神经保护与血液稀释

1、教学要求,1、了解手术前病人体液改变与输液要求。2、重点掌握麻醉手术期间输血指征的掌握及并发症的防治。3、熟悉麻醉、手术期间病人的体液改变与输液要求。,重点1、麻醉手术期间输血指征的掌握及并发症的防治。2、麻醉、手间病人的体液改变与输液要求。,液体治疗的基本思路Basic Considerayion,体液平衡,体液失衡,手术因素,液体治疗：祛因治本,疾病因素,围术期液体治疗应该选择哪类液体？,一、麻醉期间的液体选择,晶体液：低渗、等渗、高渗。根据症状、治疗 需要选择相应晶体。胶体液 天然胶体（白蛋白）人工合成（糖苷、明胶、羟乙基淀。

2、,青光眼与视神经保护,内容提要,一、青光眼概述：进展性视神经病变,三、青光眼的视神经保护治疗,二、青光眼的早期诊断与随诊监测,青光眼的定义演变及争论,进展性视神经病变越来越受关注,1950年,Sugar定义青光眼为眼内压异常，之后临床上逐渐关注视神经病变1。,1991年,Van Buskirk定义青光眼为视神经病变为共同特征，具有多个危险因素，而眼压升高是其中一个危险因素1。,青光眼是多种病因引起的最终伴随进展性视神经病变，导致视功能丧失的一组眼科疾病2。,2010 年,1、Shields, M. Bruce MD; Spaeth, George L. MD, The Glaucomatous Proces。

3、麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护,第一节 麻醉、手术期间病人的容量治疗,一、麻醉期间的液体选择,晶体液：含有小分子量离子，可包含葡萄糖或不包括葡萄糖。胶体液：含有大分子量物质。维持血浆胶体渗透压，并且保留在血管内。,晶体液,1. 乳酸钠林格液 ，是临床上常用的细胞外液补充液 209% NaCl液 亦称生理盐水，可用于补充氯和钠离子 3葡萄糖液 可补给能量，改善机体供能,胶体液,1、血浆 用于提高胶体渗透压及补充凝血因子2白蛋白 主要用于提高胶体渗透压；恢复血容量。 3右旋糖酐 有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐，抗血小板凝聚。

4、蔡總裁店中店說明會連江縣連江縣多層次傳銷之成功關鍵在於潛在 會員的數量一般傳銷公司的傳銷商 如何拓展事業？一般傳銷公司的傳銷商如何拓展事業 ？找認識的人運用產品來招募預先購買產品 交通 時間與費用首 幾 個月 沒 收入 一般傳銷公司的傳銷商如何拓展事業？$ 您有 50位 朋友 ， 10位 有興趣 ， 3位購買， 2位加入 失去潛在會員資源後 ,唯有全力協助想要拓展事業的夥伴。最終只有一個分支活躍，形成 “ 大象 腿 ” 。一般傳銷公司的傳銷商如何拓展事業？唯一讓您享有永不間斷 潛在會員之傳銷事業模式“店中店 ” 模式 經營 “店中店 。

5、王晟,心血管手术输血与血液保护措施,影响心血管手术输血的因素心血管手术输血特点输血指征输血不良反应具体血液保护措施,影响心血管手术输血的因素,CPB后凝血功能异常创面大，失血多（降主动脉替换，二次手术）心脏、血管手术直接失血（OPCAB，意外出血）术前抗凝治疗（阿斯匹林、波立维、华法林）高龄患者合并疾病：心衰，肝功能不全，糖尿病,心血管手术对凝血系统的影响,物理损伤：机械碾压，滤器，吸引器等损伤RBC，激活血小板和炎性反应纤溶系统激活，进而激活血小板血小板数量减少、功能异常，包括机械损伤和被激活血液稀释（因子5%2。

6、1667年首次尝试用1818年开始用哺乳动物的血给人输血同种异体输血1900年奥地利学者兰德斯特发现ABO血型一个世纪来有数亿伤病员因输血而获救,挽救了亿万生命+重大医学和社会问题,临床输血,输血错误人为失误输血。

7、输血与围术期血液保护,主要内容,1998年10月1日献血法2000年卫生部临床输血技术规范WHO等每年的6月14日定为“世界献血日”。,输血指南及输血指征,A multicenter randomized controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. N Engl J Med. 1999; 340:409-417.,输血指南及输血指征,2000年卫生部临床输血技术规范,是否输入浓缩红细胞：血红蛋白100g/L可以不输血红蛋白70g/L应考虑输血红蛋白在（70-100）g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。,输血指南及输血指征,美国密。

8、围术期输血与血液保护,全 世 界,全世界8500万单位RBCs/年 美国1500万单位RBCs/年(为全球18%) 中国 近200万单位RBCs/年（2011）,需求量巨大vs血源紧张（中国）,全国医院用血量（2011年 ） 3935吨 手术科室病人用血2/32000吨 全国为手术献血人次200ml/人次1000万 全国直接医疗费用70亿元,1998年10月1日献血法 2000年卫生部临床输血技术。

9、1,当 代 输血 与 血液保护 新 概 念 泸州医学院附属中医院附属中医院 麻醉科 刘庆,2,今天准备介绍的内容主要有四 个 方 面, 一、输血的历史回顾 二、输血的危害 三、减少输血的生理基础 四、减少输血的措施,3,众 所 周 知现代外科有 三大基础支柱 麻 醉 术 抗 菌 术 止血 输液 输血术我们很难想象如果离开了这三项技术外科手术如何能够开展,4,其中同种异体输血，对外科学和相关医学科学的发展，起到了极大的促进作用，作出了不可磨灭的贡献。,5,一、输 血的历史回顾,6,。

10、 问题的提出 50年来输血学的重要发展筛查技术大大提高传播疾病大大减少输血比以往任何时候更安全 输血高枕无忧了吗？ 为何：以往如何输血，现在如何不输血？综观输血 功能携氧：纠正失血或贫血时氧供降低止血：凝血障碍时胶渗：低蛋白血症 风险传播疾病依然存在早期免疫不良反应远期免疫不良反应 输血近期进展：输血危害到底在哪里？1.输血对外科重症预后不利对重症患者输血一直期望甚高，对危害认识甚少系统分析：45篇文献，272596例重症涉及手术：创伤、普外、心脏、神经、 预后 ： 、ARDS、MODS及 Crit Care Med 2008,36:26672674输血 。

11、妇 产 科 输 血 概 述,输血或血液制品在妇产科临床上有着重要的治疗作用，可挽救非孕或高危孕产妇的生命。如输血治疗不当将会给孕产妇和胎儿带来难以弥补的损害，尤以免疫反应和病毒感染为主要不良影响。,妇 产 科 输 血 概 述,妇科出血：与外科手术科室输血有相近之处产科出血：与妊娠期、分娩期、产褥期相关的输血治疗,妇 科 输 血,妇 科 疾 病 输 血 治 疗,女性生殖器官肿瘤:原发贫血并发生殖器官肿瘤生殖器肿瘤致继发贫血化疗术手术中如：子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿物）,妇 科 疾 病 输 血 治 疗,女性生殖器官疾患生殖器官损伤致急。

12、高志英妇产科输血与血液保护解放军总医院妇产科妇 产 科 输 血 概 述 输血或血液制品在妇产科临床上有着重要的治疗作用，可挽救非孕或高危孕产妇的生命。 如输血治疗不当将会给孕产妇和胎儿带来难以弥补的损害，尤以免疫反应和病毒感染为主要不良影响。妇 产 科 输 血 概 述妇科出血：与外科手术科室输血有相近之处产科出血：与妊娠期、分娩期、产褥期相关的输血治疗妇 科 输 血妇 科 疾 病 输 血 治 疗女性生殖器官肿瘤: 原发贫血并发生殖器官肿瘤 生殖器肿瘤致继发贫血 化疗术 手术中如：子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿物）妇 科 疾 病 。

13、血液保护与大量输血,赵双平,一、输血的意义,正常人血容量减少10%，血液携氧能力降低20%或凝血因子丧失40%，机体可通过自身调节功能代偿。超过此范围可能发生休克或凝血功能障碍，需补充血容量。,术中输血的目的,提高红细胞携氧能力；补充血容量；补充血液的胶体成分、凝血因子。,临床输血适应证,创伤和失血；纠正贫血或低蛋白血症；严重感染；凝血功能障碍替换血液中有害物质,失血量的判断,创伤失血量的估计：临床表现、脉搏、收缩压、CVP、尿量、末梢循环等；术中失血量的估计：测红细胞压积法：术前Hct失血后Hct失血量(ml)= 体重7%术前H。

14、血液保护与输血,问题的提出,输血与血液保护问题一直倍受关注ASA、WCA或ESA会议原因：输血是临床重要的治疗措施之一但对输血还有很多问题未清晰输血本身仍存在许多问题因此，有必要经常性了解有关进展,I. 输血相关研究,I-1 血源短缺日渐严峻,血源不足美国几乎每个城市都发生或正经历我国也发生供血不足主要原因合格献血者减少血液需求增加捐血筛查更严格1980年代：美国人英国生活6个月者不得作为捐血者疯牛病后：去欧洲6周者不能作为捐血者结果：供血减少5.5后果：外科手术推迟医院资源(人力、物力)浪费,I-2 输血费用日益高长,I-2 输血成本。

15、神 经 保 护 与血液稀 释西安市西京医院熊利 泽Posner, KL. APSF Newsletter, 2001:37.美国麻醉学会统计的起诉并发症情况*p=0.05 vs 1970; +p=0.05vs 1980围术 期神 经损伤 2-6% 心 脏 手 术 病人J Thorc Cardiovasc Surg 1992;104:1510-7 2.1% 颈动 脉内膜剥脱 术 病人N Engl J Med 1991;325:445-53 5-10% 胸腹主 动 脉瘤手 术 合并截 瘫Ann Surg 2002;236:471-9围术 期 脑 中 风死亡率Stephen 1984 33%Parikh 1993 26%Landercasper 1990* 60%* All patients with previous CVAProtective StrategyAnestheticsinhalational intravenousOx。