名羊水栓塞

1、羊水栓塞南阳市卧龙区妇幼保健院 苏瑞金一、定义及诱发因素二、 AFE的流行病学及病理生理三、临床表现四、诊断及鉴别诊断五、处理六、 2018羊水栓塞与处理专家共识定义及诱发因素羊水栓塞（ amniotic fiuid embolism， AFE)是由于羊水进入母体血液循环，而引起的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血（ DIC）以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程。诱发因素包括：高龄初产、经产妇、宫颈裂伤、子宫破裂、羊水过多、多胎妊娠、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产术和刮宫术等。 /011、羊膜腔。

2、羊水栓塞chinalgq主要内容v 流行病学v 历 史v 定 义v 病 因v 病理生理学v 临床表现v 诊 断v 治疗v 几个疑问资料来源v 妇产科学第九版v 羊水栓塞临床诊断与处理专家共识（ 2018.12）v Amniotic fluid embolism（Clark， 2014）v 丁香园论坛流行病学v 妇产科学： 发病率 ： 1.0-7.7/10万；死亡率： 19-86%v 专家共识：完全一致v AFE（ Clark,2014）： approximately 1 in 40,000 deliveries and a reported mortality rate ranging from 20% to 60%v 美国母胎医学会羊水栓塞指南（ 2016）：发病率： 1.9-6.1/10万；死亡率： 19-86%v 实用妇。

3、羊水栓塞的早期识别及护理,甘素娟2018-05-28,羊水栓塞的定义,羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。如发生于足月分娩者死亡可高达80%。,病 因,羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强或强直性子宫收缩）；胎膜破裂（其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破）；宫颈或宫体损伤处有开放的。

4、羊 水 栓 塞,首都医科大学附属北京友谊医院 靳家玉,病例1.,患者，CSEA下行剖宫产术,胎儿娩出后血压下降,麻醉医师予升压药，手术很快结束，送回病房，在推车上呼吸和心跳骤停,复苏、抢救后植物人状态,定为麻醉事故。本例病人发生在剖宫产胎儿娩出后,表现为血压下降,实际上是羊水栓塞的过敏性休克阶段，继之肺动脉高压,呼吸循环衰竭,本例病人术中没有监测,没有及时发现低氧血症。 经验教训：对羊水栓塞认识不足！,近60年发达国家孕产妇死亡率(1/10万)变化趋势比较,孕产妇的死亡率,孕产妇的死亡率,北京市与日本孕产妇死亡率(1/10万)变化趋势。

5、 Amniotic Fluid Embolism 1 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急 性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血 (DIC)、肾功衰 竭或猝死的严重分娩并发症。 羊水栓塞的发病率为 4 6/10万 发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达 80%以上 也可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见 羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为 “ 妊娠过敏反应综合征 ” 胎膜破裂 羊膜腔内压力过高 血窦开放 母体宫颈管或子宫壁损伤 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂 胎盘附着处 胎膜早破、人工破膜或人工剥离胎膜， 人工扩张宫颈 宫缩过强：。

6、羊 水 栓 塞,永嘉县妇幼保健院麻醉科罗小蓉,2018/7/23,2,羊水的形成与代谢,2018/7/23,3,羊水与母体血清及胎儿三者之间不断地进行着快速液体交换。足月时母体与胎儿之间水分主要通过胎盘交换，每小时可达3600ml左右，通过胎膜母血与羊水交换量为每小时400ml，胎尿每24h可排出600800ml，而胎儿每天可吞咽200450ml羊水进入消化道。每天大约还有600800ml羊水通过胎儿主动呼吸入肺脏为肺毛细血管所吸收。,2018/7/23,4,羊水的量,羊水量随孕周增长而增加，孕12周时为50ml，孕20周时约300400ml，至孕36周时羊水量可达10001500ml，以后逐渐减少，到。

7、羊水栓塞,内 容,一、定义 (definition),我国羊水栓塞占孕产妇死亡病例9.5%。在孕产妇死亡顺位占第三（2002）北京市20世纪90年代统计，羊水栓塞占孕产妇死亡的15.5%。美国1989年统计羊水栓塞死亡率高达86%，占孕产妇死亡的10-15%。法国报道13%，为产妇死因第三位。西班牙报道由羊水栓塞引起的孕产妇死亡大于30%。,二、病 因 (etiology),三、病理生理（Pathophysiology ),四、临床表现 (Clinical manifestation),1.休克,2.DIC,难以控制的全身广泛出血以子宫大出血为主，大量阴道流血切口渗血全身皮肤粘膜出血针眼出血消化道大出血,3.急性肾。

8、弥漫性血管内凝血Disseminated Intravascular Coagulation,诊断与治疗,2016.11.16 王瑶,弥漫性血管内凝血（DIC）是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。不是一种独立的疾病。它是一种发生在多种疾病基础上，凝血系统被异常激活，而发生的系列性病理过程,DIC的诊断,DIC的诊断必须存在基础疾病，结合临床表现和实验室检查才能做出正确诊断。本质上是基于临床，结合实验室检查综合分析得出的。不能用哪一种或几种实验。

9、羊 水 栓 塞,羊水栓塞（amniotic fluid embolism) 是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥漫性血管内凝血肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。为极其严重的分娩并发症，也是造成孕产妇死亡的重要原因之一。发生在足月妊娠分娩者死亡率高达70-80。,一、定 义,羊水栓塞大多急性发病。不在短期内死亡者，可出现出血不止，血液不凝，身体其他部位如皮肤、粘膜、胃肠道或肾出血，继之出现肾功能衰竭，此种类型为迟发性羊水栓塞。其中迟发性羊水栓塞约占10 % ,表现为产后凝血功能异常。,羊水及其内容物进入母血。

10、羊水栓塞诊治 当今我们的一些困惑 羊水栓塞的特点 羊水栓塞是一种复杂的临床情况，以分娩期或产后即刻突 发低血压、低氧血症和严重的消耗性凝血功能障碍为特点 临床表现差异很大，三个特点不一定完全出现， 顿挫型 (forme fruste ) 羊水栓塞 羊水栓塞罕见而不可预防，没有医生对此紧急救治具有 丰 富 的临床经验 羊水栓塞的发病机制及诊治策略不完善，在临床工作中存 在一些困惑 经典三角 三角 急性 心血管衰竭 急性缺氧 凝血功能障碍 我们的一些困惑 如何认识羊水栓塞？ 羊水进入母体就会发生羊水栓塞吗？循环中找到胎儿 有型物质是羊水。

11、羊水栓塞Amniotic fluid embolism1感谢你的欣赏2019-9-21内 容 定义定义 (definition) 原因原因 (etiology) 病理生理病理生理 （ Pathophysiology ) 临床表现临床表现 (Clinical manifestation) 诊断诊断 (diagnosis) 处理处理 （ management) 预防预防 (prevention)2感谢你的欣赏2019-9-21一、定义 (definition)n 在分娩过程中在分娩过程中 羊水羊水 进入母体血液循进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。分娩期并发症。

12、羊水栓塞的救治附病例解读,德州市人民医院妇产科蔡富强,一、概念,羊水栓塞是由于羊水物质进入母体血循环引起的一系列严重症状的综合征。典型表现为过敏性休克、肺动脉高压及凝血功能障碍为主的三大症候群。,发病率：各家报道不一，1/800080000。病死率：80%以上，一半死于发病后1h，占孕产妇死亡的10 15%。产前多以休克、心肺功能障碍为主，产后则多以凝血功能障碍为主。,特点,发病率低死亡率高起病急病情凶险救治困难临床表现千差万别,发病率的变化：跨度大，1/800080000，最近1/1694原因：诊断标准不一，误诊 产后出血；漏诊 一过性羊水。

13、发生在手术室,26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难BP：10050mmHg，心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，子宫出血不止,问题：,可能的疾病有哪些？为明确诊断还应做什么检查？ 发生的原因是什么？应该如何处理？,羊水栓塞,Amniotic fluid embolism,内 容,定义 (definition)原因 (etiology)病理生理 （Pathophysiology ) 临床表现 (Clinical manifestation)诊断 (diagnosis)处理（management)预防 (prevention),一、定义 (definition),在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞。

14、羊 水 栓 塞,羊水概述,所谓羊水，是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体。在整个怀孕过程中，它是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分。在胎儿的不同发育阶段，羊水的来源也各不相同。在妊娠第一个三月期，羊水主要来自胚胎的血浆成分；之后，随着胚胎的器官开始成熟发育，其他诸如胎儿的尿液、呼吸系统、胃肠道、脐带、胎盘表面等等，也都成为了羊水的来源。羊水的成分98%是水，另有少量无机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎儿细胞。,羊水如何形成,作为宝宝赖以生存的内环境，羊水是如何形成的呢？一般认为早孕时，羊水来源是母体血清的透析物质，这时。

15、羊水栓塞,羊水栓塞,羊水栓塞,发病率：1/1.5万。目前尚未完全清楚其机制。发生率有争议，没有敏感而特异的方法来确认羊水栓塞。,羊水栓塞调查分析,时机- 产时 70%。- 产后 11%。- 剖宫产胎儿取出后19%。可发生于宫腔内倒转病人。可发生在人工破膜后。,羊水栓塞发生时机,相关因素,大龄产妇。胎盘异常。手术分娩。子痫。羊水过多。,相关因素,宫颈撕裂。子宫破裂等。与产程和缩宫素无关。男性胎儿有关。41%的病人有过敏史。,羊水如何进入母体循环？,有来源：（羊水），胎膜已经不完整。有压力：（宫缩），促进羊水进入母体。有路径：开放的子。

16、羊水栓塞,羊水栓塞是孕产妇死亡重要原因之一孕产妇死亡率是反映 一个国家一个地区经济、文化水平的突出标志。它要破坏三个家庭降低孕产妇死亡率是我们的责任,2005年部分国家和地区孕产妇死亡率（ 1/10万）,2006年我国部分省市常住人口和流动人口孕产妇死亡率(1/10万),主要死亡原因,出血 41.3%妊高征 11.9%羊水栓塞 10%妊娠合并心脏病 9.6%妊娠合并肝病 4%感染 2%,北京市情况,20032006年孕产妇死亡原因本市居民 % 流动人口 %羊水栓塞 6 18.75 14 22.22,合计 32 。

17、湘潭市“8.10”产妇死亡事件,湖南湘潭市“810”产妇死亡事件联合调查组11日晚通报，湘潭县妇幼保健院产妇死亡事件调查结论为死亡原因符合肺羊水栓塞所致全身多器官功能衰竭，不构成医疗事故。事件中医方与患者家属信息沟通不够充分有效，引起家属不满和质疑引发的暴力事件。,什么是羊水栓塞？,羊水栓塞（Amniotic fluid ambolism，AFE）是指分娩过程中羊水物质进入母血循环，引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征。羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产是孕产妇死亡的主要原因之一,由AFE引起死亡的孕产妇约占孕产。

18、羊水栓塞(amniotic fluid embolism)1. 是由于羊水进入母体血液循环，而引起的肺动脉高压、低氧血 症、循环衰竭、弥漫性血管内凝血（ DIC）仪及多脏器衰竭等一系列病理生理变化的过程。2. 起病急、病情凶险、难以预测、病死率高。3. 妊娠期 特有的罕见并发症，可以导致母儿死亡等灾难性后果。全球范围内 AFE的发病率、病死率统计存在很大差异。根据现有的报道， AFE发病率约 1.97.7/10万，死亡率 19%86%。 羊水栓塞 (amniotic fluid embolism)2004-2010年我国孕产妇主要死因构成比 %主要死因 2004 2006 2008 2009 2010产后出血 45.2 37 34.。

19、羊 水 栓 塞XXXXXX医院妇产科21/3于发病后半小时内猝死幸存的1/3可出现凝血功能障碍及肾衰1/3在以后的1小时内死亡羊水栓塞3一、定义在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭或猝死的严重分娩期并发症。(妊娠过敏反应综合症)4二、 病率发发病率：4-6/10万，发病于孕足月死亡率高达80以上。如发生于孕早、中期流产病情轻，死亡少见。5三、病因 一般认为：羊水及其内容物进入母体血循环引起。羊水中有形物质包括：胎儿毳毛，上 、胎 、胎 ， ，质 ，凝血 ， 。6三、病因 发生 羊 内 。

20、羊 水 栓 塞,羊水栓塞（amniotic fluid embolism) 是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥漫性血管内凝血肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。为极其严重的分娩并发症，也是造成孕产妇死亡的重要原因之一。发生在足月妊娠分娩者死亡率高达70-80。,一、定 义,羊水栓塞大多急性发病。不在短期内死亡者，可出现出血不止，血液不凝，身体其他部位如皮肤、粘膜、胃肠道或肾出血，继之出现肾功能衰竭，此种类型为迟发性羊水栓塞。其中迟发性羊水栓塞约占10 % ,表现为产后凝血功能异常。,羊水及其内容物进入母血。