吞咽障碍患者营养支持

1、危重患者营养支持与监护,学习目标,了解肠内、肠外营养的适应症与禁忌症。 熟悉营养支持概念的发展、目的、支持原则及营养支持途径与选择、补充原则。 能运用所学知识为患者正确实施肠内、肠外营养。,学习内容,成人正常需要及总能量消耗 营养支持概念的发展、目的、支持原则及营养支持途径与选择、补充原则 肠外营养支持（PN） 肠内营养支持（EN） 重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗 肠内及肠外营养并发症,成人。

2、ICU患者营养管理,营养管理,应用于20世纪上半叶发展于20世纪下半叶60年代末， Stanley Dudrick等成功经深静脉置管提供营养物质,临床营养管理为ICU治疗的三大支柱技术之一，与ICU技术、器官移植并称20世纪医学发展里程碑,营养不良在ICU患者中常见,营养不良在ICU患者中的发生率,营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mor。

3、肾衰患者营养支持治疗,一、急性肾功能衰竭(ARF),【疾病及其营养代谢变化的特点】1ARF是一个综合征，是由各种原因使两肾排泄功能在短期内(数小时或数周)迅速减退，使肾小球滤过功能下降至50以下，血尿素氮及血肌。

4、重症患者营养支持,掌握肠内营养的护理,01,熟悉肠内营养并发症及处理,02,了解营养支持的途径及适应症,03,教学目标,目录,营养支持的目的,营养支持的方式,肠内营养的途径,肠内营养的并发症及护理,肠外营养的适应症及并发症,营养支持的目的,供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。,营养支持中心法则,如果肠道功能正常就应该使用肠道如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分。

5、案例,患者，女性70岁，左半结肠切除术后，常规禁食、胃肠减压、抗感染、每天补液1500ml，体检：T38.5，P：24次/分，BP：90/60mmHg,腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。实验室检查：血清白蛋白25g/L，Hb：术后第1天100g/L,术后第3天97g/L，术后第4天95g/L,粪便隐血试验（+)护 理,第七章 营养支持患者的护理,概述胃肠内营养胃肠外营养,第一节 概述,营养支持（nutritional support,NS）是指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供维持人体所需营养的一种技术。可分为胃肠内营养和胃肠外营养,（一）外科患者机体代谢特点。

6、危重患者营养支持,重 症 医 学 科,司 亚 屏2011.10.31,营养支持的目的营养支持的原则营养支持的方式肠外营养肠内营养,营养消耗营养需求营养摄入,营养不良,并发症,疾 病,并发症增加伤口愈合延迟吸收不良死亡率增加住院期延长,医疗费用增高,营养支持的目的,营养支持的目的,供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能通过营养素的药理作用调理代谢紊乱与炎症反应调节免疫功能，增强机体抗病能力影响疾病的发展与转归,营养支持的原则,重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持重症患者的营养支持应尽早开始重症患。

7、危重病人的营养支持北京朝阳医院呼吸与危重症学科张黎 2014-04-08病 例n 74/F， “ 突发喘憋 1天余 ” 入院。n 既往：高血压 4年，未规律服药；慢性肾功能不全。n 查体：身高 155cm，体重 60kg；端坐呼吸，查体：贫血貌，血压 190/80mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及双下肺湿罗音， HR 114次 /分，心律齐，腹胀，肝脾肋下未及，肠鸣音弱， 1-2次 /分，双下肢可凹性水肿。化 验 检 查n 血常规： WBC 7.42109/L ， NE% 93%， Hb 50g/L，PLT 100109/L ；n 生化： BUN 45.4mmol/L， Cr 1500umol/L，K+ 6.5mmol/L， Ca 1.96mmol/L，BNP 4650pg/ml；n。

8、ICU患者的营养支持,盛京医院ICU张晓丽,总体原则,推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持（C级）推荐意见2：尽早开始（B级）推荐意见3：充分考虑受损器官的耐受能力（E级）推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（B级）推荐意见5：任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PNEN）（C级）推荐意见6：急性应激期“允许性低热卡”原则（20 - 25 kcal/kgday）；应激与代谢状态稳定后能量供给适当增加（30-35 kcal/kgday）（C级）,肠外营。

9、,中山大学附属第三医院,康复医学科,窦祖林,万桂芳,吞咽障碍的危害,脱水、营养不良、消瘦、抵抗力差吸入性肺炎影响其它的康复治疗进展,如何预防上述因素的发生？,选择合适食物、餐具及正确的喂食,方法也是重要措施之一。吞咽障碍患者食物的选择与调制。吞咽障碍患者餐具的选择。如何帮助吞咽障碍患者进食。,一.吞咽障碍食物的选择与调制,临床实践中，应首选糊状食物，亦可根据吞咽器官障碍部位导致的吞咽障碍，因地制宜的选择适当食物并进行合理配制，或使用的食物加稠剂（凝固粉）。,食物选择原则：,以密度均匀黏性适当不易松散通过咽部和。

10、1,营养不是万能的，但没有营养是万万不能的！,危重患者的营养支持,1.危重症与营养支持2.肠外营养支持3.肠内营养支持4.营养支持的相关问题5.危重病人营养支持原则,1.危重症与营养支持,1.1流行病学1.2营养不良1.3营养支持概念1.4危重病人营养支持目的1.5危重病人营养支持时机1.6营养支持途径与选择原则1.7危重病人能量补充原则,1.1流行病学,住院患者营养不良发生率40-60%年龄75岁住院患者营养不良发生率65%呼吸道疾病营养不良发生率45%恶性肿瘤营养不良发生率85%ICU患者营养不良发生率40-100%,1.2营养不良,1原因2分类特征3结果4筛查和评价,。

11、肿瘤患者的营养支持,肿瘤与营养不良的关系,1,恶性肿瘤患者营养治疗专家共识的解读,2,2016版中国居民膳食指南的解读,3,恶性肿瘤患者的营养指导,4,目录,01,肿瘤与营养不良的关系,Part One,恶液质及其判断标准,定义：是以骨骼肌。

12、脑梗死吞咽障碍患者的护理,主要内容,1 概述吞咽能力分级标准吞咽功能障碍评定护理总结,概述,脑梗死又称缺血性脑卒中，是临床上常见的脑血管疾病，是脑部血液供应障碍，脑组织缺血、缺氧而引起的脑功能障碍，是一种患病率、致残率、病死率高的疾病。,脑梗死好发者为5060岁以上的人群，常有动脉粥样硬化 、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者,约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史，起病前多有前驱症状表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病，多数患者症。

13、,脑卒中患者吞咽障碍的康复锻炼 神经外科十病区刘玲,主 要 内 容,吞咽是最复杂的躯体反射之一，每天平均进行的有效吞咽约600余次。,凡是脑部及神经肌肉、口、咽、食道局部解剖缺陷或肿瘤等疾病(例如：脑卒中，小儿麻痹，脑性麻痹，重症肌无力，头部外伤，脑部手术后，帕金森氏症、唇颚裂、口腔癌、鼻咽癌、食道癌、食道硬化症等)都有可能造成吞咽障碍。卒中患者吞咽困难的特征是不能安全的把食团从口运送到胃而无误吸，也可包括吞咽的口准备阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。,51%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸,脑卒中患者发生营养不。

14、卒中患者吞咽障碍和营养管理中国专家共识(2013)解读卒中后吞咽障碍发生率l 卒中后吞咽障碍的发生率为3778 病死率增高 生活依赖比例增加 住院时间延长 治疗费用增加 再次入院率增加 Stroke,2005,36:2756-2763.卒中后营养不良的发生率 Stroke. 1996;27:1028-1032卒中后营养不良的相关因素l 卒中前就存在营养不良l 吞咽障碍，无恰当鼻饲l 脑损伤后机体处于高分解状态l 脑干、下丘脑功能紊乱l 病后缺乏适当的营养供应卒中后营养不良的影响l 营养不良的急性卒中患者，其并发症的发生率（肺炎及肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓及其它并。

15、吞咽障碍患者的康复治疗,吞咽相关的解剖,谷,吞咽有关的神经支配,吞咽生理摄食-吞咽阶段,一般分为以下6个阶段 ，包括：对食物的认识(认知期、先行期)进食咀嚼及食块形成食物入咽（口腔相）、食块通过咽部（咽相）、食块通过食道（食道相）。,吞咽动作3个时相,（准备期）,吞咽生理摄食-吞咽阶段,1.对食物的认识（认知期、先行期） 是食物入口之前的阶段。意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的患者，在进食时则极易发生误咽。 食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气味；半侧空间忽视有进食残留。。

16、吞咽障碍,聊城市人民医院赵英培2016-09-08,与,营养对策,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,主要内容,.营养支持的原则,.什么是吞咽障碍,.吞咽障碍与营养,4.吞咽障碍的食物选择,1.什么是吞咽障碍?,吞咽障碍（dysphagia）是指由多种原因引起的，由于摄食吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。,吞咽障碍定义,吞咽生理摄食-吞咽阶段,一般分为以下6个阶段 ，包括：对食物的认识(认知期、先行期)进食咀嚼及食块形成食物入咽（口腔相）、食块通过咽部（咽相）、食块通过食道（食道相）。,吞咽动作3个。

17、LOGO 人一生的精彩过程 LOGO 定义 吞咽困难是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌、或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。 LOGO 正常吞咽 1、 准备阶段； 2、口自主阶段； 3、咽阶段； 4、食管阶段； LOGO 吞咽生理过程 ； AB：口阶段， CD：咽阶段， E：食管阶段 LOGO 正常吞咽过程 WHO(世界卫生组织 )：老年人看护目标 成功健康老化：即延长老年的健康岁月，缩短生命晚期伤残与功能丧失的时间，让所有老年人都能拥有身体、心理健康，及良好的社交能力，享有较好的生活品质，过得更充。

18、吞咽障碍患者营养及康复支持,刘婧,1.熟悉肠内营养支持相关知识,2.熟悉营养风险评估的方法,3.掌握肠内营养支持的护理规范,4.掌握吞咽困难患者的康复护理,查房目的,查房流程,病历资料介绍相关疾病知识介绍结合病例分析营养支持的方法及其效果结合病例掌握吞咽康复训练方法小结专家点评,病历资料,医疗诊断,一般资料,1、脑干病变2、吞咽困难,女性、47岁、已婚2011-03-15因发现口角歪斜4月,右手麻木、无力2月余并伴有吞咽困难，饮水呛咳1天入院。,病历资料,护理评估,神志清楚、精神不佳、皮肤无水肿入院T 36.7，P 80次/min，BP 100/60mmHg神经。