外科手术的麻醉选择

1、外科切口的处理,外科切口的处理,术后伤口的处理并发症伤口的处理关于伤口处理的几个问题,高频电刀的使用,高频电刀是近年外科手术中常用的器械，操作简单和止血效果好无限度地和不正确的使用电刀，加重了对组织的损伤，导致手术后并发症的增加如：切口愈合延迟、切口感染、脂肪液化和切口裂开 ，增加乳腺手术皮下积液、皮瓣坏死,高频电刀增加切口愈合不良发生率的机制,局部高温作用 :可达 2001000，造成大量组织细胞的破坏，切口积液和愈合不良。局部组织缺血 :电流和热能会导致切缘两侧组织的坏死、变性和血管闭塞，造成血液供应障碍，易。

2、外科手术中的告知,一、概论,外科手术的特征,手术的主体：医师具有特定手术资格的医师手术的对象：病人创伤者、生理上有特殊需求的人手术的客体：需要通过手术解决的问题,手术的核心问题：风险,手术风险：是指可能发生的危险，“可能”。可能性的大小和概率因情况而异：手术医生病人的具体情况手术时的特殊条件,医务人员的风险意识,术前：充分评估，制定相应的防范风险的预案术中：谨慎操作，严格按照规程和要求来实施手术术后：严密观察，重视病人术后的细节管理。依据：临床技术操作规范、临床诊疗指南,患者的风险意识,正确认识：手术可。

3、第二十三章腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,中山大学附属第一医院黄文起,重点难点,常见腹腔手术的麻醉处理常见盆腔手术的麻醉处理,目录,麻醉前评估及处理常用的麻醉方法常见腹、盆腔手术的麻醉处理,第一节麻醉前评估及。

4、第二十章神经外科手术的麻醉,华中科技大学同济医学院附属协和医院姚尚龙,重点难点,麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响颅脑手术的麻醉前评估和准备颅内高压的常见原因和处理颅脑手术麻醉的注意事项常见颅脑手术的麻。

5、小儿神经外科手术的麻醉小儿神经外科手术的麻醉 北京天坛医院麻醉科北京天坛医院麻醉科梅弘勋梅弘勋 一、小儿神经系统生理特点二、小儿神经外科疾患的特点三、小儿神经外科麻醉管理特点四、常见小儿神经外科手术的麻醉一 小儿神经系统生理特点 CSF产量 0.3 0.4ml/min 早产儿略少减少 1/3， ICP只降低 1.1mmHg回收系统小，梗阻性脑积水时 ICP升高快一 小儿神经系统生理特点 ICP早产儿和新生儿可以是负压婴儿 0 6 mmHg幼儿 6 11mmHg青春期 13 15mmHg 一 小儿神经系统生理特点 ICP升高缓慢 严重脑积水 2070mmH2O急性可发展到濒死状态一 小儿。

6、脑梗死后非神经外科手术的麻醉,邹伟伟,既往脑梗死择期手术病例,男性,77岁,因复发性疝拟行手术治疗.现病史:3W周前脑梗死复发住院治疗,现偶感头昏、头痛.因疝复发转普外治疗.既往史:2年前脑梗死,无后遗症;约10。

7、神经外科手术麻醉学基础与临床常规杨英明,1.基本概念2.颅内占位手术的麻醉3.后颅窝手术的麻醉4.颅内动脉瘤手术的麻醉5.脊髓手术的麻醉6.颅外伤手术的麻醉7.神经外科麻醉安全问答,主要内容,1.颅内容积是固定不变的，包括脑组织（80%）、血液（12%）及脑脊液（8%），其中任何一种成分的增加势必导致其他成分的减少以维持正常的ICP（颅内压）。2.正常的CBF（脑血流）为40-50ml/100g脑组织/min（成人脑组织约1500g）,占心输出量的15%。3.决定CBF的因素包括：（1）CMRO2（脑氧代谢率）、（2）PaCO2 (动脉血二氧化碳分压)、（3）CPP（脑灌注压）。

8、第二十三章 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉,广东医科大学附属南山医院麻醉教研室黄宝胜,P271,病例1,患者，女，37岁，患小肠梗阻，拟行剖腹探查术。3年前在全麻下行胆囊切除术，1年前在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，否认发生相关并发症。患者留置胃管，胆汁25ml/h。生命体征：HR 97次/分，BP 130/65mmHg，P 12次/分。红细胞比容39%。问题：1.清醒患者可以抑制反流误吸的机制是什么？2.手术期间什么时候可以发生反流误吸？3.哪些药物可以降低误吸的风险？4.适合这类患者的合理的麻醉方案是什么？,病例2.男性，72岁，术前诊断胃癌，拟在全身麻醉。

9、口腔颌面外科手术的麻醉,病例分析,患儿，男，8岁，因全身多处烧伤拟行小口畸形矫治术。查体见：患儿头面部烧伤后瘢痕形成，张口度1指，颈部后仰明显受限。问题：如何进行麻醉前评估？如何诱导？如何插管？如何术中管。

10、普胸外科手术麻醉- 胸外科医生的视角 -Department of Thoracic SurgeryShanghai Chest Hospital为谁上麻醉？ 为稻粱谋？ 为外科医生？ 为麻醉学？ 为病人！麻醉前 知难而退 知难而进 知难而退麻醉前 -心肺功能及手术风险评估 非心脏胸部手术心血管风险评估：ASC / AHA 围术期心脏风险等级（心肌梗塞、充血性心衰、心源性死亡）低危因素 高 龄 心 电图 异常（左室肥大、左束支 传导 阻滞、 ST T改 变 ） 功能状况减退（如不能 负 重登楼） 非 窦 性心律（如房 颤 ） 中 风 史 （ 6个月以上）未能控制的高血 压 麻醉前 -心肺功能及手术风险。

11、实验外科手术概论动物实验技术,上海交通大学附属第六人民医院动物实验室丁在咸,实验外科手术目的与伦理实验动物和实验研究人员的技术动物实验的术前准备实验动物麻醉及麻醉药物实验人员着装及无菌操作术后观察、治疗及实验性给药部分动物实验操作技术图片,1.1实验外科手术基本目的,因人类生命科学、药学和医学和临床教学等科学实验需要，以实验动物为研究对象，运用外科技术和方法，研究和观察实验动物在组织解剖学、组织病理学、生物医学工程和动物实验模型等方面的的反应、变化和结果。,1.2实验外科的伦理原则：,可以采用非手术方法完成。

12、神经外科手术麻醉,目的要求：,1、了解麻醉对脑血流、脑代谢、颅内压的影响2、了解颅脑手术病人的麻醉前评估和准备以及麻醉选择原则3、掌握颅内高压的预防和处理4、熟悉颅脑病人的麻醉管理要点、监测和麻醉后处理5、熟悉几种常见颅脑和脊髓手术的麻醉处理要点,麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响,一、概念1、脑血流（CBF）指单位时间内单位质量脑组织的血液灌注量。高血流灌注脑血管自动调节机制,CBF与以下因素有关：脑灌注压（CPP）和脑血管阻力CPP=MAP-ICP颅内压（ICP）3040mmHg CBF化学调节 缺氧、PaCO2 CBF,2、脑代谢,高代谢脑是机体。

13、一术前准备及对病情的估计 一术前准备及对病情的估计 二麻醉处理及术中监测 二麻醉处理及术中监测 三单肺通气 三单肺通气 四常见胸内手术的麻醉处理 四常见胸内手术的麻醉处理 胸外科手术的麻醉 胸外科手术的麻醉 1一术前准备及对病情的估计 一术。

14、神经外科手术的麻醉,神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology,第一节麻醉对脑血流、脑代谢 和颅内压的影响,神经外科手术的麻醉 Department of Anesthesiology,概念,脑血流量高灌注：BW2%，CO12%15%影响因素：脑灌注压和脑血管阻力颅内压化学调节：缺氧、PaCO2脑代谢高代谢颅内压影响因素：PaCO2PaO2MAP其他,神经外科手术的麻醉 。

15、 特点手术量大患者年龄跨度大，高龄居多，患者并发症多，常伴肾功损害特殊体位常用灌洗液经尿道手术（TUR）的麻醉经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿道前列腺切除术（TURP）、经尿道膀胱肿瘤电灼术（TURBT）等。神经支配：尿道、前列腺、膀胱颈S2- S3 膀胱是T10- T12肝：胸13脾：胸24膈肌腹侧面：胸1012肋骨膜（11、12肋）：胸1012肾：胸10腰2输尿管：胸11腰12腹膜：胸11腰2卵巢、输尿管：胸10膀胱体部：胸11腰2膀胱颈部：骶24前列腺：胸1011，骶24睾丸：胸10，骶24精索：胸10直肠：骶24子宫体：胸10腰2子宫颈：骶24手术部位 阻滞范围 。

16、胸部外科手术的麻醉Anesthesia of chest surgery牡丹江医学院麻醉系牡丹江医学院麻醉系Anesthesia Department of Mudanjiang Medical University目录v 概述v 剖胸和侧卧位对呼吸、循环的影响v 麻醉前评估和准备v 胸科手术和麻醉的特点与处理v 常见胸科手术的麻醉处理outline胸科手术的发展得益于麻醉学的不断进步，手术领域不断扩大而安全性提高。胸科手术所引起的病理生理改变远较其他部位的手术为甚，而病人病情的复杂也增加了麻醉管理上的难度。胸部手术的部位涉及呼吸、循环和消化三大系统，包括心脏、胸内大血管、肺、食管、纵隔、胸。

17、急诊外科手术的麻醉,急诊外科手术的麻醉,急诊外科手术的病人大体分为四类：1)创伤；2)急腹症； 3）剖腹产；4）其它：如脑血管意外、自发性气胸、气管异物、食道异物等。本章重点介绍创伤及急腹症,创伤病人麻醉,据统计，目前在世界范围内创伤已成为年轻人死亡和伤残的首要原因，在所有年龄的死亡病例中占第四位，仅次于心血管疾病、肿瘤和脑血管疾病严重外伤或复合伤需要立急处理，其中主要为：呼吸、循环、镇痛和麻醉方面。,第一节创伤病人特点与病理生理,一）创伤病人特点：1）病情紧急2）病情严重3）病情复杂4）剧痛5）饱胃,第二节创伤。

18、外科手术的麻醉选择,促进患者康复,减小手术应激,调整手术操作,调整麻醉与镇痛,早期营养,辅助活动,患者教育,看护者教育,引 言,麻醉分类,表面麻醉(Topical Anesthesia),局部浸润麻醉(infiltration),外周神经（丛）阻滞（peripheral nerve blockade)： 股神经、 坐骨神经、颈、臂、腰丛,椎管内麻醉（neuro。