无创通气临床应用流程

1、无创正压机械通气在临床的应用（ non-invasive positive pressure ventilation, NPPV或 NIPPV）天津市第三中心医院急诊科 姜素文2014.06NIPPV临床的应用1.机械通气简介2.NIPPV工作原理3.NIPPV模式、参数4.NIPPV的适应症、禁忌症5.无创、有创正压通气的区别6.NIPPV的实施及其相关的问题 1.机械通气简介有创 无创 有创 有创 无创序贯无创机械通气的类型负压通气 各种躯体通气机 (铁肺、胸甲式、茄克衫式等）间歇腹部加压通气正压通气 经鼻 (面 )罩容量控制、压力控制、压力支持通气等高频通气 高频胸壁压迫震动通气2.NIPPV工作原理1正常的肺。

2、无创正压通气临床应用,武汉大学人民医院呼吸科 陈雪芹,概念特点：无创通气和有创通气的比较适应症和禁忌症模式使用流程及注意事项,无创正压通气,无创通气的概念,什么是无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV）？除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气包括气道内正压通气和胸外负压通气等无创通气由来已久人工呼吸急救气囊面罩麻醉BiPAP 呼吸机,无创正压通气的概念,无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV/NPPV）：以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气目前使用的机械通。

3、无创正压通气NIPPV在临床中的应用,机械通气的机理,建立肺泡与气道口之间的压力差吸气时肺泡压力低于气道口压力呼气时肺泡压力高于气道口压力加压方式负压通气正压通气,呼吸衰竭的治疗手段,单纯药物治疗效果差气管插管和气管切开治疗效果肯定创伤大并发症多经面(鼻)罩机械通气治疗无创并发症少效果？负压通气效果有限,概 念,无创通气（Non-Invasive Ventilation，NIV），是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。无创正压通气（Non-Invasive Positive Paressure Ven。

4、无创正压通气临床应用的专家共识中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组2011年诧芹阔弱铭翔遥盂奉炔协剧才映设笋歼顶氟敝叙境芬冻盗败别西妙疲股烘无创正压通气临床应用的专家共识无创正压通气临床应用的专家共识2选择治疗场所和监护的强度 人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等 场地（ ICU，普通病房，人员 /病人比例） 设备（呼吸机及配件） 监护和紧急插管的条件壶脸茵练膝钧委怯灌布挺淹苑泼傀脚芹辗雏郊澡妖渺独骸姓军状袋慧户央无创正压通气临床应用的专家共识无创正压通气临。

5、齐 栩 无创性机械通气的临床应用一早期阶段 1774年，Tossach首次运用口对口呼吸成功地对一例患者 进行复苏 Fothergill还建议在口对口呼吸不能吹入足够气体时可使 用风箱替代吹气 在英国皇家慈善协会Royal Humanne 。

6、19131 Dr.Yin shao jun 1无创机械通气 (noninvasive mechanical ventilation) 19131 Dr.Yin shao jun 2无创机械通气 概述 定义 适应症和禁忌症 无创通气的应用程序 常见问题及解决方法 临床监测及护理 常见疾病应用 常用无创呼吸机介绍内容 无创机械通气?无创机械通气19131 Dr.Yin shao jun 3O2CO2呼吸机机械通气19131 Dr.Yin shao jun 4机械通气应用呼吸机进行人工呼吸（支持或替代）的一种方法。目的：改善氧合和通气功能纠正低氧血症和高碳酸血症减轻病人的呼吸作功和氧耗支持呼吸和循环功能19131 Dr.Yin shao jun 5机械通气的发展历程。

7、无创正压通气临床应用,主要内容无创通气的定义应用指征禁忌症无创通气的具体实施不良反应,无创通气定义,指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括:无创正压通气(NPPV )胸外负压通气无创正压通气是指无创的正压通气方法，包括:双水平正压通气(BiPAP)持续气道内正压(CPAP),无创通气的常用模式,CPAP（持续气道正压通气）S （自主）T（时间）S/T（自主/时间）,无创通气的优点,NPPV的最大优点是无需建立有创人工气道。已成为临床上常用的辅助通气技术。,NPPV的临床应用, NPPV的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，。

8、无创通气的临床应用,景德镇第二人民医院呼吸科徐立新,Pai AB et al. Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 13, No 3 (July), 2006: pp 259-270,* 维持合适的通气（排出CO2）* 减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧 * 改善肺的氧合,机械通气的目的,（为基础疾病和诱发因素的治疗提供时间）,人工通气的方法,无创通气经口气管插管经鼻气管插管气管切开,无需插管(避免相应的并发症) 避免和减少镇静药痛苦少正常的吞咽，饮食生理性的加温和湿化气体生理性咳嗽 可应用不同的通气方法间歇通气容易脱机,无创通气的优点,( Ambrosino 1996 ),无创正压通气。

9、,无创通气技术沈剑重庆医科大学成都第二临床学院成都市第三人民医院呼吸内科,无创通气的回顾无创通气的现状与技术应用无创通气的展望,概述,无创机械通气（noninvasive ventilation， NIV）是指不经人工气道进行的机械通气负压通气：各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等）、间歇腹部加压通气正压通气（non-invasive positive pressure ventilation,NPPV或NIPPV）：经鼻(面)罩容量控制、压力控制、压力支持通气等，主要是BiPAP和CPAP。高频通气：高频胸壁压迫震动通气,NIPPV,BiPAP 双水平正压通气（bi-level posit。

10、无创机械通气在危重症的应用萧山第一人民医院王云超2013、 04、 06无创机械通气n 不建立声门内人工气道（气管插管或气管切开）而进行的机械通气无创机械通气的优点n 避免气管插管或造口引起的损伤n 可以尽早进行机械通气治疗n 院内感染减少n 病人不舒适程度减轻n 病人焦虑程度降低n 利于病人交流n 可经口进食n 保持呼吸道完整性n 一旦失败，不影响下一步处理无创机械通气的缺点（ NPPV）n 胃膨胀n 一过性低氧血症n 面部皮肤压伤有创机械通气n 机械通气是治疗重症呼衰的主要措施n 建立人工气道机械通气是最常用的方式n 优点：维持适当和稳。

11、 1无创通气的概念无需建立人工气道（气管插管、气管切开）所进行的机械通气无创正压通气无创负压通气目前无创通气主要是指经鼻/口鼻面罩所实施的正压机械通气2无创正压呼吸机结构模式图空气过滤大气涡轮机(流量传感器)病人管道压力控制阀气体释放3有创通气与无创通气的区别(一)有创通气 无创通气连接方式 经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性 有 无方便性 不方便 方便机器大小 笨重 轻巧控制模式 压力控制容量控制压力控制4有创通气与无创通气的区别(二)有创通气 无创通气通气模式 A/CSIMVCPAPS S/TTCPAP通气容量 有保证 无保。

12、无创通气技术的临床应用进展（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）,XXXX,掌握内容,N0级：掌握无创呼吸机的应用指针，了解无创 通气应用禁忌症及相对禁忌症；N2级：掌握无创呼吸机的应用指针、禁忌症及 相对禁忌症，了解无创呼吸机运用的并 发症；N3级：掌握N2级知识，参与无创呼吸机风险管理；N4级：掌握N3级知识，了解呼吸机参数设置。,主要内容,1.无创通气的应用指针,2.无创通气应用禁忌症,3.无创呼吸机的临床运用,4.风险管理,一.NIPPV总体应用指针,1.疾病的诊断和病情具有可逆性。2.有需要辅助通气的指标：（1）中重。

13、无创通气及其护理,蚌埠医学院第一附属医院呼吸二病区,概 念（一）,机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段；机械通气从连接方式上分类可以分为有创机械通气和无创机械通气；,有创通气与无创通气,长期以来，经气管插管或气管切开连接呼吸机一直是机械通气的首选途径，70年代末和80年代初，随着对有创通气副作用的认识和传感技术及人机连接界面材料的不断改进，经面（鼻）罩实施的无创正压通气才逐渐得到应用； 目前在循证医学的指导下，NIV的临床应。

14、* 维持合适的通气（排出CO2）* 减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧 * 改善肺的氧合 * 维持血流动力学的稳定,机械通气的目的,（为基础疾病和诱发因素的治疗提供时间）,人工通气的方法,无创通气经口气管插管经鼻气管插管气管切开,无需插管(避免相应的并发症) 避免和减少镇静药痛苦少正常的吞咽，饮食生理性的加温和湿化气体生理性咳嗽 可应用不同的通气方法间歇通气容易脱机,无创通气的优点,( Ambrosino 1996 ),无创正压通气的主要目的（急性）,减少插管需要减轻呼吸肌肉负荷（RR，气促 ，舒适 ）改善通气/氧合稳定血流动力学缩短ICU停留/住院时间。

15、无创呼吸机的临床应用,安徽省立医院重症医杨田军,为什么要选择无创通气,It has the advantage that it can be applied intermittently, avoids the need for sedation, and allows the patient to eat, drink and talk. The incidence of nosocomial pneumonia during NIV is lower than in intubated patients. Non-invasive ventilation has the additional advantage that it can be used with success outside the intensive care unit (ICU), thereby reducing the demand on ICU beds.,无创正压通气治疗成功的关键点,Keys to the su。

16、无创通气的临床应用摘 要：近年研究表明，无创通气在慢性阻塞性肺疾病、心源性肺水肿以及有创一无创序贯治疗等方面的应用日趋泛，其技术、经验渐趋成熟，但在急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、严重急性呼吸综合征等方面的应用研究较少，且应用效果尚有一定争议。关键词：无创通气；呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病 自 1989 年 Meudri 应用无创通气(NPPV)治疗急性呼衰后，无创通气已成为治疗各种原因导致的呼吸衰竭的一线治疗方法。从以上各方面对无创通气的临床应用进行综述。1 无创通气的定义及分类无创性通气(noninvasive ventilation，N)是。

17、无创通气临床应用流程,罗献2019-06-29,2,NIPPV的基本操作程序,无创通气的适应症和禁忌症,4,心跳或呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸危险性高及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差合并其他器官功能衰竭。

18、无创通气临床应用进展,首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科朱光发,无创通气改变了呼衰的管理模式,美国：NPPV占所有通气的23%，进入ICU前52%患者已经接受了NPPV欧洲：ICU中NPPV占机械通气35%，呼吸科和急诊科高达60%国内：15%-70%不等(地区、医院、科室）COPD-非COPDICU-普通病房-急诊室-院前急救-家庭Nava S, et al. Noninvasive mechanical ventilation. Curr Opin Crit Care 2012, 18:4853,患者女80岁，主动脉夹层COPD，术后肺感染三次插管,拔除套管上气管扣,2014-9-21,序贯无创,冠心病搭桥COPD，三插气压上，双侧气胸,NPPV。

19、无创通气临床应用程序,2,NIPPV的基本工作程序,1.合适的工作/监护条件2. 掌握适应症和禁忌症3. 患者的教育4. 体位(头高30度以上）5.选择和试配带合适的连接器6.选择呼吸机,7.开动和连接呼吸机，参数的初始化和连接患者8. 逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）9. 严密的监护（漏气，咳痰等）10. 治疗的时间和疗程11. 防治并发症和不良反应12. 辅助治疗（湿化，排痰等）,3,1.建立开展NIPPV的基础条件,人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等场地（ICU，普通病房，人员/病人比例）设备（呼吸。