糖尿病血管疾病并发症

1、2型糖尿病大血管并发症干预措施,2型糖尿病自然病程与血管病变结局,尚在代谢正常状态基因？环境？,代谢综合征胰岛素抵抗,进 展,结 局,启 动,心脑血管疾病肾病视网膜病变,血糖,2型糖尿病,McFarlane S, et al. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86:713718.,肥胖,遗传因素+环境因素,15年30年,高血压血脂异常高血糖高凝血状态高尿酸血症其他,AS,心、脑、肾、下肢等,病程进展三步曲,糖尿病慢性并发症,患病率高 致残率高死亡率高 医药费高,心血管疾病,脑血管疾病,下肢血管病变,神经病变,肾脏病变,眼睛病变,微血管病变,大血管病变,。

2、1,糖尿病并发症的预防,糖尿病并发症的预防,2,刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p146,糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖,3,尿糖、尿酮:呈阳性或强阳性血糖:16.7-33.3 mmol/L血酮:4.8 mmol/L 左右血液pH值：低于 7.35,以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症，多见于1型糖尿病，但也可发生于2型糖尿病。,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖,什么是糖尿病酮症酸中毒,4,葡萄糖,胰岛素,酮症酸中毒,血液中大量堆积,酸碱失衡,脂肪,酮体,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,低血糖。

3、糖尿病并发症及其护理 呼吸内分泌科 程云,糖尿病是一种由于体内胰岛素的分泌和作用的缺陷，引起的以慢性高血糖为特征的，伴有蛋白质、脂肪、水、电解质代谢异常的代谢紊乱。临床表现有多饮、多食、多尿和消瘦。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经以及血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病变严重或应激时可发生急性紊乱，如酮症酸中毒等。加强糖尿病及其并发症的预防和护理，可以提高糖尿病患者预防的生活质量，改善预后.糖尿病的并发症可累及全身各个器官，分为慢性并发症和急性并发症。,空腹血糖和餐后血糖都要达标。

4、糖尿病并发症的防治,怀化市第一人民医院 向建平,1,低血糖,诊断标准,2,可引起低血糖的药物,胰岛素、磺脲类、格列奈类可引起低血糖DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小双胍类、糖苷酶抑制剂和TZDs单独使用时不导致低血糖,3,低血糖的临床表现,老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷,4,低血糖分类,5,低血糖可能诱因和预防对策,严重低血糖或反复发生低血糖调整降糖治疗方案或适当调高血糖控制目标使用胰岛素的患者出现低血糖应积极寻找原因，调整胰岛素治疗方案。

5、2型糖尿病患者心血管合并症的干预-我们的时机选对了吗？,血糖管理与并发症关系的探索与实践,1970,1990,2000,2010,SAVORN=16492,心血管终点的里程碑研究-研究持续时间,UKPDS 33. Lancet 1998;352:83753.,降低微血管并发症的风险，但不降低大血管疾病风险,ACCORD. N Engl J Med 2008;358:254559.,并未显著减少主要心血管事件,ADVANCE. N Engl J Med 2008;358:256072.,未显著减少主要心血管事件,STENO-2研究：强化治疗可降低主要复合心血管终点,传统治疗,强化治疗,累积死亡率(%),随访年份,Gaede P, et al. N Engl J Med 2008;358:58091.,53%,。

6、1,糖尿病眼部并发症,空军总医院内分泌科肖 黎,2,3,眼部并发症的种类,糖尿病性视网膜病变白内障屈光改变青光眼黄斑病变视神经病变,一旦发生糖尿病眼病，患者面临视力减退，甚至失明。失明率是正常人的25倍。,4,5,糖尿病性白内障,6,白内障的发病机制,由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通过房水渗透到晶状体中的糖浓度增高。由于醛糖还原酶的作用，晶状体内山梨醇通路被激活，从而产生相当多的山梨醇。这些山梨醇不易渗透出细胞膜，不能被清除，在细胞内积聚，产生高渗作用，吸收大量的水分进入晶状体，使晶状体纤维肿胀，失去其透明性变。

7、1糖尿病并发症管理2糖尿病并发症 急性并发症 慢性并发症3急性并发症 低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒4低血糖低血糖定义：血糖低于 3.9mmol/L（50mg/dL)（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）5低血糖 常见原因过量胰岛素或口服降糖药剧烈活动或进食量减少过量饮酒2型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退6低血糖 症状发抖出虚汗心跳加快 头晕想睡 焦虑不安 饥饿情绪不稳头疼四肢无力视觉模糊67低血糖 自我诊断 当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖，血糖低于 3.9mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有。

8、,Diabetic Nephropathy(DN),糖尿病肾病,糖尿病肾病包括:,一. 感染性病变1. 肾盂肾炎2. 肾乳头坏死,二、血管性病变,大血管病变:肾动脉硬化 2. 微血管病变（肾小球硬化）（1）结节性硬化 （2）渗出性硬化（3）弥漫性硬化,WHO报告全世界1997年糖尿病患者约1.35亿，2025将突破3.0亿。在西方发达国家糖尿病肾病是导致ERSD的首因。,中国最新的数据显示城市人口的患病率在过去的20年内翻了3倍，在2010年糖尿病患病人口将跃至3200万。糖尿病肾病必将是未来ESRD的首因。,ESRD累积发生率(%),持续蛋白尿的时间(年),0,4,8,12,16,20,0,10,20,30, 糖尿病。

9、糖尿病慢性并发症教育,糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足病,糖尿病慢性并发症内容,糖尿病心脑血管病变,糖尿病心脑血管病变定义,与糖尿病有关，属大血管病变包括糖尿病心血管病变、脑血管病变,糖尿病患者致残、致死的主要原因造成社会经济损失的沉重负担,糖尿病心脑血管病危害,糖尿病心脑血管病患病率,各种心血管并发症者高达93%CHD 占25.1%脑血管病占17.3%80%的糖尿病患者死于心血管并发症,2001年中国住院糖尿病患者调查,高血糖高血压血脂异常,肥胖吸烟遗传因素,糖尿病心脑血管病危险因素,冠心病 慢性稳定型心绞痛 。

10、糖尿病心血管疾病主要内容v糖尿病与心血管并发症v糖尿病心血管并发症的发病机制及临床特点vHbA1c及餐后高血糖与心血管并发症v糖尿病心血管并发症的综合治疗主要内容v糖尿病与心血管并发症v糖尿病心血管并发症的发病机制及临床特点vHbA1c及餐。

11、CONTENTS糖尿病视网膜病变临床概述目录糖尿病视网膜病变的筛查糖尿病视网膜病变的防治ABCCONTENTS糖尿病视网膜病变临床概述目录糖尿病视网膜病变的筛查糖尿病视网膜病变的防治ABC全球糖尿病患者：任一视网膜病变： 35.4%增殖性视网膜病变： 7.5%全球 DR患病情况参考文献： Solomon SD, Chew E, Duh EJ, et al. Diabetic Retinopathy: A Position Statement by the American Diabetes AssociationJ.Diabetes Care, 2017, 40(3):412-418. The Eye Diseases Prevalence Research Group. Arch Ophthalmol. 2014;122:552-563.其他国家 DR患病情。

12、糖尿病并发症 微血管病变,河北医科大学第四医院肿瘤内科,王娜娜,主要内容,糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及视网膜、肾脏以及神经中的微小血管导致的疾病，最常见的是：,什么是糖尿病微血管并发症,许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社.2010年5月:422,434,441-442,446,发生微血管并发症的危险因素,高血糖,高血压,血脂紊乱,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,糖化血红蛋白降低微血管并发症减少,Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321(7258):405-412,高血压可导致和加重视网膜病变高血压。

13、从糖尿病微血管并发症谈血糖控制重要性-糖尿病肾病糖尿病的危害 糖尿病肾病概论 糖尿病肾病的防治 糖尿病肾病的胰岛素治疗目 录持续白蛋白尿持续白蛋白尿高血压高血压进行性肾功能减退进行性肾功能减退心血管并发症的致残率及死亡率高心血管并发症的致残率及死亡率高糖尿病肾病是一个综合征1型糖尿病患者糖尿病肾病患病率 33% 40%， 2型患者糖尿病肾病患病率在 20%左右；中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组全国30个省市自治区， 24000余例住院糖尿病患者早期肾病 18.0%肾脏病变总计 33.6%糖尿病肾病流行病学糖尿病是导致 ESRD的 最主要。

14、糖尿病并发症,糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病,心血管疾病,中风,糖尿病神经病变,糖尿病的主要危害,糖尿病并发症的分类,急性慢性,大血管微血管,酮症酸中毒高渗性昏迷感染,冠心病脑卒中外周血管病,糖尿病肾病视。

15、糖尿病周围神经病变的诊治,运城同德医院 糖尿病神经内科张丽,Macrovascular complications脑卒中缺血性心脏病周围动脉病,Microvascular complications神经病变视网膜病变肾病,DM,DM足,糖尿病神经病变概述与发病机制糖尿病周围神经病变的分型、诊断及治疗,糖尿病神经系统并发症的特点,累及部位广泛：中枢至周围神经系统致残和生活质量下降的最常见原因NS病变可与DM同时发生、可为DM的首发症状或 在DM控制良好下出现DM的病程与并发症的关系一直有争议,糖尿病对神经系统的危害周围神经病：20-100%脑血管病：40-80% （缺血性）肌病：10-30%。,。

16、1,糖尿病血管并发症的防治,郑州大学第二附属医院,田晨光 教授,更新知识结构完善思维模式,内 容,糖尿病是血管病吗?糖尿病大血管并发症发病机制糖尿病视网膜病变的防治糖尿病早期肾病病变的防治,www.1ppt.com,LOGO,糖尿病流行病学,2003年IDF报告全球糖尿病患者超过1.94亿2006年IDF第19届会议报告全球成年人糖尿病患病率大于 5.7%，糖尿病 患者超过2.3亿IDF预计2025年全球糖尿病患病率接近7%，糖尿病患者可达3.33亿全球T2DM发病率最高的是太平洋岛国瑙鲁(Naura)和美国皮玛(Pima)印地安人*目前世界DM人数最多的3个国家为：中国、印度、美国中。

17、糖尿病心血管并发症,糖尿病的心血管并发症包括,冠心病 中风 周围动脉疾病 肾病 视网膜病变 神经病变和心肌病,糖尿病心血管并发症的危害, 糖尿病在成年人群中发病率为8。据估计，糖尿病患者目前大约有1.7亿，在未来的25年内将增加5070。 糖尿病是心血管疾病诸多 “常见”危险因子中的重 要一项，可以导致动脉粥 样硬化血栓形成加速和恶 化。,糖尿病心血管并发症的危害,在糖尿病。

18、一、概述（一）型糖尿病与胰岛素抵抗 绝大多数糖尿病患者为型糖尿病（90以上） ，发生于中老年，涉及胰岛素介导的葡萄糖代谢障碍（胰岛素抵抗）或合并胰岛细胞分泌胰岛素功能缺陷。,（二）糖尿病与代谢异常综合征胰岛素抵抗通常先于型糖尿病出现，而且常伴有其他危险因素血脂异常，高血压和促凝因子激活，即代谢异常综合征。 代谢异常综合征多伴有空腹血糖降低。因此，目前糖尿病诊断的空腹血糖阈值已经从140mg/dl降到126mg/dl。,胰岛素抵抗,加速动脉粥样硬化,临床糖尿病,高胰岛素血症,葡萄糖 耐受降低,高甘油三脂血症与高密度脂蛋白胆固。