脓毒症脓毒症休克诊治指南

1、,脓毒症指南,流行病学,https:/www.cdc.gov/sepsis/datareports/index.html,流行病学,Sepsishasbeennamedasthemostexpensivein-patientcostinAmericanhospitalsin2014averagingmorethan$18,000perhospitalstay.Witho。

2、,Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and SepticShock: 2016 拯救脓毒症运动:2016版脓毒症和脓毒性休克管理国际指南,ICU 郑泓斌2017-05-19,背景,脓毒症以及脓毒症休克是危重症领域的重大难题，每年至少有1/4的患者丧命于此。与多发伤，急性心肌梗死以及卒中相似，在初始几个小时，早期识别以及合理的处理是可以改善预后的。脓毒症指南发布时间轴：2004200820122016,新的概念,脓毒症 3.0（Sepsis 3.0）：针对感染的失调的宿主反应引起的危及生命的器官功能障碍。脓毒性休克（SepticShock）：指。

3、 1/43概述 具有下列临床表现中两项以上者即可诊断：T38 or 36 HR90次/minRR20次/min or PaCO2 32mmHgWBC12109/L or 4109/L，or幼粒细胞10% Bore RC, etal Chest, 1992,101:1644-55全身炎症反应综合征 (SIRS)(systemic inflammatory response syndrome)2/43概述 脓毒症（sepsis）： 感染引起的全身性炎症反应 感染+SIRS （项） 严重脓毒症（severe sepsis ）：脓毒症+下列情况 急性器官功能不全 低灌注或低血压包括乳酸性酸中毒、少尿， 急性意识状态改变 脓毒性 （septic s oc ） 脓毒症性低血压 不 灌注 血 性 血压Bore RC, etal Chest, 。

4、 毒症和 毒症休克脓 脓指 南 解 读目 录（一）现状（二）定 及 述义 概（三）新版指南主要 容内（四） 毒症的集束化治脓 疗（一）现状 病率高：发每年全球大 有约 2000万-3000万例 毒症 生；脓 发在 去的过 10年 ， 毒症的 病以间 脓 发 8%-10%的年增 率 著增加。长 显 死亡率高：至少1/4的患者最 不治而死亡；终在全球，每隔几秒就有1人死于 毒症；脓2002 2004年 2008年 2012年欧洲危重医学学会第15届年会上，发表了巴塞罗那宣言，倡导启动一项全球性计划，即SSC运动（surviving sepsis campaign）颁布第一版严重脓毒症和脓毒症休克处理。

5、2014版脓毒症指南解读,大连医科大学附属第一医院汪秋艳,脓毒症,脓毒症是指明确或可疑的感染引起的 SIRS。诊断标准：一般临床特征：（1）发热（体温 38.3）；（2）低体温（体温 36）；（3）心率 90 次 /min，或大于不同年龄正常值的 2 个标 准 差；（4）气 促；（5）精 神 状 态 的 改 变；（6）明 显 水 肿 或 液 体 正 平 衡（ 24 h 超 过 20 mL/kg）；（ 7）高 血 糖 症血 糖 7.7 mmol/L（ 140 mg/dL）且无糖尿病史。 炎 症 反 应 指 标：（ 1） 白 细 胞 增 多WBC 计 数 12109/L（ 12 000/L）；（ 2） 白 细 胞 减 少WBC 计 数 4109/L。

6、 以循证医学为基础2004年,全球11个专业组织的专家代表对感染与脓毒症的诊断及治疗发表了第一个被国际广泛接受的指南指南代表了拯救脓毒症运动的第二阶段,即进一步改善患者预后及对脓毒症进行再认识 这些专家分别在2006年与2007年应用新的循证医学系统方法对证据质量及推荐等级进行再次评价,对指南内容进行了更新 严重脓毒症(继发于感染)和脓毒性休克(严重脓毒症伴经液体复苏仍难以逆转的低血压)每年影响成千上万患者,其中1 4 更 患者 , 断 严重脓毒症发 第一 治疗的及 及 体影响患者预后 2008GRADE分级系统 推荐级别 循证级别1 强力推荐 A。

7、2004严重感染和感染性休克治疗指南概要,Delphi分级系统标准,早期复苏-1 (推荐级别:B级),一旦临床诊断严重感染,应尽快进行积极的液体复苏,6h内达到复苏目标:中心静脉压(CVP)8-12cmH2O平均动脉压65mmHg尿量0.5ml/kg/h中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2或SvO2)0.70,混合静脉血氧饱和度(SVO2),是指血红蛋白实际上所结合的氧的量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率.正常值75%左右.意义:1.正常,心肺功能正常,2.下降,表明氧需要量超过氧供应量,氧输送下降或组织氧需要增加.3.增加,氧供应量增加,组织利用氧降低.,早期复苏-2 (推荐级别:B级)。

8、脓毒症及脓毒性休克,成都市温江区人民医院重症医学科 王攀2018年6月11日,定义,2,脓毒症认识变迁,3,发病机制,4,诊断标准,主要内容,5,治疗,定义,最新定义,Rhodes A, Evans L E, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016J. Intensive Care Medicine, 2017, 45(3):486-552.,脓毒症认识变迁,认识过程,7,1991年Sepsis 1.0,非特异性损伤引起的临床反应，满足 2条标准: 体温：T 38C or 90 bpm呼吸： 20 bpm白细胞计数： 12,000/mm3 或 10%,重症脓毒症:脓毒症患。

9、儿科脓毒症与脓毒性休克,2002年来自美国、英国、荷兰、法国、加拿大五个国家的 20位国际知名的小儿、成人及临床研究方面的脓毒症专家， 举行国际小儿脓毒症联席会议，制定了“小儿脓毒症及多 器官功能障碍定义”。2004年第一届婴儿、儿童国际脓毒症论坛再次确认了该定义。并于2005年儿科危重症医学杂志(PCCM) 发表。2008年更新2012年来自30个国际组织的68位专家更新了2008版指南,国际儿科脓毒症共识会议,国内指南,2006年我国儿科重症医学专家制定的“儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案”，对国内儿科医师具有积极指导意义；2015年基。

10、 随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增加，脓毒症的发病率不断上升，每年全球新增数百万脓毒症患者，其中超过1/4患者死亡。脓毒症死亡的人数超过了前列腺癌、乳腺癌、艾滋病死亡人数的总和。严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题。一般指标1.发热(T38)或低体温（中心体温90次/分或超过年龄对应正常值以上2个标准差3.心动过速4.意识变化5.明显水肿或液体过负(24h超过20ml/kg)6.无糖尿病诊断下出现高血糖（7.7mmol/L）炎症指标1.WBC12000，或10%2.CRP超过正常值以上2个标准差3.PCT超过正常值以上2个标准差。

11、中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南-（2014版）,中华医学会重症医学分会,证据质量：高（A），中（B），低（C），极低（D）推荐强度：强（1级），弱（2级）参考指南:中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014版。

12、中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南,2018,脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发展为严重脓毒症(severe sepsis)和脓毒性休克(septic shock)。严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题，随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增加，脓毒症的发病率在不断上升，每年全球新增数百万脓毒症患者，其中超过1/4的患者死亡。中华医学会重症医学分会于2007年制定了成人严重脓毒症与脓毒性休克血流动力学监测与支持指南，为脓毒症的诊治提供了规范与指导，但随着近年来国内外该领域研究的不断深入，为更。

13、脓毒症诊断一般指标 发热（38.3） 低体温（体内核心温度36） 心率90 次 /min 或超过年龄校正后正常值的 2 个标准差以上 呼吸急促 意识改变 严重水肿或液体正平衡（24h 内20ml/kg） 高血糖血糖7.7mmol/L（140mg/dl，无糖尿病）炎症指标 白细胞增多白细胞计数（WBC）12109/L 白细胞减少（WBC4109/L） WBC 正常但未成熟细胞10% C- 反应蛋白超过正常值 2 个标准差以上 血浆降钙素原超过正常值 2 个标准差以上脓毒症诊断血流动力学指标 低血压收缩压（SBP）90mmHg，MAP70mmHg， 或 SBP 下降超过年龄校正后正常值的 2 个标准差以上器官功能障碍。

14、脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南自然辨证解读,主讲：钟飞雁翁源县人民医院ICU,2018,翁源县人民医院,2017级在职研究生演讲比赛,自然辩证法的概念：自然辩证法是以马克思主义的观点、理论与方法为指导，根据社会历史条。

15、 流行病学资料 美 每年有国 750, 000 病人出现Severe sepsi s ，死亡率 达 30 -50% 在中 估 每年国 计 400-500万人 生发 Severe Sepsi s ，死亡率40 -50全身性感染(sepsis): 流行病学Martin GS, Mannino DM, Stephanie Eaton S, et al. The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003; 348: 1546-54.全身性感染发病率的推算751,000773,875796,750819,625842,500865,375888,250911,125934,0002002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010平均每年增加1.5%; 相当于年增新发病例约22,875例An。

16、脓毒症休克的中西医结合治疗进展,青海省中医院急诊曹得胜,脓毒症（Sepsis）是由感染因素引起的损害性全身炎症反应综合征，严重时可导致器官功能障碍综合征和（或）循环衰竭。脓毒症并不依赖致病菌和毒素的存在而进展变化，病情严重程度取决于机体的反应性，其反应机制一旦启动遵循自身规律发展。,脓毒症发病现状,据统计，全世界每天约有14000人死于脓毒症，其中严重脓毒症的病死率高达3070%。对危重病患者的研究显示脓毒症发病率为15.7%，其中61.1%进一步发展为MODS，病死率为30.6%。因脓毒症死亡的绝对数字呈上升趋势，其已成为临床急危。

17、2016版最新国际脓毒性休克指南精华学习背景 拯救脓毒症运动（ SSC）自 2002年成立以来，于2004、 2008、 2012年发布过三版指南。 在 2017年 1月， 拯救脓毒症运动：脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南（ 2016） 的出炉，有一种千呼万唤始出来的感觉。 脓毒症定义变迁 脓毒症 3.0最新定义为： Sepsis is life-threatening organ dysfunction due to a dysregulated host response to infection.我们将其翻译为：脓毒症是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。 脓毒症 1.0和 2.0的定义为，感染引起的全身炎症反应综合征。旧版本。

18、 目 录n （一）现状n （二）定义及概述n （三）新版指南主要内容（一）现状n 发病率 高 ：每年全球大约有 2000万 -3000万 例脓毒症发生；在过去的 10年间，脓毒症的发病以 8%-10%的年增长率显著增加。n 死亡率 高 ：至少 1/4的患者最终不治而死亡；在全球，每隔几秒就有 1人死于脓毒症；n 高发人群：常发生于老年人；是导致孕产妇死亡的第二位因素；在发展中国家，脓毒症每年导致超过 600万新生儿和小儿死亡。n 公众和医务人员对其知晓程度和了解情况普遍欠缺。2002 2004年 2008年 2012年欧洲危重医学学会第 15届年会上，发表了巴塞罗那宣。

19、中国脓毒症/脓毒症休克诊治指南-2018年版解读,涂学平,重症医学科,前言,1991年sepsis1.02001年sepsis2.02016年sepsis3.02004年SSC2008年SSC2018年SSC中国2007年中国2014年中国2018年,指南变更,前言,患病。