乳癌内分泌治疗

1、内分泌科入科须知,日常工作安排须知,遵守工作纪律，不迟到不早退。保持和谐的医患关系。对糖尿病等代谢性疾病患者进行相关饮食、运动宣教。与病人及家属充分交流，使病人了解诊断、治疗情况和预后。按照内分泌诊疗常规要求熟练各种内分泌功能试验并对合适病人进行相关功能试验检查和特殊用药前的谈话并记录 。,日常工作安排须知,每日上下午各查房1次，包括周六日，急危重病人随时观察病情变化，及时向上级医师汇报。查房要注意查看患者前一天的血糖记录及咨询饮食运动情况以及有无出现低血糖，甲亢患者主要心率情况，记录出入量的患者注意。

2、常见内分泌疾病的营养治疗,一、糖尿病,(一)、定义、分型及诊断标准：1、定义：糖尿病（diabetes mellitus）是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、而以长期高血糖为主要表现的综合征。,2、分型：1997年美国糖尿病协会（ADA）公布了新的诊断标准和分型的建议，1999年WHO也对此作了认可，目前已被普遍采用。,（1）、1型糖尿病 原来称作胰岛素依赖型糖尿病。胰腺分泌胰岛素的细胞自身免疫性损伤引起胰岛素绝对分泌不足。在我国糖尿病患者中约占5%。起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等三多一少症状明显。

3、绝经后HR+晚期乳腺癌内分泌治疗策略,1,中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2013版）,中国进展期乳腺癌共识指南（CABC 2015）,ONCOLOGY PROGRESS,May 2015, Vol. 13, No. 3,一线内分泌治疗与化疗疗效类似,4,SD的病人仍可获得较长的OS,5,内分泌治疗优先的原因,一线内分泌治疗与化疗疗效类似内分泌治疗SD的病人仍可获得较长的OS内分泌治疗毒副作用小简便经济,OS 76.5 月vs 41.7月P=0.11,PFS 31.1月vs 19.2月P=0.022,7,PFS 16.3月 VS 7.77P0.0001,OS 48.08月 VS 30.03P0.0001,8,FANCY研究已在ClinicalTrial.gov网上注册,9,研究设计,目标人群: 。

4、乳腺癌内分泌治疗,长海医院肿瘤科王雅杰,乳腺癌流行病学,乳腺癌是一种常见高发的恶性肿瘤，全球每年新增病人超过120万。欧美国家发病率最高。我国虽属乳癌低发地区，但随着经济体系向西方转变，以及性行为及生殖模式的改变，乳癌的发病率在逐年提高。5有遗传因素， BRCA1基因突变携带女性的终身危险率：40岁，20； 50岁，51； 70岁87,其他非遗传因素主要包括：,月经初潮早晚育生殖数量和生殖间隔年份的减少未哺乳自然或人工流产绝经晚替代疗法：NCI研究组随访46000多绝经后应用激素替代疗法的妇女，发现应用雌孕激素联合的妇女每年乳癌的。

5、内分泌危象 内分泌危象 endocrine crisis endocrine crisis 临床危象：即疾病的危急征象,见于临床各 科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重 要组成部分。 内分泌危象：包括垂体危象，甲状腺危象，肾 上腺危象，。

6、内分泌疾病及功能试验,罗明娟2015-8-11,内分泌系统,激素,激素如何发挥作用,下丘脑-垂体-靶腺,内分泌系统的反馈调节,内分泌系统疾病,内分泌疾病诊断,体液激素水平测定血浆激素水平的测定尿游离激素与代谢产物测定激素抗体及受体测定多次测定激素成对测定上下级激素内分泌动态功能试验,内分泌功能的评估,内分泌动态功能试验,根据基础值、峰值出现时间或高低进行判断,激素兴奋试验,怀疑内分泌功能减退，但激素水平在正常低值区分原发性或继发性内分泌功能减退,适用范围,激素抑制试验,怀疑内分泌功能亢进，但需除外空腹或基础激素水平的升高是。

7、肝脏神经内分泌肿瘤（癌）1例,温州医科大学附属第二医院肝胆胰外科团队,1,病史资料,季某，女，54岁，温州青田人，务农。主诉：因“右上腹胀痛1周”入院。既往史：5年前行“腹腔镜胆囊切除术”，”II 型糖尿病“病史8 年，20年前行“阑尾切除术”，余无特殊。专科体检：皮肤、巩膜无黄染，腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝区叩击痛（-），未及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音约3次/分。,2,实验学数据,肝功能：谷丙转氨酶 14U/L，谷草转氨酶 16U/L碱性磷酸酶 112U/L，谷氨酰转肽酶 307U/L总胆红素 6.6mol/L直接胆红素 1.6mol/L间接胆红素 5.0mo。

8、2014乳腺癌内分泌治疗年度进展内分泌进展回顾p 预防： IBIS-1p 辅助： TEXT 31:2942-2962.TAM预防乳腺癌四项大型研究结论 20年随访后， 5年他莫昔芬在 预防乳腺癌事件方面显示出明显的长期获益 所有乳腺癌： 7.8% vs. 12.3% 浸润性 ER+： 4.9% vs. 8.3% 研究期间未接受 HRT治疗的女性获益更为显著 (38% vs. 12%; P=0.04) 未降低乳腺癌死亡率 10年后观察到他莫昔芬组增加了死亡事件 由于之前估计有潜在 18%的降低，仅有 12%的效力观察到乳腺癌死亡率的降低 10年后 ER-乳腺癌增加了死亡事件 10年后总体死亡率未增加 (95 vs. 96) 未显著增加。

9、量体裁衣，优化策略绝经前辅助内分泌治疗的新思考,乳腺癌诊疗新时代：个体化走向精准治疗,乳腺癌不是一种单一疾病，且其发生/发展与女性生理状态相关我国乳腺癌中位发病年龄为4555岁发病时60%以上处于绝经前状态,Fan L, et al. Lancet Oncol. 2014 Jun;15(7):e279-89H Burstein and A Goldhirsch, St Gallen 2007http:/www.hindawi.com/journals/tswj/2011/806787/fig1/,卵巢功能抑制(OFS)如何走向精准医疗,获益人群?,OFS使用时机,OFS最佳方案,联合TAM还是联合AI？,序贯化疗还是化疗同步？,乳腺癌风险类别,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.。

10、胰腺神经内分泌肿瘤治疗指南 （2014）,中华医学会外科学分会胰腺外科学组,胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendocrine neoplasms, pNENs）原称为胰岛细胞瘤， 约占原发性胰腺肿瘤的3%,临床表现,无功能性pNENs， 局部压迫症状/体检时发现/发现转移灶进一步检查发现原发 pNENs 病灶。功能性 pNENs ，激素相关的症状， 如低血糖、 多发性消化性溃疡、 腹泻等，可较早发现。少部分 pNENs 是遗传性神经内分泌肿瘤综合征的表现之一， 一般较年轻， 家族史。,诊疗在多学科综合治疗团队（MDT）的模式下进行,胰腺神经内分泌瘤分级,胰腺神经内分。

11、内分泌代谢性疾病与骨质疏松症,江苏省人民医院 内分泌科 何畏,骨质疏松症的定义,骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病世界卫生组织(WHO)骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量美国国立卫生研究院(NIH),电镜下正常骨微结构,电镜下骨量减少和骨质疏松微结构,中华医学会 骨质疏松诊治指南,骨质疏松性骨折治疗的现状,调研： 来自于6国的3422骨科医师首次骨折后，90%医师没有常规地测量骨密度75%的医师缺乏适当。

12、本文格式为Word版，下载可任意编辑内分泌失调发胖怎么治疗 内分泌失调怎么治疗 有位女性伴侣，由于内分泌失调，现在变胖了很多。她饭量不大，可体重却在增加。这让她忧心忡忡的。这样的肥胖应当如何调理，怎样掌握饮食今日我为大家推举治疗内分泌失调发。

13、前列腺癌的新辅助内分泌治疗Neoadjuvant Hormone Therapy (NHT),北京大学泌尿外科研究所周利群,1978,NHT的提出, NHT即根治性前列腺切除术前或放疗前给予辅助性的内分泌治疗1。 1989年Monfette等首先报告联合内分泌治疗作为根治性术前的辅助治疗，结果显示前列腺体积及肿瘤体积明显减小，术中失血减少，手术时间缩短，且发现病理标本中存在29%的T0期肿瘤。推测术前内分泌治疗可使前列腺癌降期。Garnick MB, FairWR. Ann Intern Med,1996, 125:206-212.,NHT的治疗模式, CAB或MAB LHRHa(药物去势):Goserelin, Leuprolide, Buserelin 高效抗雄。

14、甲状腺内分泌,甲状腺是人体最大内分泌腺，甲状腺激素（TH）由滤泡上皮细胞合成，在甲状腺球蛋白上形成的甲状腺激素在滤泡腔内以胶状质的形式储存。甲状腺是唯一将激素储存在细胞外的内分泌腺，如此丰富的激素储备量可保证机体长时间（50-120天）的代谢需求。,一、甲状腺激素的合成与分泌,由甲状腺滤泡合成分泌到血循环中的化合物有三种形式：甲状腺素、四碘甲腺原氨酸（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）、逆-三碘甲腺原氨酸（rT3），T3的生物活性约为T4的5倍，引起生物效应所需的潜伏期短。合成过程：（1）滤泡聚碘：滤泡上皮细胞能通过主动转。

15、乳腺癌内分泌治疗耐药机制及临床应对,临床医师面临的内分泌治疗耐药的挑战,乐观结局：约70% BC激素受体阳性，可从内分泌治疗中获益：Tamoxifen、Ais、Fulvestrant面临挑战：大约30%原发内分泌治疗耐药，有效者中30% 0年继发耐药内分泌治疗耐药机理未完全明确破解之道：针对内分泌治疗耐药的不同机理，新药已进入临床试验或获批进入临床识别适合选用这些新药的亚组人群,2,一、内分泌“耐药”的患者比例调查,3,1、早期乳腺癌（M0）内分泌治疗后十年进展率超过三分之一,华西医院 1989-今 早期乳腺癌 接受内分泌治疗共4676例，其中,4,华西医院。

16、中国乳腺癌内分泌治疗进展,乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，严重威胁着全球女性的生命健康全世界每年有超过167万女性罹患乳腺癌，其中52.9%发生在发展中国家,概述：全球乳腺癌流行病学,Siegel RL, et al. CA Cancer J Clin 2015; 65(1):5-29.,患者 (百万),在我国，乳腺癌的发病率也逐年上升，每年有近20万女性被诊断出乳腺癌，尤其是东部沿海地区及经济发达的大城市，其乳腺癌的发病率增加尤其显著随着新的治疗策略和方法的普及，虽然全球乳腺癌的死亡率逐步下降，然而在中国特别是在广大的农村地区，乳腺癌死亡率的下降趋势不显著,概。

17、乳腺癌的内分泌治疗魏杜娟,学习目标：,乳腺癌的概况。乳腺癌的治疗方法。内分泌治疗的分类。内分泌治疗方案的选择。使用郝塞汀药物的护理。转移性乳腺癌的治疗方向。,乳腺癌的概况：,女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。2009年，全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位。乳腺癌可通过钼靶X线机早期发现，早期可接受保乳治疗。可通过预后因素评估的结果指导治疗方案的选择和预测病人的发展规律。,乳腺癌的临床表现：,多为首诊。

18、乳腺癌的内分泌治疗,江苏省肿瘤医院2015年12月18日,主要内容,概述乳腺癌的内分泌治疗辅助内分泌治疗转移性乳腺癌内分泌治疗,乳腺癌的主要治疗方法,化学治疗,内分泌治疗,手术治疗,靶向治疗,放射治疗,乳腺癌术后复发风险的分组,中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2015版,乳腺癌分子分型的标志物检测和判定,中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2015版,乳腺癌不同分子分型的术后辅助治疗推荐,中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2015版,雌激素与乳腺癌,A：雌激素受体B：雌激素C：雌激素辅助蛋白D：细胞核E：细胞内的 DNA (遗传物质),肿瘤细胞复制增。

19、年轻乳腺癌的辅助内分泌治疗,仅供医疗专业人士参考312,010.022 /2015/12/31,目录,年轻乳腺癌的流行病学及临床病理特征HR+年轻乳腺癌患者的辅助内分泌治疗年轻乳腺癌内分泌治疗的新发展,目录,年轻乳腺癌的流行病学及临床病理特征HR+年轻乳腺癌患者的辅助内分泌治疗年轻乳腺癌内分泌治疗的新发展,中国乳腺癌发病率及死亡率,发病率全国肿瘤登记地区女性乳腺癌发病率为42.55/10万占女性全部恶性肿瘤发病的16.81%城市地区乳腺癌发病率高于农村地区 (城市：51.91/10万；农村：23.12/10万)死亡率同期女性乳腺癌死亡率为10.24/10万占女性全部恶性。

20、乳腺癌内分泌治疗,选择内分泌治疗的依据,ER状态：ER+有效率50%,ER-有效率10%。绝经状态：绝经前卵巢生产大量雌激素,抗雌激素药物和芳香酶抑制剂治疗效果不佳,LH-RH类似物可达到卵巢切除效果。受侵器官：软组织受侵的有效率比肝肺转移效果佳。药物毒副作用：较轻，一般状况差、老年性病人较适用。,内分泌治疗的分类,药物治疗：雌激素受体拮抗剂（阻断雌激素受体）添加性治疗芳香化酶抑制剂（抑制雌激素合成）LH-RH类似物非药物治疗：手术放疗,孕激素类药物：甲地孕酮芳香化酶抑制剂：氨鲁米特兰他龙来曲唑阿那曲唑依西美坦LH-RH（促性腺激。