损伤外科学

1、周围神经损伤,北华大学附属医院骨二科李凡,一. 周围神经的显微结构二. 神经损伤的病理变化三. 神经损伤的分类四. 神经损伤的处理原则五. 神经损伤的诊断六. 神经损伤修复方法七. 神经移植材料来源八. 影响神经恢复的因素九. 临床常见的神经损伤,一. 周围神经的显微结构,（一）神经元:,组成神经系统最基本的结构和功能单位，它具有感受刺激（后根）传导兴奋作用（前根）,周围神经传导示意图,（二）神经干由：,神经纤维支持组织 三部分组成营养血管,（1）神经纤维,轴索髓鞘神经内膜,（2）支持组织,外膜束膜内膜内丛结构,起支持作用,神经束反。

2、腹 部 损 伤Abdominal Trauma,第一节 概述,范畴:腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。特点:发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害；涉及面广:包含多系统的脏器和组织；伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤；危险性大:大出血和感染是死亡的主因。,2/52,分类,闭合伤:有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。有更重要的临床意义。 开放伤:腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等。医源性损伤:如内窥镜检查。,3/52,病因,战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴暴力强度、速度、硬度。

3、华中科技大学同济医学院附属协和医院,颅脑损伤,朱贤立,概述,颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病。发生率次于四肢居第二位，但由于伤及中枢神经系统，其死。

4、内 容 腹部损伤概论 常见内脏损伤的特征和处理概论 公众场合意外事故 工伤、自杀、运动、争斗 多发性损伤 单发损伤分类 闭合性 开放性 医源性 机械作用形式挫伤挤压突然减速闭 合性 损伤 开放性损伤损伤严重程度判断 详问受伤时的情况多发伤，丧失意识更易掩盖病情 评判各项生命体征神经系统呼吸系统心血管系统 腹部检查判断有无腹腔内出血 判断损伤部位 判断损伤脏器 腹腔内出血：实质性脏器出血性休克 弥漫性腹炎：空腔脏器腹部损伤的临床表现 症状和体征腹腔内出血腹痛，是否有放射到肩胛区呃逆腹肌紧张肠蠕动消失腹部膨隆腹部扣诊浊音。

5、 外科学外科学 第 7版 P314323第二十六章第二十六章 胸部损伤胸部损伤(chest or thoracic trauma)南方医院胸外科 吴华1、 概 述2、分 类3、紧 急 处 理4、急诊室开胸手术胸部解剖：胸部解剖：软组织胸廓软组织胸廓 ：皮肤、皮下组织、肌肉组织：皮肤、皮下组织、肌肉组织骨性胸廓：骨性胸廓： 胸椎、肋骨及胸骨胸椎、肋骨及胸骨胸膜腔：胸膜腔： 密闭而且负压密闭而且负压 -呼气时呼气时 -3-5cmH2O， 吸气时吸气时-8-10cmH2O， 之间差约为之间差约为 5cm胸内组织器官：胸内组织器官： 肺脏、气管、食管、心脏、肺脏、气管、食管、心脏、 。

6、Iatrogenic InjuryExternal TraumaAnatomyIatrogenic Renal InjuryExternal Renal InjuriesSpontaneous Retroperitoneal Hemorrhage Blunt renal injuries most often come from motor vehicle accidents, falls from heights, and assaults. Penetrating renal injuries most often come from gunshot and stab wounds.Percutaneous Renal Procedures Hematuria is the best indicator of traumatic urinary system injury However, the degree of hematuria and the severity of the renal injury do not correlate consi。

7、运动系统慢性损伤,2019/7/12,2019/7/12,2019/7/12,2019/7/12,分 类,软组织慢性损伤骨的慢性损伤软骨的慢性损伤周围神经卡压伤,2019/7/12,2019/7/12,Heat Redness Swelling Pain Loss Of Func.,临床特点1.长期疼痛,无明显外伤史2.特定部位压痛3.炎症不明显4.过度活动史5.有产生损伤的职业、工种,2019/7/12,治疗原则,去除病因理疗、按摩局封,7-10天1次,3-4次为一疗程非甾体抗炎药，西乐葆、莫比可、扶他林、芬必得手术治疗,2019/7/12,腰肌劳损,临床表现慢性疼痛固定压痛点 叩痛减轻单侧或双侧骶棘肌痉挛征长期坐位、弯腰工作史、脊柱不稳,20。

8、19221 1概念 是指 在外力的颅脑损伤 颅脑作用下所致的 ，无 在和平或损伤 论 战期都是一 常 的 性疾争时 类极为 见 损伤病，其中心 是 ，且往往问题 脑损伤 与皮、 骨 同 生，因此头 颅 损伤 时发 学习， 要根据 皮、 骨、 三者的时 既 头 颅 脑各自解剖特点、受 机理分 分析，伤 别也要系 全面的整体理解统 。19221 2第一节 头皮损伤一. 皮血 ：多因 头 肿 钝器 所致，按血 存伤 肿在于 皮不同的解剖部头位可分以下 型类19221 3（一）皮下血肿血 位于皮下 之 ，肿 组织层 间此 致密血 不易 散，体层 肿 扩小，周 增厚，积 围组织肿胀中心。

9、教学要求,掌握腹部损伤的早期诊断和处理原则。熟悉脾破裂、肝破裂和肠破裂的鉴别诊断和处理原则。了解腹部损伤的分类、病因、临床表现，胰腺损伤、十二指肠损伤、腹膜后血肿的诊断和处理原则。学会诊断性腹腔穿刺的方法。了解损伤控制在腹部损伤中的应用。,第一节 概 论,发病率 平时:0.4%-1.8%战时:50%大出血或严重的腹腔感染而导致死亡降低死亡率关键:早期正确的诊断和及时合理的处理,概 述,腹部损伤,开放性,闭合性,医源性,穿透伤非穿透伤贯通伤盲管伤,(锐器伤),(钝性伤),腹壁均有伤口,需手术,不易误诊,腹壁无伤口,内脏损伤不易发现,发生。

10、2、按伤后皮肤是否完整分为开放性和闭合性创伤两类:（1）闭合性创伤(closedmjury)包括1、挫伤2、扭伤3、挤压伤4、爆震伤。（2）开放性损伤（openedinjury）1、擦伤2、刺伤3、切割伤4、裂伤5、撕脱伤6、砍伤7、火器伤。

11、颅脑损伤craniocerebral injury 丽水市人民医院神经外科金一勤189570911332/110分类颅脑损伤head injury头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅盖骨折颅底骨折原发性:脑震荡、脑挫裂伤继发性:硬脑膜外、下血肿，脑内血肿头皮损伤颅骨损伤脑损伤 3/110颅骨损伤skull injury 颅骨骨折(fracture of the skull)是指受暴力作用所致颅骨结构改变 。临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。分类:颅盖骨折和颅底骨折。比例4:1。线型骨折与凹陷性骨折开放性与闭合性骨折4/110颅骨骨折形成机制5/110颅盖骨折(fracture of skull vau。

12、胸部损伤THORACIC TRAUMA第一节 概论胸部解剖：胸部解剖：软组织胸廓：皮肤、皮下组织、软组织胸廓：皮肤、皮下组织、 肌肉组织肌肉组织骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨胸膜腔：密闭而且负压胸膜腔：密闭而且负压 -呼气呼气时时 -3-5cmH2O，吸气时，吸气时-8-10cmH2O，之间差约，之间差约 为为 5cmH2O。胸内组织器官：肺脏、气管、胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、食管、心脏、 胸内大血胸内大血管、上腔静脉、下腔静脉管、上腔静脉、下腔静脉和胸导管等。和胸导管等。学习本章的几个基本点1、骨性胸廓的破。

13、外 科 学,腹部损伤（abdominal injury）海南医学院外科教研室欧树安,目的要求,熟悉实质性脏器和空腔脏器损伤的临床表现。学会腹部闭合性损伤的诊断步骤及辅助诊断方法。掌握腹部闭合性损伤的急救及手术治疗原则。熟悉肝、脾和肠破裂的诊断及治疗原则。,第一节 概 论,什么叫腹部损伤？腹部受各种致伤因子作用而发生的组织破坏和功能障碍称为 Abdominal injury,腹部创伤在战时和平时均较常见战 时 平 时 发生率 死亡率 发生率 死亡率一次世界大战 5-8% 53.3%0.4-1.8%10-20二次世界大战 25%朝鲜战争 1。

14、胸 部 损 伤CHEST INJURY,河南大学淮河医院心胸外科马红冰,胸部损伤chest trauma or thoracic trauma,重点 Main pointsClinical manifestation DiagnosisTreatment of rib fracture,tension pneumothorax,progressive hemothorax,概述 General consideration,胸部损伤包括胸壁软组织损伤，肋骨骨折，气胸，血胸，创伤性窒息，肺暴震伤和心脏大血管损伤。,分 类,闭合性胸外伤 Closed chest injury开放性胸外伤 Open chest injury,胸外伤、右侧肋骨骨折、皮下气肿,重要性 Importance战争中最能削弱战斗力,和平年代常见。

15、损伤,龙华医院胸外科寿伟臻,损伤是指机体受到外界各种制伤因素(暴力或刺激等因素)后,发生的组织破坏和功能障碍。,一病因无论在平时还是战时都是很常见，引起损伤的原因虽然很多，但通常有：（1）机械因素如锐器。

16、第7章 损伤,各种致伤因子作用于机体，引起组织破坏与功能障碍，称为损伤（injury）。按照致伤因子的不同损伤可分为四类：机械性损伤，指机械力作用于人体造成的损伤；物理性损伤，物理因子如高温、低温、电流、射线、激光等造成的损伤；化学性损伤，化学物质如强酸、强碱等造成的损伤；生物性损伤，如咬伤、蜇伤等。,第1节 机械性损伤,机械性损伤又称创伤（trauma），在平时和战时都是常见的损伤。1闭合性损伤 伤处的皮肤或黏膜保持完整，但可有深层组织或内脏的损伤。常见的有：挫伤；扭伤；挤压伤；冲击伤。,2开放性损伤 伤处的皮肤或黏。