上消化道出血临床路径.DOC

1、急性上消化道出血的临床表现,病因,临床表现,护理评估,4,2,3,1,上消化道出血概述,5,护理要点,上消化道出血概念,是指屈氏韧带以上消化道的出血，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血,上消化道出血,消化道大出血是消化内科常见急症死亡率在10-14%左右消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度大量出血：短期内失血量1000ml或失去循环血容量的20%,病因,上胃肠道疾病食管疾病胃、十二指肠疾病空肠疾病,门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化门静脉阻塞,病因,。

2、 1.上消化道出血患者的风险评估方法 消化道出血病情急、变化快，严重者危及生命，应采取积极措施进行抗休克、迅速补充血容量。故应当对患者进行病情评估，并根据评估结果对患者实施不同的治疗。目前临床常用 Rockall和 Blatchford 评分系统。 病情严重程度分级 一般根据年龄、有无伴发病、失血量等指标将 UGIB分为轻度、中度及重度。年龄 65岁、伴发重要器官疾患、休克、血红蛋白浓度低、需要输血者再出血风险增高。无肝肾疾患的血尿素氮、肌酐或血清转氨酶 升高者，病死率增高。 Rockall评分系统分级 Rockall评分系统 07分是目前临床广泛。

3、上消化道出血健康教育 1.急性上消化道出血可以预防吗？ 答：急性上消化道出血的预防，主要做到以下几个方面： （1）饮食管理的预防：进食以清淡、易消化饮食（高蛋白、高碳水化合物、高维生素）为主，定 时定量，忌饮酒，慎吃带刺食物。如有腹部不舒服，尽可能避免生、冷、硬、烫食物，以半流食 为主，适当减少进食量，达到 89 成饱即可，当症状缓解时再正常进食。 （2）环境适应的预防：了解所在工作和生活环境的潜在危险因素，针对风险采取有效的规避 手段。随着气温冷热的变化相 应增减衣物。 （3）改善睡眠质量的预防：规律作息制度，。

4、上消化道出血的临床护理东昌府人民医院急诊科 马秋平概念l 上消化道出血是指屈氏韧带Treitz 以上的消化道，包括食管胃十二指肠胰胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，主要表现为。

5、急性上消化道出血的临床诊治-新乡医学院第一附属医院孟令云定义 屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血 根据出血病因分为：非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血 成年人发病率为100-180/10万常见病因 大多数临床工作中遇到的急性上消化道出血为非静脉曲张性出血（80-90%） 胃十二指肠消化性溃疡（20-50%） 胃十二指肠糜烂（8-15%） 糜烂性食管炎（5-15%） 贲门粘膜撕裂（8-15%） 动静脉畸形/GAVE（5%） 包括肿瘤在内的其他相关疾病临床表现 呕血、黑便为最主要临床表现 头晕、乏力、晕厥等不典型表现 胃。

6、上消化道出血（食管胃底静脉曲张出血）,（教学查房）,病史特点,诊断的思路,上消化道出血诊断的确立出血严重程度的估计和周围循环状态的判断出血是否停止的判断出血的病因诊断预后估计,诊断的思路,定 义,上消化道出血 屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。,临床表现,呕血与黑粪失血性周围循环衰竭贫血和血象变化发热氮质血症,上消化道出血诊断的确立,呕血、黑粪失血性周围循环衰竭的临床表现呕吐物或大便隐血试验阳性Hb、RBC、血红细胞比容下降,注意：（一）排除消化道以外的出血因素呼吸道出血口、鼻、。

7、上消化道出血护理1、 安慰患者，使之卧床，尽量保持镇静。呕血者抬高床头1015 度或保持头成侧位，防止血液吸入呼吸道。2、 迅速建立静脉输液通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当加快补液速度，在基本心率、血压平稳后可减慢速度，以免输液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配。3、 测量生命体征，观察病人神志，嘱其禁食禁水。有条件者立即给予床旁心电、血压、血氧监测。认真记录 24 小时出入量。监测血常规、肝肾功及大便潜血结果，注意病人肠鸣音是否活跃。4、 备好抢救车，负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管。

8、上消化道出血 N1（工作第 1 年） 1、 了解上消化道大出血的定义 ： 是指 T 韧带以上的消化道，包括食管、胃、胰、胆道病变引起的出血。以及胃空肠吻合术病变出血的病因可为上消化道疾病或全身性疾病。 2、 掌握上消化道大出血的病因及典型症状； 上消化道出血的病因有很多，其中常见的有 消化性溃疡、急性糜烂出血性溃疡、食管为底静脉曲张破裂和胃癌。 典型症状：呕血与黑便、失血性周围循环衰竭、发热、氮质血症、血象 3、 掌握上消化道大出血护理要点 .病情观察：记录出血的量与次数，观察神智、尿量、皮肤的变化，监测生命体征。 .一。

9、上消化道出血,概念,上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%,临床表现,呕血与黑粪失血性周围循环衰竭发热（多数在24h内不超38.5度）氮质血症（肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收引起血中尿素氮浓度增高）,检查,实验室检查：大便隐血是早期简便有效的方法胃镜:确诊;推荐急诊胃镜检查(2448h)X线钡餐 在出血停止后且病情稳定后。

10、上消化道出血,概念,上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%,临床表现,呕血与黑粪失血性周围循环衰竭发热（多数在24h内不超38.5度）氮质血症（肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收引起血中尿素氮浓度增高）,检查,实验室检查：大便隐血是早期简便有效的方法胃镜:确诊;推荐急诊胃镜检查(2448h)X线钡餐 在出血停止后且病情稳定后。

11、. 上消化道出血临床表现 上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。 （一）呕血与黑粪 是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后，均有黑粪。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少、速度慢亦可无呕血。反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血反流人胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。 呕血多棕褐色呈咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。黑粪呈柏油样，黏稠。

12、精选优质文档倾情为你奉上上消化道出血临床路径2011年版一上消化道出血临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为上消化道出血ICD10：K92.204。二诊断依据。根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见Ann Intern 。

13、精选优质文档倾情为你奉上上消化道出血临床路径县级医院版一上消化道出血临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为上消化道出血ICD10：K92.204。二诊断依据。根据临床诊疗指南消化系统疾病分册中华医学会编著，人民卫生出版社，急性非静脉曲张。

14、精选优质文档倾情为你奉上 上消化道出血临床路径 2011年版 一上消化道出血临床路径标准住院流程 一适用对象。 第一诊断为上消化道出血ICD10：K92.204。 二诊断依据。 根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见Ann 。

15、精选优质文档倾情为你奉上上消化道出血临床路径一上消化道出血临床路径标准住院流程一适用对象。第一诊断为化道二诊断依据。根据临床诊疗指南疾病分册编著，人民卫生出版社，急性非曲张性上消化道出血诊治指南草案中华内镜杂志,2009,269:44952。

16、下消化道出血临床路径 （ 2016 年县 级 医院版） 一、下消化道出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为下消化道出血（ ICD-10:K92.207）。 （二）诊断依据。 根据 实用内科学 （第 14 版） （ 陈灏珠，林果为，王吉耀主编 ，人民卫生出版社） ， 内科学（第 8 版，第四篇第二十章，人民卫生出版社）， 不明原因消化道出血诊治推荐流程 （ 中华消化杂志， 2012， 32（ 6）： 361-63）。 1.有持续或者反复出现的血便、黑便和 /或粪便隐血阳性； 2.可有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、低血压、昏厥和休 克等表现； 3.排除上消化。

17、上消化道出血临床路径 2011年版 一上消化道出血临床路径标准住院流程 一适用对象。 第一诊断为上消化道出血ICD10：K92.204。 二诊断依据。 根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见Ann Intern Med,20。

18、上消化道出血 临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 上消化道出血的患 者（ ICD-10： K92.204） 患者姓名： 性别： 年龄 ： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ： 7 10 日 日期 住院第 1 天 住院第 2 天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 安排入院常规检查 上级医师查房 及病情评估 根据 病 情 决定是否输血 签署输血、 内镜和抢救同意书 仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、放射科、 ICU）会诊，必要时转入其他流程 上级医师查房 完成入院检查 根据 病情 决定是否输。

19、 上消化道 出血临床路径 （ 县级医院 版） 一、上消化道出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为上消化道出血 （ ICD-10： K92.204） 。 （二）诊断依据。 根据 临床诊疗指南 -消化系统疾病分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ， 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案） （中华消化内镜杂志 ,2009,26（ 9） :449 52） ， 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（ 2008，杭州） (内科理论与实践 2009,4:152 158)。 1.有呕血和 /或 黑便。 2.有心悸、恶 心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等失血性周围循环。