心力衰竭诊治小讲课

1、老年人心力衰竭,心力衰竭（心衰）:是由各种心脏疾病导致心功能不全的复杂的临床综合征，是各种心血管疾病终末阶段的临床表现，其发生与发展是一个进行性的过程,老年人心衰的流行病学,1,2,3,4,老年人心衰的病理生理。

2、老年人心力衰竭,心力衰竭（心衰）:是由各种心脏疾病导致心功能不全的复杂的临床综合征，是各种心血管疾病终末阶段的临床表现，其发生与发展是一个进行性的过程,老年人心衰的流行病学,1,2,3,4,老年人心衰的病理生理。

3、急性心力衰竭临床 诊治及新进展,刘小林,急性心力衰竭,急性心力衰竭是指由于心脏结构或功能的异常，迅速引起心排量的降低，导致组织器官低灌注和急性淤血的一组临床综合征。心脏结构的异常可以表现为急性心肌或瓣膜的病变，功能的异常可以是收缩性或舒张性心力衰竭，也可以由心律失常或心脏前后负荷的不匹配引起。临床上以突发严重的呼吸困难为首要症状，可以表现为急性肺水肿或心源性休克急性心力衰竭可以发生在既往无心脏病的患者，首次新出现急性心衰或一过性的急性心功能异常；也可以发生在有心脏病的患者，在慢性心力衰竭的基础上出现。

4、 BNP/NT-proBNP监测在心力衰竭诊治中的应用中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院心力衰竭诊治中心张 健BNP/NT-proBNP在心衰中的作用 诊断预后判定有效监测人群筛选治疗ZJ利钠肽（Natriuretic Peptides,NPs）ANP：心钠素(Atrial NP) (Kangawak,1984)BNP：脑钠素(Brain NP)，又称B型利钠肽 (Sudoh T,1988)CNP：C型利钠肽 (C-type NP) (Sudoh T,1990)CNP-53CNP-22ZJNP: 起源和应激反应Adapted from Burnett JC, J Hypertens 2000;17(Suppl 1):S37-S43ANP = 心房促尿钠排泄缩氨酸BNP = B-型促尿钠排泄缩氨酸CNP =。

5、慢性心力衰竭诊治指南解读 哈尔滨医科大学附属第一医院 心血管病医院 李为民狄兰.托马斯 蒋介石 伊丽莎白.泰勒 聂荣臻 叶利钦 詹姆斯.门罗 詹姆斯.布朗 一心衰定义 心衰是由于任何原因的初始心肌损伤如心肌梗死 心肌病血流动力负荷过重炎症等。

6、1,慢性收缩性心力衰竭诊治,2,概论,一、 心力衰竭（HF）是一种复杂/严重的临床症状群：1、HF发病率/患病率随着年龄的增加而成倍增加；2、HF严重影响生活质量和生存率；HF的死亡率是同龄普通人群的4-8倍；5年存活率与恶性肿瘤相仿；我国50家医院住院调查材料：HF住院率占同期心血 管病20%，死亡率占40%，说明预后严重；3、HF诊疗支出负担严重：发达国家HF诊疗费用占卫生支出总经费1-2%，住院费用是肿瘤2倍，所以HF防治是近年关注/研究热点。,3,概论,二、HF定义：由于任何原因的初始心肌损伤（MI、血液动力负荷过量、炎症）引起心肌结构/功能。

7、难治性心力衰竭的诊治,安徽医科大学第一附属医院心内科伍梦佐,定义,很多心力衰竭患者经过积极的药物治疗，症状仍难以控制，其具有四高的特点：死亡率高，发病率高，住院率高，医疗费用高，即称为难治性心力衰竭。,诊断,难治性心力衰竭是指：在合理用药的基础上，患者在休息或轻微活动时即出现症状，或者症状恶化，心功能往往在34级以上，左心室射血分数（LVEF）小于25,心力衰竭分类,按病程：一至五级 按心衰发展进程：急性和慢性心衰 按心衰发作的解剖部位：左心衰，右心衰和全心衰 按心衰时心排血量的高低：高排血量和低排血量型心衰 按。

8、慢性心力衰竭诊治新进展,心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限)，以及液体潴留(肺淤血和外周水肿) 心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一,心力衰竭定义,据我国部分地区42家医院，对10714例心衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心脏瓣膜病。

9、慢性心力衰竭中医诊治思考江门市五邑中医院 心病科 于涛2 定义由任何结构性、功能性心脏病变引起的心室充盈或者射血功能受损，是一组临床综合征。特征特 异性 症状：呼吸困难、乏力体液潴留体征：水肿、啰音。是一种进展性疾病一 心力衰竭的定义3 二 中医对“心衰”病名认识心胀心咳心水心脏麻痹素问 痹论心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,厥气上则恐 病因及症状与风湿性心脏病 病毒性心肌炎相似.素问 痹论心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,厥气上则恐 病因及症状与风湿性心脏病 病毒性心肌炎相似.灵枢 胀论备急千金要方卷13心脏。

10、,慢性心力衰竭中医诊治思考,江门市五邑中医院心病科于涛,定义由任何结构性、功能性心脏病变引起的心室充盈或者射血功能受损，是一组临床综合征。特征特异性症状：呼吸困难、乏力体液潴留体征：水肿、啰音。是一种进。

11、,小儿心力衰竭的诊治,第四军医大学西京医院刘建平,50年代-CHF是指心脏不能维持足够的血液循环以满足身体需要的临床表现；70年代-CHF是指在适量静脉回流的情况下，心脏不能维持足够的排血，以致组织血供减少，体、肺循环淤血的一种病理状态；80年代-CHF是指静脉回流正常情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，使心排血量低于全身组织代谢需要的综合征，临床表现动脉系统灌注不足，肺或体循环淤血。目前-CHF,从组织水平认为1. 超负荷心肌病；2. 心脏储备力耗竭；3. 心肌细胞长期处于能量饥饿状态的最终表现。从分子水平认为CHF-心肌细胞和心。

12、心力衰竭的诊治进展 心力衰竭的诊治进展 XX XX 市第 市第 XX XX 人民医院内一科 人民医院内一科概述 概述 心力衰竭的发病率和死亡率日益升高，正 逐渐成为心血管疾病的最后通道和顽固堡 垒。 自2005 年以来，在心力衰竭领域又取得。

13、慢性心力衰竭的诊治,心力衰竭,概况诊断依据及方法治疗方案（药物治疗）,流行病学-中国,流行病学-美国,定义,心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一,分类-时间,分类依据左心室射血分数(LVEF),中国心力衰竭诊断和治疗指南2014,分类依据左心室射血分数(LVEF),2016年欧洲心脏病协会（ESC)急性与慢性心衰诊治指南,。

14、心力衰竭的诊治进展心力衰竭的定义n 心衰是由于心脏结构性或功能性疾病使心室充盈和射血能力受损而导致的一组复杂的临床综合征n 心衰 的心脏表现可以是呼吸困难或疲乏 (运动耐量下降 ), 或是液体潴留 (肺淤血或外周水肿 )。n 并非是所有的心力衰竭病人都有容量超负荷 ,因此主张使用心力衰竭来代替以往的充血性心力衰竭。心力衰竭的流行病学n 美国目前大约有 570 万患者，每年新诊断的心衰超过 55 万 ，年死亡数为 30万n 住院心衰患者中有约 80%年龄大于 65 岁 n 院内死亡率： 5%8%， 1年死亡率：25%30% 1928年美国纽约心脏病学会（ NYHA）。

15、慢性心力衰竭诊治规范,上海市浦南医院心内科杨光敏,狄兰.托马斯,蒋介石,聂荣臻,叶利钦,定义,心衰是由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下 主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。,流行病学特点,患病率高死亡率高医疗费用更高,患病率高,据国外统计，人群中心衰的患病率约为1.5%-2.0% 在欧洲47个国家近10亿人口中，心衰患者约占总人口的5%美国心衰患者约520万，每年新增病例55万我国对 35-74岁城乡居民共15518人随机抽样调查的结果。

16、心力衰竭的诊治指南,程勇宿迁市人民医院,流行病学,五高：发病率、致残率、死亡率、住院率、 治疗费病因：冠心病45.6%，风心病18.6%，高血压12.9%。死因：泵衰59%，心律失常13%，猝死13%,心力衰竭的定义,一组临床综合症：由心泵血功能障碍而造成心输出量绝对及相对不足，静脉系统淤血，动脉系统灌注不足一组心脏循环症候群，伴有神经内分泌系统过渡激活。各种心脏疾病晚期发展的难以避免结果进展性疾病,心衰发病机制的学说,心肌重塑学说其他： 血管内皮损伤学说心肌代谢障碍学说心肌细胞3/ 31受体失衡学说心肌细胞钙通道异常学说细胞因子作。

17、急性心力衰竭的诊治,急性心衰是临床上经常遇到的内科危重症,起病急骤,发展迅速,病程凶险,但若能及时正确地予以救治,常常能使病人的情迅速缓解,并转危为安。掌握急性心衰的抢救原则和方法是内科医师,尤其是急诊医师的必备基本功。,急性心力衰竭流行病背景,1人口老龄化2.急性心肌梗死生存率提高,心衰增加,沉重负担,定义,急性心衰是一种由心脏急性病变引起心排血量急骤而显著降低所致的组织器官灌注不足和受累心室后静脉床急性淤血综合征。2005年欧盟指南 ：AHF定义为心脏功能异常导致症状和体征的急性发作。心功能不全是指收缩功能不全、舒。

18、急性心力衰竭诊治进展,流行病学研究,2005年欧洲心脏病学会（European Soci -ety of Cardiology，ESC）首次颁布了急性心力衰竭（AHF）的防治指南 ，随后发表的美国心脏协会（American Heart Asso -ciation，AHA）/美国心脏病学会（Ameri -can College of Cardiology，ACC）心衰指南中也包含了AHF的内容（2008年、20 09年）。此后每年会均有急性心衰的诊治进展公布。,各国重视急性心衰的原因不言而喻！美国在过去10年中多达1000万人因急性心衰住院；心力衰竭为老年人住院和死亡的主要原因，且美国医疗保健登记材料显示，1/5的出院患者将会在。

19、心力衰竭,慢性心力衰竭的诊治,流行病学,“五高”：发病率高、致残率高、死亡率高、住院率高、治疗费高一种世界性流行病 全球公共健康的主要难题 心血管疾病的最后战场,流行病学,患病率为1%2%，年龄75岁，高达10%过去40年，心衰引起死亡增加6倍心力衰竭住院率占同期心血管病的20%，死亡率占40%心力衰竭患病率逐年增高老龄化现代治疗技术的进步高血压知晓率低、治疗率低、控制率低预防工作不够,初始心肌损伤,心肌梗死血液动力负荷过重炎症,继发性介导因素,去甲肾上腺素、血管紧张素机械应激、内皮素炎症性细胞因子、氧化应激,心肌重构,心肌。

20、,心力衰竭（Heart Failure）湖北省中山医院心血管内科龚雯,心力衰竭的定义及类型心力衰竭的病因及诱因慢性心衰慢性心衰的临床表现和辅助检查慢性心衰的诊断和鉴别诊断慢性心衰的治疗,定 义,心力衰竭(heart failure)是由于心脏器质性或功能性疾病，损害心室充盈和（或）射血能力而引起的一组临床综合征。主要表现为有引起运动耐量受限的呼吸困难和疲乏，以及导致肺充血和肢体水肿的液体潴留。,心力衰竭的类型,根据心力衰竭发生的部位和病理生理特点：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主。