神经病学周围神经病

1、周围神经病护理查房,病史,患者李晔，男，47岁，主诉：四肢麻木2月余入院现病史：患者干2月前无明显诱因出现四肢远端麻木，表现为双手、双脚麻木，诉下肢乏力，有行走摔倒3次。无言话不清，无头晕、头痛，无恶心，呕。

2、糖尿病周围神经病变 Diabetic Peripheral Neuropathies,什么是糖尿病周围神经病变？,糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。,2,Andrew J.M. Boulton, MD, FRCP; Diabetic Neuropathies-A statement by the American Diabetes Association; DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 4, APRIL 2005,最多见为：慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变也即“狭义DPN”,糖尿病周围神经病变有哪些类型？Classification of Diabetic Peripheral。

3、周围神经病诊断和鉴别诊断,华山医院神经科,？,定向诊断：确定是否神经疾病定位诊位：确定病变部位定性诊断：确定病因定期诊断：确定疾病的状态和发展和转归,神经系统疾病诊断原则,先定位再定性,病史问诊的意义：定性意义定位意义体检：有更多的定位意义实验室检查：对病史和体检得到对定性诊断进一步确认,神经系统疾病诊断原则,认知加工理论：顶底加工（UP DOWN）底顶加工（DOWN UP）,神经系统疾病诊断原则,拼图游戏与临床思维,诊断和鉴别诊断是一种拼图游戏,诊断和鉴别诊断是一种拼图游戏,周围神经的解剖、生理与病理,生理和解剖回顾,中。

4、周围神经病Daten 中枢神经系统 (CNS)a 脑a 脊髓n 周围神经系统 (PNS）a 颅神经 (cranial nerves, )a 脊神经 (spinal nerves)神经系统Dateq 感觉神经病q 运动神经病q 感觉运动神经病q 自主神经病(1) 功能障碍周围神经病 -临床分类Dateq 轴突神经病q 脱髓鞘性神经病q 间质性损害q 混合型神经病(2) 病理特点周围神经病 -临床分类Dateq 单神经病q 多发性单神经病q 神经丛神经病q 多神经病(3) 神经分布特点周围神经病 -临床分类Dateq 遗传性q 获得性(4) 病因学周围神经病 -临床分类Date HMSN 遗传性感觉性神经病 遗传性感觉和自主神经病 遗传性。

5、 周 神 疾病围 经概述三叉神经痛特发性面神经炎格林巴利综合征坐骨神经痛疱疹病毒后神经痛周 神 疾病概述围 经解剖及生理周围神经系统是指位于脊髓和脑干的软 膜外的所有神经结构，包括 感觉传入神经根 运动传出神经根 神经束膜和神经外膜均有血神经屏障 有髓神经纤维的节段性结构为郎飞节起 保护轴索及绝缘作用周 神 疾病概述围 经病理特点 华勒变性：远端轴突髓鞘变性向近端发展 轴突变性：远端轴突不能得到营养致轴突髓鞘变性向近端发展 节段性脱髓鞘：髓鞘破坏而轴突完整周 神 疾病概述围 经症状学感觉障碍：感觉缺失、感觉异常、疼痛。

6、脊髓疾病,第一节概述,一脊髓与脊柱的对应关系1脊髓位于椎管内，在枕骨大孔水平与延髓相连，末端平第一腰椎下缘，全长42-45 cm ，占椎管全长的2/3 。2脊髓共有31个节段，即C8、T12、L5、S5、尾1，共发出31对脊神经，脊髓有两个膨大，即颈膨大（C5-T2）：发出支配上肢的神经根；腰膨大（L1-S2）：发出支配下肢的神经根。3由于脊髓只占锥管全长的2/3，因此，脊髓节段的位置高于相应的脊柱。,脊柱与脊髓的对应关系,。,例如：胸10脊髓病变，脊柱摄片应以第7胸椎为中心,脊髓损害的临床表现,高颈段：1、损害平面以下各种感觉缺失2、四肢呈上运动。

7、周围神经病损的康复Rehabilitation of peripheral nerve injury,中山大学附属第二医院康复医学科 伍少玲, 定义:周围运动、感觉和植物神经的结构和功能障碍 病因:外伤、感染、缺血、代谢障碍、中毒,周围神经病损,周围神经系统包括：脑神经、脊神经、自主神经系,周围神经损伤, 分类:神经失用 nerves apraxia轴突断裂 axonotmesis神经断裂 neurotmesis,周围神经损伤的分类, 神经的再生：一般认为神经细胞损伤后不能再生，而周围神经纤维可以再生 神经损伤后24小时，在电镜下可见纤维的神经轴芽，而伤后710天才开始向远侧生长 损伤的神经修复。

8、感染性周围神经病,病例摘要,患者，男，77岁，以“左侧肢体麻木乏力4天，加重伴右侧肢体麻木乏力1天。”为主诉由急诊以“四肢麻木乏力待查”于2015.03.21凌晨收住院。,入院前4天患者无明显诱因下出现左侧肢体麻木乏力，左上肢持物不灵活，左手指麻木明显，行走尚可，无头晕、呕吐等，求诊当地诊所，予静滴治疗（具体不详）无明显好转，1天前感右侧肢体麻木乏力，右手指麻木明显、持物不灵活，双下肢行走乏力，双足底麻木明显，并小便稍费力，时有饮水呛咳，无意识不清，无胸闷、呼吸困难等，急诊泉州光前医院，行头颅CT示“双侧脑白质脱髓。

9、一、概 念周围神经系统包括脊神经根组成的脊神经和脑干腹外侧发出的脑神经* 1 定义： 周围神经病变是指周围神经受损所致的功能障碍主要 症状 躯体运动功能障碍 感觉功能障碍 自主神经功能障碍* 2二、有关解剖生理* 31.神经系统的组成* 4* 5中枢神经与周围神经 * 6脊神经* 7脑 神 经一嗅 二视 三动眼四滑 五叉 六外展七面 八听 九舌咽迷走 副神 舌下全2.周围神经包括 躯体神经 自主神经* 8躯体神经脊髓 （前角、后角）神经根神经干神经股神经束神经末梢* 9* 10神经根 -神经干 -神经股 -神经束 -神经臂丛神经C5、 6 上干C7 中干C8、 T1 下干。

10、痛性周围神经病治疗新观念,重庆医科大学附属第一医院神经内科王 学 峰,一 定 义,痛性多发性神经病是指由多种病因所致以疼痛为主要表现或唯一症状的多发性神经病。,二 病因,1代谢紊乱；最常见病因是代谢紊乱，最多为糖尿病。其次为甲状腺功能低下和尿毒症。前者可引起痛性大纤维轴突神经病，在伴有慢性肾功能衰竭的患者周围神经的大纤维也往往受累，出现明显的疼痛。酗酒所致维生素B1或其它B族维生素缺乏也可引起疼痛性多发性神经病，补充维生素可使疼痛和其它症状缓解。,2 药物：如长春新硷、紫杉酚等都可引起伴有或不伴有疼痛的多发性神。

11、周围神经病损的康复,一概论,周围神经病损是指周围运动感觉和自主神经的结构和功能障碍。 周围神经包括脑和脊髓以外的神经节神经丛神经干和神经末梢，是中枢神经与躯干各组织间的信号传递装置。依其功能及中枢的起始部不同而分成脑神经与脊神经。脑神经共1。

12、癌性周围神经病,癌性周围神经病属副肿瘤综合征(paraneoplasitic syndrome)的范畴 ，即癌症对周围神经系统的远隔损害而不是其继发性因素引起的，如感染、凝血异常、营养障碍、代谢障碍、放疗或化疗的副作用所引起周围神经疾病，更非肿瘤的转移所导致的损害。,发 病 率,文献报道，该类疾病的发病率约为10%，Malleccnnt和Delattre认为由于其临床表现并非特异性，可先于癌症数月甚至数年发病，故诊断十分困难，其确切发病率难以统计。,发 病 机 制,免疫系统针对癌神经元共同抗原作出的免疫应答从而导致神经系统损害是本病的主要发病机制。癌神。

13、糖尿病周围神经病诊断和治疗共识,引 言,糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病的常见并发症常见类型：远端对称性多发性周围神经病 (distal symmetric polyneuropathy, DSPN) 和自主神经病,内 容,临床症状和体征辅助检查诊断标准鉴别诊断治疗,临床症状和体征,病 史体 格 检 查注 意 事 项,病 史,问诊要点：肢体麻木、疼痛等感觉异常：感觉异常的性质、分布范围和发生发展的规律感觉障碍是否符合周围神经分布肢体疼痛是否符合神经痛的特点自主神经受累：排汗异常、腹泻、便秘、性功能障碍肢体肌肉无力和萎缩：通常。

14、周围神经疾病,定义原发于周围神经系统的功能或结构的障碍。,周围神经疾病,解剖周围神经系统是指脊髓及脑干软脑膜外的所有神经结构，即除嗅、视神经以外的所有脑神经和脊神经根及它们的神经节、周围神经干、末梢分支以及周围自主神经系统。,嗅、视神经:是大脑的直接延伸伴随的是神经胶质细胞属于中枢神经系统,解剖,周围神经疾病, 神经细胞细胞体和细胞突 细胞核和细胞质 树突和轴突,神经纤维：神经元较长的突起（通常指轴突）连同其外表所包被的结构 。,神经:神经纤维在周围部聚集在一起形成各种粗细的神经。,周围神经疾病：解剖,周围神经。

15、周围神经病,烟台开发区医院神经内一科甄明清,病例讨论,55岁女性患者，耳后不适5天，右眼闭合不严、口角左偏2日，无耳鸣，肢体活动正常,既往无高血压、糖尿病；神经系统查体：右侧耳后乳突区压痛，右耳听觉过敏，右耳廓和外耳道感觉减退，右侧额纹消失，右侧不能皱额蹙眉，右侧眼裂变大、闭合不全，闭眼时右侧眼球向上外方转动、显露白色巩膜，右侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向左侧，鼓气时右侧漏气，舌前2/3右侧味觉减退，面部感觉无异常，四肢肌力、感觉正常；脑MRI未见异常。（提问：该患面瘫属于周围性还是中枢性？）,吉兰-巴。

16、周围神经损伤,www.themegallery.com,Company Logo,周围神经病损,1. 概念,2. 分类,3.临床常见的周围神经病损,4. 主要功能障碍,5. 常见周围神经病损,www.themegallery.com,Company Logo,周围神经病损,概念：指周围神经干或其分支因病损导致其组织的运动、感觉或自主神经的结构或功能障碍。,www.themegallery.com,Company Logo,周围神经病损的分类,按严重程度分,www.themegallery.com,Company Logo,臂丛神经损伤 桡神经损伤 正中神经损伤 尺神经损伤坐骨神经损伤 腓总神经损伤糖尿病性周围神经病 三叉神经痛 面神经炎 肋间神经痛 坐骨神经痛。

17、周围神经病研究新热点,第二军医大学上海长海医院第二军医大学周围神经病诊治中心管阳太,提要,小纤维神经病诊断进展周围神经活检技术进展痛性周围神经病诊治规范化周围神经病专病中心建设,小纤维神经病诊断进展周围神经活检技术进展痛性周围神经病诊治规范化周围神经病专病中心建设,1 Update on SFN,小纤维感觉神经病（SFN）皮肤交感反应（SSR）定量感觉试验（QST）定量催汗轴突反射（QSART）皮肤活检（Skin Biospy）痛觉诱发电位（CHEP）角膜共焦显微镜（Corneal Confocal Microscopy，CCM）,1 Update on SFN,CCM原理,0 m,10 m,30 m,40 m,。

18、 周围神经病周围神经是指嗅、视神经以外的脑神经和脊神经、自主极其神经节。包括10对脑神经和31对脊神经，周围神经疾病是指原发于周围神经系统结构或功能损害的疾病。最常见的有特发性面神经麻痹、三叉神经痛、单神经麻痹、脑神经和脊神经均可受累的格林巴利综合征等。特发性面神经麻痹（Bell）麻痹又称面神经炎，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，表现为急性发病的单侧周围性面神经麻痹。病因病理（1）病毒感染（2）面神经缺血病理改变早期面神经水肿、脱髓鞘、严重者轴突变性 临床表现：急性起病、1/2患者48h达高峰，一般不 达高峰，表现。

19、18715 1周围神经病变18715 2内 容 概念 有关解剖生理分类 病因和发病机制 临床18715 3一、概 念周 神 系 包括脊神 根围 经 统 经 组成的脊神 和 干腹外 出的 神 ，经 脑 侧发 脑 经但不包括嗅神 和 神 ，后者是中 神经 视 经 枢系 的特殊延伸。经 统18715 4 定义： 周围神经病变是指周围神经受损所致的功能障碍 主要症状 躯体运动功能障碍 感觉功能障碍 自主神经功能障碍18715 5二、有关解剖生理18715 61.神经系统的组成18715 7中枢神经与周围神经 18715 8脊神经18715 9脑 神 经一嗅 二视 三动眼四滑 五叉 六外展七面 八听 九舌咽迷走 副。

20、周围神经疾病神经内科主任医师蓝丽康,重点内容：三叉神经、面神经麻痹的临床表现和治疗方法；急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病的临床表现、诊断和鉴别诊断。,一、概述1、解剖：脊髓和脑干的软膜外的所有神经结构。2、发病机制：前角细胞和运动神经根破坏，结缔组织病变，自身免疫，中毒，酶系统障碍，轴索中运输系统障碍。,3、病理：华勒变性（主要因外伤断裂引起）轴突变性（中毒、代谢性神经病)神经元变性（神经元胞体变性坏死）节段性脱髓鞘,4、症状学：感觉障碍：感觉缺失感觉异常疼痛。运动障碍：运动神经刺激性症状（肌束震颤、。