围术期支气管痉挛的防治

1、围手术麻醉期支气管痉挛的防治新进展,滨医附院麻醉科 闫玉荣,贝多芬1770-1827,由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳,哮喘的患病率,全世界：1.5亿中国： 总体：1 儿童：3麻醉中哮喘病人中发生率：7支气管痉挛发生率：0.17患病率和严重程度呈增长趋势,主要内容,哮喘的病理生理和发病机制,术前准备与评估,麻醉方法的选择和术前用药,麻醉药物与支气管平滑肌,围术期支气管痉挛,麻醉期管理,术后处理,其中气道炎症是哮喘病的病理生理学各阶段中最主要的特征性改变，平滑肌收缩、血管充血、气管壁水肿和粘液分泌造成气道直径缩小是哮喘的病理生理。

2、围手术期支气管痉挛的评估与处理* 1支气管痉挛的生理、病理基础正常支气管运动张力气道高反应性与气流阻力支气管平滑肌张力1. 快速适应性刺激物受体2. 肺旁受体3. 肾上腺素能受体气道阻塞的部位 * 2哮喘发病机制的研究进展1. 脂类介质 (EOS)2. IL-53. IFN-和 IL-44. 粘附分子5. 趋化因子： IL-66. IgE支气管痉挛的生理、病理基础* 3支气管痉挛的高危人群1. 近期上呼吸道感染2. 哮喘与支气管痉挛史3. 吸烟支气管痉挛的促发因素围术期支气管痉挛的易发因素* 4麻醉方法1. 硬膜外麻醉2. 全麻麻醉药物1. 静脉麻醉诱导药物A. 硫喷妥钠 /丙泊酚B.。

3、 贝多芬1770-1827由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳哮喘的患病率 全世界： 1.5亿 中国： 总体： 1 儿童： 3 麻醉中哮喘病人中发生率： 7支气管痉挛发生率： 0.17患病率和严重程度呈增长趋势主要内容哮喘的病理生理和发病机制术前准备与评估麻醉方法的选择和术前用药麻醉药物与支气管平滑肌围术期支气管痉挛麻醉期管理术后处理其中气道炎症是哮喘病的病理生理学各阶段中最主要的特征性改变，平滑肌收缩、血管充血、气管壁水肿和粘液分泌造成气道直径缩小是哮喘的病理生理学标志气道炎症反应气道高反应性气道的可逆性通气障碍发病机制发。

4、内容 概述 发作机制 病因 预防 治疗 病例讨论概述 支气管痉挛是围术期常见的并发症之一，发生率为 0.60.8%，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，终致严重缺氧和二氧化碳蓄积； 气道阻力持续增加，不能进行有效通气，可能危及生命；在 ASA呼吸系统索赔案中，2%与支气管痉挛有关，其中 70%死亡； 力求做到：术前充分准备、积极预防、早期发现、及时治疗。发作机制 气道平滑肌张力的调节1、迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使 M受体激动，引起平滑肌收缩2、交感神经： 2受体激动，使平滑肌松弛a受。

5、病例分析,河南科技大学第一附属医院新区医院,河南科技大学第一附属医院新区医院,一、一般情况 患者女性，56岁，55kg，诊断为肝血管瘤，在全麻下行肝血管瘤切除术。无高血压病、冠心病史。既往有哮喘病史1年。 术前检查：血常规：WBC 5.0109/L，HGB 114g/L，HCT 35.4%，PLT 214109/L肝肾功、电解质、血糖和凝血功能均正常。心电图和胸片正常。CT：肝右后叶血管瘤，大小约6.07.9cm。二、术中情况 入室（7:50）：NIBP 125/80mmHg，HR 72次/分，SpO2 98%。建立静脉通路，行左侧桡动脉穿刺，监测IBP。 麻醉诱导（8:15）:咪唑安定1.5mg+芬太尼0.。

6、 围 术 期 支 气 管 痉 挛 李 学 斌病例介绍 患者女性，51 岁，体重55kg 。因 嵌顿疝, 肠 坏死 拟急诊行开腹探查术。术前一般情况较差， 既往哮喘史20 余年，心电图示ST 段压低。入手术 室后BP12568mmHg HR7。

7、病例介绍 患者女性， 51岁，体重 55kg。因 “ 嵌顿疝 ,肠坏死 ” 拟急诊行开腹探查术。术前一般情况较差，既往哮喘史 20余年，心电图示 ST段压低。入手术室后 BP125/68mmHg、 HR72次 /分、 SpO298%。术前药长托宁 1mg，地塞米松 20mg，缓慢静注芬太尼 0.17mg、依托咪酯 30mg、维库溴铵 6mg诱导后气管内插管顺利，以吸入 1 2七氟醚，静脉泵注丙泊酚 7mg/kg/h，芬太尼 0.1mg/h维持麻醉，间断静注维库溴铵维持肌松。 手术进行 2小时突然出现气道压增大，改行手控通气，气道阻力极大，检查气管导管无异常，听诊双肺广泛哮鸣音，遂考虑严重支气。

8、围术期支气管痉挛的防治,近期上呼吸道感染：临床上哮喘和支气管炎患者常因病毒性上呼吸道感染而病情显著加重。正常机体病毒性上呼吸道感染可导致气道反应性显著增高，这种反应在感染后可持续34周。所以这类患者急诊手术需要全麻时应该考虑在诱导前给予足量阿托品（2mg）或胃长宁（1mg）。吸烟哮喘与支气管痉挛史：许多患者自诉哮喘发作史，可能需要支气管激发试验或肺量计来明确诊断。但是，如果患者平时不需要用药，病史、体检和肺量计检查显示均无明显呼吸功能异常，那么麻醉选择时只需考虑所用麻醉药物与麻醉方法不易诱发支气管痉挛。。