢性HBV感染者3. 5-4.0亿，其中亚洲占2/3 ，中国占1/4,25%40%最终将死于肝功能失代偿、肝硬化或肝癌,Kew MC. Viral hepatitis & liver disease, 2004,每年因HBV感染相关死亡者100万例,占传染病死亡率第7位,全国HBV感染的流行情况 根据1992年和2006年全国HBV感染的血清流行病 学调查： 一般人群HBsAg阳性率1992年为9.75%；2006年为 7.18 ； 慢性乙型肝炎患者约。

18、慢性乙型肝炎,赵炜,病例,病案号为123717：患者，张某，男性，39岁，因发现“大三阳”2年，上腹胀伴乏力1周，以“慢乙肝”于2005-05-24入院。患者自2年前发现“大三阳”以来，反复出现转氨酶升高情况，每次经保肝、降酶治疗后均能缓解，一直未行抗病毒治疗。现于本次住院前1周，出现上腹胀伴乏力症状。门诊检查肝功能：TB26.9umol/l;DB12.8umol/l;ALT525u/l;AST505u/l.HBV-M:HBsAg(+);HBeAg(+);HBcAb(+).入院查体：神清，精神可，一般情况可。全身皮肤粘膜急巩膜无黄染，未见肝掌及血管蛛。心肺（-），腹平软，肝脾未及，全腹未扪及包块，。