肾小管间质性肾炎

1、间质性肺病护理病例讨论五病区2018-3-15,病史介绍,床号：29床 姓名： 性别：男性 年龄：87岁床位医生： 责任护士： 患者因反复咳、痰、喘50年，加重半月余于2018年3月8日平车入院。,病史介绍,入院诊断1.间质性肺病伴纤维化伴感染2.慢性阻塞性肺病伴急性加重型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒 肺性脑病,病史介绍,入院体检T：36.8 P：96次/分 R：21次/分BP：129/79mmHg患者神志清，主诉：咳嗽，咳白粘痰，量多， 伴咳痰不畅，动则气促。BI评分：重度依赖；跌倒风险评估：25分；压疮风险评估：13分；予一级护理，低盐软食，低流量吸氧。,病史介绍,3-8。

2、病例分享 湖南省儿童医院呼吸二科 陈艳萍 段效军,病情简介-第一次住院情况,患儿，女，年龄7 岁1月因“咳嗽、气促1月余，加重伴发热2天”于 4.16入院。患儿于入院前1月出现咳嗽、气促，无伴咯血，在当地医院输液（具体用药不详）治疗2天，咳嗽稍好转，但气促无明显缓解，入院前2天加重，伴发热，在我院门诊就诊，给予“头孢噻肟”等治疗2天，症状无改善，为进一步诊治于4月17日收住我科既往史：2年前在当地医院诊断为“缺铁性贫血”，服用铁剂2月，后无复查。 1年前曾因“贫血”在当地医院输浓缩红细胞，有结核接触史。个人史：家住工厂旁。

3、肺间质的概念,即相邻肺泡间的结缔组织。1富含的毛细血管网（紧贴肺泡外的连续型毛细血管）2丰富的弹性纤维，以利于肺的呼气（弹性回缩）3巨噬细胞、成纤维细胞、浆细胞和肥大细胞等以及淋巴管和神经纤维。3巨噬细胞。

4、间质性肺疾病,概述,间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD），是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病。 ILD并不是一种独立的疾病，它包含200多个病种，是一组具有相似临床表现，X线改变及肺功能损害的异质性疾病的总称。肺纤维化(pulmonary fibrosis )改变是几乎所有ILD的共同病理特点。,肺间质的概念,肺间质是指肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织，包括血管及淋巴组织。肺间质两种主要成分：（1）细胞成分：占75，3040是叶间细胞（成纤维细胞、平滑肌细胞、血管周细胞），其余是炎症细胞、及免疫活性细。

5、间质性肺疾病（ILD）,皖南医学院二附院呼吸内科 张勤,一般概念间质性肺疾病（ILD）是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病。许多ILD初期都有肺泡炎的表现过程。另有许ILD有肺泡疾病的表现。许多肺部弥漫性疾病的影像学表现为肺泡-间质性病变混合存在。由于影像学和临床病理上的重叠，所以ILD又被称为弥漫性实质性肺疾病（DPLD）。目前认为有200多种疾病可引起ILD。因此，ILD不是一个独立的疾病。,肺间质的概念,什么是肺实质？各级支气管和肺泡结构叫肺实质。什么是肺间质？肺泡上皮与血管内皮之间的肺泡隔（又称间质。

6、肺弥漫性疾病HRCT的基本表现和病例陈伟生2014-3-26 什么是肺弥漫性疾病？ 什么是 HRCT？ 为什么仅仅关注 HRCT？ 基本表现有哪些？是放射学上的一个名词胸片或胸部 CT上表现两肺野或大部分肺野布满大小不等的结节状、小片状、线状、条索或网格状、蜂窝状影。什么是肺弥漫性疾病？什么是 HRCT？ HRCT (high resolution computed tomography): 即高分辨率 CT，是选用薄的层厚（ 1.5mm或 2mm）和高空间频率算法重建图像的技术方法。 主要作用在于优化的显示肺内微细结构（如肺小叶、气道、血管及小叶间隔、肺间质及毫米级的肺内小结节等）肺小。

7、 弥漫性间质性肺疾病中国医科大学附属盛京医院陈 愉概 述间质性肺疾病(ILD): 是一组累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病。ILD不是独立的一种疾病，包括200余病种有一些共同的临床、呼吸病理生理学、胸部线特点有各自的临床表现、实验室、病理学特点渐进性劳力性气促限制性通气功能障碍、并弥散功能降低低氧血症影像学的双肺弥漫性改变肺泡毛细血管功能单位渐丧失弥漫性肺纤维化蜂 肺窝呼吸功能衰竭肺实质指各级支气管及肺泡结构。肺间质指肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织，包括血管及淋巴管组织。主要包括：细胞及细胞。

8、间质性肺疾病Interstitial Lung Disease,肺间质示意图,肺间质组成 支气管血管周围鞘 小叶间隔 脏层胸膜 肺泡间隔,肺的支架,支撑肺组织,定 义,间质性肺疾病ILD又称弥漫性实质性肺疾病diffuse parenchy。

9、肺间质疾病的诊治,呼吸科 祝高攀,指肺间质损伤而产生的一类疾病。这是一组异源性疾病，病变涉及到肺泡壁和肺泡周围组织。病变主要发生在肺间质，累及肺泡上皮细胞、肺毛细血管内皮细胞和肺动静脉。,定义,间质性肺疾病共同特点,运动性呼吸困难。影像学呈双肺弥漫性间质性浸润。限制性肺功能异常，包括弥散功能下降，休 息或运动时PaO2异常。组织病理特征为肺间质的炎性和纤维化改变。,包括临床症状、胸部影像学、肺功能和肺部病理生理改变及典型的组织学特征非常类似,分类,一：病因已知的间质性肺疾病二：病因未明的间质性肺疾病,病因已知。

10、,肺间质疾病,肺间质由位于肺泡之间的组织所组成。这些组织结构包括：肺泡壁、网状和弹性纤维(结缔组织)、毛细血管网及淋巴管等。肺实质主要是指肺泡上皮和肺泡腔。间质性肺疾病 指肺间质损伤而产生的一类疾病。这是一组异原性疾病，病变涉及到肺泡壁和肺泡周围组织。病变主要发生在肺间质，累及肺泡上皮细胞、肺毛细血管内皮细胞和肺小动静脉。,基本概念,间质性肺疾病（ILD）的共同特点 运动性呼吸困难； 呈双侧弥漫性间质性浸润； 限制性通气功能障碍和弥散功能下降，休息或运动时PaO2异常； 组织病理特征为肺间质的炎性和纤维化改变,支。

11、急性药物过敏性间质性肾炎临床路径（2011 年版）一、急性药物过敏性间质性肾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性间质性肾炎（ICD10：N14） 。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南肾脏病学分册 （中华医学会肾脏病学分会编著） 、 临床技术操作规范肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著） 。1.近期用药史。2.药物过敏表现。 3.尿沉渣白细胞及尿嗜酸性白细胞升高。4.肾小管和/或肾小球功能损害。 一般认为有上述表现中前两条，再加上后两条中任何一条，即可临床诊断本病。但非典型病例(尤其是由非甾体抗炎药致病者)常。

12、急性间质性肾炎一病区：蒋莹辉主讲内容：概述常见类型主要病因发病机制临床表现诊断治疗预后概述急性间质性肾炎是一组由多种病因导致短时间内发生肾间质炎症细胞浸润、间质水肿、肾小管不同程度受损伴肾功能不全为特点的临床病理综合征。也是急性肾功能衰竭的重要原因之一。特征是肾功能急剧恶化，在GFR下降的同时常有肾小管功能不全。常见类型 药物引起急性间质性肾炎 感染所致变态反应性间质性肾炎 系统疾病伴急性间质性肾炎 特发性急性间质性肾炎主要病因 在抗生素应用前，感染是导致急性间质性肾炎的常见原因。 随着抗生素和多种合成。

13、急性间质性肾炎,解放军第404医院 顾彦琪,急性间质性肾炎（acute interstitial nephritis,AIN）是指由多种原因引起的急性肾间质、肾小管的损害，故又称急性肾小管间质性肾炎。,患者起病前多有应用某种药物、感染或系统性疾病史；临床表现为突然出现的急性肾功能损害、蛋白尿、血尿及白细胞尿，患者可伴发热、皮疹等全身变态反应表现；病理上表现为肾间质炎性细胞浸润，间质水肿和肾小管损伤，而肾小球无受累或损害轻微。这种原发性的AIN并不少见，是常见肾脏疾病之一。,AIN的发病率在肾活检中占2-3%；在所有以ARF起病的患者中AIN占29.5%。A。

14、慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎（chronic interstitial nephritis） ，又称慢性肾小管间质性肾炎（chronic tubulointerstitial nephritis） ，是以慢性肾小管间质性损害为主的肾间质疾病，病理表现以肾间质纤维化、间质单个核细胞浸润和肾小管萎缩为主要特征，起病初期可无肾小球和血管受累，晚期则有不同程度肾小球硬化。临床以肾小管功能障碍为主，表现为尿浓缩功能障碍、肾小管酸中毒或 Fanconi 综合征、低钾血症等，罕见水肿、大量蛋白尿和高血压，晚期表现为慢性肾功能不全。慢性间质性肾炎可由急性间质性肾炎演变而来，也可无急性炎。

15、急性间质性肾炎急性间质性肾炎（acute interstitial nephritis AIN） ，又称急性肾小管-间质肾炎，是一组以肾间质炎细胞浸润及肾小管变性为主要病理表现的急性肾脏病。据病因可分为药物过敏性 AIN、感染相关性 AIN 及病因不明的特发性 AIN。下文仅着重讨论药物过敏性 AIN.病因及发病机制能引起 AIN 的药物很多，以抗生素、磺胺及非甾类抗炎药最常见。药物（半抗原）与机体组织蛋白（载体）结合，诱发机体超敏反应（包括细胞及体液免疫反应） ，导致肾小管-间质炎症。由非甾类抗炎药引起者，还能同时导致肾小球微小病变病。病理光镜检查可。

16、急性间质性肾炎 急性间质性肾炎（AIN）是以急性肾小管间质炎症为基本特征的一组肾脏疾病，可由多种病因引起，临床通常表现为急性肾衰竭，肾小球、肾血管一般不受累或受累相对较轻。在急性肾衰竭的病例中，急性间质性肾炎占10%20%。* 常见病因药物过敏、感染相关、肾移植急性排异反应、系统性疾病伴发等有关* 常见症状皮疹、发热、关节痛、淋巴结肿大等,病因急性间质性肾炎的病因多样，大致有药物过敏、感染相关、肾移植急性排异反应、系统性疾病伴发等几种；此外，特发性急性间质性肾炎病因尚不完全清楚，但目前已经明确其中部分发病与病。

17、肾小管间质性肾炎 Tubulointerstitial nephritis,焦素敏 河北医科大学第二医院,Definition,由多种病因引起、发病机制各异、以肾小管间质炎症损伤为主的一组疾病,分类,原发性TIN：指肾脏损伤主要位于肾小管和间质，而无明显的肾小球和肾血管系统病变继发性TIN：指肾小球和肾血管系统疾病引起的小管和间质损伤,Etiology,感染自身免疫性疾病药物性代谢毒物遗传性疾病血液疾病其它,Pathology,急性ATN：肾间质水肿，炎性细胞浸润为主慢性ATN：肾间质纤维化、肾小管萎缩为主,马兜铃酸肾病,马兜铃酸类和马兜铃内酰胺类马兜铃、关木通、广防己等龙。

18、肾小管间质性肾炎 Tubulointerstitial nephritis,Definition,由多种病因引起、发病机制各异、以肾小管间质炎症损伤为主的一组疾病,分类,原发性TIN：指肾脏损伤主要位于肾小管和间质，而无明显的肾小球和肾血管系统病变继发性TIN：指肾小球和肾血管系统疾病引起的小管和间质损伤,Etiology,感染自身免疫性疾病药物性代谢毒物遗传性疾病血液疾病其它,Pathology,急性ATN：肾间质水肿，炎性细胞浸润为主慢性ATN：肾间质纤维化、肾小管萎缩为主,马兜铃酸肾病,马兜铃酸类和马兜铃内酰胺类马兜铃、关木通、广防己等龙胆泻肝丸、冠心苏合丸寡细胞性。

19、第二节 肾小管 间质性肾炎 病变特点：主要累及肾小管和间质的 肾脏疾病。 类型 ： 原发性： 肾小球和血管无明显改变。 继发性： 肾小球病变、累及肾脏 的血管性疾病、多囊肾 和糖尿病等。 急 性：肾间质水肿、嗜中性粒细 胞浸润、局灶性肾小管坏死 。 慢 性：慢性炎细胞浸润、间质纤维 化、肾小管萎缩。 一、 肾盂肾炎（ pyelonephritis） 病变特点：感染引起肾盂、肾间质和 肾小管的炎性疾病 病因特点：急性：多由一种细菌感染 引起 慢性：多种细菌膀胱输 尿管返流尿路感染 临床特点：发热、腰痛、脓尿、血尿、 膀胱刺激症状（尿频、尿急。