心脏瓣膜病

1、1,心脏瓣膜手术的麻醉管理定州市人民医院 麻醉科 张迪,2,心脏的四组瓣膜,二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣狭窄and/or关闭不全,心脏瓣膜病的分类,二尖瓣狭窄（MS）二尖瓣关闭不全（MI）主动脉瓣狭窄（AS）主动脉瓣关闭不全（AI）,4,心脏瓣膜病病理生理变化的共同点,始点跨瓣血流异常使心腔的压力或容量负荷增加结果心脏的前向有效心输出量(CO)下降病程机体动员各种代偿机制来维持前向有效心输 出量麻醉的关键：维持前向有效CO,5,二尖瓣狭窄（MS）,狭窄的二尖瓣使血流在舒张期由左心房流入左心室受阻。病生改变舒张期血液由LA入LV受阻，LVEDV，。

2、心 脏 瓣 膜 病,Valvular Heart Disease,内科学P298-314 第三篇第八章,心 脏 瓣 膜 病,概念：瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闭不全病因：.炎症：风湿性最常见：二尖瓣最 常受累.老年钙化退行性：主动脉瓣最常受累.粘连样变性.先天性畸形,心脏瓣 膜 病主要内容,1.心脏瓣 膜 病的病理生理2.心脏瓣 膜 病的临床表现3.心脏瓣 膜 病的辅助检查4.心脏瓣 膜 病的诊断5.心脏瓣 膜 病的治疗,二尖瓣疾病,二尖瓣狭窄Mitral Stenosis MS,1.二尖瓣狭窄病因和病理,病因：最常见为风湿热、女性多见其他：老年钙。

3、心脏瓣膜病,Valvular heart disease,病因及流行病学,炎症粘液样变性退行性改变先天性畸形风湿性瓣膜损害是我国最常见的原因，而老年人瓣膜钙化亦日益增多。,风湿性心瓣膜病系由于反复风湿性心脏炎发作，发生心瓣膜及其附属结构(腱索、乳头肌)病变，导致瓣膜狭窄和关闭不全的瓣膜功能异常，产生血液动力学障碍，即为慢性风湿性心瓣膜病。,风湿性心瓣膜病以二尖瓣最常见，其次为主动脉瓣，后者常与二尖瓣病损同时存在称联合瓣膜病。易侵犯二尖瓣及主动脉瓣原因，可能与两者所承受压力负荷较大有关。瓣膜功能异常的主要原因为风湿热发作，但。

4、 心脏瓣膜病 定义：是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和 /或关闭不全。 临床上最常见为风湿热所致风湿性心脏瓣膜病 最常受累为二尖瓣其次为主动脉瓣 风湿活动：慢性瓣膜病变基础上活动性风湿炎症的反复发作 风湿性心脏病（ rheumatic heart disease）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及 40 岁以下人群 瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多 风湿热 全身结缔组织免疫性疾病 乙型 A 族 溶血性链球菌 主要表现： 。

5、大同市第五人民心内三 郭武,心脏瓣膜病,Valvular Heart Disease,心脏瓣膜病,心脏瓣膜病,一.定义：是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）结构和功能异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。二.病因：风湿热，风湿性心脏瓣膜病，风心“二狭”。趋于减少，仍是主要。老年人的瓣膜钙化（狭窄）和瓣膜粘液样变性（闭不全）在我国日渐增多。,心脏瓣膜病,三.风湿热全身、免疫性、反复发作、结缔组织、炎症性疾病，虽减少仍主要。1 6周前咽扁桃体炎，50% 70%有发热。

6、Valvular Heart Disease,心脏瓣膜病超声诊断,二 尖 瓣 狭 窄（Mitral StenosisMS）（以下演示中缩写为MS）,病因,先天性畸形风湿性心脏病老年性退行性变,二尖瓣狭窄，从左前下方观察此图为漏斗型狭窄,二尖瓣口,左房大,【病理生理】,正常二尖瓣口面积 46 cm 2 根据狭窄程度代偿状态 分三期。一、瓣口面积 2 cm 2 （轻度狭窄）二、瓣口面积 1.5 cm 2 （中度狭窄）三、瓣口面积 1cm 2 （重度狭窄）代偿期 左房失代偿期 右心室衰竭期,【临床表现】,瓣口中度狭窄：呼吸困难：劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难 肺水肿,舒张期杂音,舒张中晚期、低。

7、瓣膜置换,心外科 王玉宇,心脏瓣膜病,由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常导致瓣口狭窄或关闭不全,心脏瓣膜病,按病因分类：风湿性、先天性、老年退行性、相对性按受累部位、类型分：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全联合瓣膜病,二尖瓣狭窄,Mitral Stenosis,病因和病理 二尖瓣狭窄,最常见病因为风湿热2/3为女性半数患者无急性风湿热史急性风。

8、心脏瓣膜病的护理,合肥市第一人民医院 胸外科,概 述,是指心脏瓣膜由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构或功能的异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全，从而影响心脏功能，我们称之为心脏瓣膜病。,主要内容,一、风心病的病理生理,二、临床表现及并发症,三、辅助检查,四、治疗原则,五、围术期护理,风心病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期：,风心病的病理生理,二尖瓣,二尖瓣位于左心房与左。

9、定义由于心脏瓣膜（包括瓣叶、腱索及乳头肌）的炎症引起的结构毁损、纤维化、粘连、缩短，粘液瘤样变性，缺血性坏死，钙质沉着或者先天发育畸形，为心脏瓣膜病。最常受累的瓣膜为二类瓣，其次为主动脉瓣。本病多发生于2040岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。学习内容1查房目的2病例导入3术后护理查房目的1）应用护理程序对心脏瓣膜病术后患者实施全面护理和健康教育，促进病人恢复。2）通过查房加强对心脏瓣膜病的了解和认识。3）进一步提高对心脏瓣膜病病人术后的护理。病患者，女，64岁，2016.3.21，主动后、一年，加3T36.6P82次/。

10、心脏瓣膜病（Valvular Heart Disease）,讲授目的和要求,1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、临床表现及诊断方法2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应证3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展,心脏瓣膜病,心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣风湿性心脏病（rheumatic heart disease）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群瓣膜粘液样变。

11、心脏瓣膜病 Valvular heart disease,滨州市人民医院心内科贾荣波,解 剖,循环系统的组成及循环途径,心 脏 瓣 膜,瓣膜向心室或动脉方向开放,单向阀门,瓣膜的口径保持一定血量,三尖瓣及肺动脉瓣,三尖瓣前尖,三尖瓣后尖,三尖瓣隔侧尖,肺动脉瓣,二尖瓣前后尖,二尖瓣后尖,二尖瓣前尖,主动脉瓣解剖,右冠状窦,左冠状窦,无冠状窦,心脏瓣膜(上面观),前尖,后尖,隔侧尖,前尖,后尖,右半月瓣,右半月瓣,后半月瓣,前半月瓣,后半月瓣,左半月瓣,心动周期,心动周期（cardiac cycle) 心脏的一次收缩和舒张心动周期的长短与心率有关心动周期 0.8 秒 全心舒张期,。

12、心脏瓣膜病,ValvularDisease,学习要求,掌握瓣膜性心脏病的症状、体征、诊断掌握鉴别诊断掌握常用的治疗方法熟悉常见的病因、发病机制,心脏瓣膜病,ValvularDisease,心脏解剖模型图,心脏瓣膜病,由于炎症、粘液样变性。

13、瓣膜置换,心外科 王玉宇,心脏瓣膜病,由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常导致瓣口狭窄或关闭不全,心脏瓣膜病,按病因分类：风湿性、先天性、老年退行性、相对性按受累部位、类型分：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全联合瓣膜病,二尖瓣狭窄,Mitral Stenosis,病因和病理 二尖瓣狭窄,最常见病因为风湿热2/3为女性半数患者无急性风湿热史急性风。

14、心脏瓣膜疾病 心脏瓣膜疾病是指心瓣膜、瓣环及瓣下装置（腱索、乳头肌）由于炎症、变性、粘连、创伤、缺血性坏死、先天性发育异常等原因，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄和（或）关闭不全，导致前向血流障碍或反流的一组疾病。 尽管近年来风湿性心瓣膜病（简称风心病）发病率有所下降，但在我国仍是主要的瓣膜病。风湿性心瓣膜病是风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病，表现为瓣膜口的狭窄及（或）关闭不全。风湿性心瓣膜病以二尖瓣病变最常见（ 95 98），其次为主动脉瓣病变（ 20 35），三尖瓣病变少见（ 5），肺动脉瓣病变更少见（1）。

15、 概 述心脏瓣膜是由多种原因 (炎症、炎液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等 )引起心脏瓣叶、腱索及乳头肌的结构或功能异常使单个或多个瓣膜发生狭窄和（或）关闭不全的一种心脏病。病 因先天性： 罕见风湿性： 最常见，成人患病率 1.99 , 儿童患病率0.25 ，本病多发生于 2040岁青壮年，2/3为女性， 1/3病人无风湿热病史。瓣膜受损率：二尖瓣 95%98%，其中伴有主动脉瓣病约 20%30%，三尖瓣为 5%，而肺动脉瓣不及 1%退行性： 瓣膜及瓣膜的装架结构钙化或挛缩等，日趋增多。其 他： 如结缔组织疾病、缺血、坏死等二尖瓣狭。

16、心脏瓣膜病护理（valvular heart disease）,熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理熟悉心脏瓣膜病的临床表现特点，并阐释其与病理生理的相互关系。能对四种瓣膜病的主要临床特点进行区别了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、治疗要点掌握心脏瓣膜病的主要护理措施及健康指导重点,学习要求,是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。,定义,概述,风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致。

17、心脏瓣膜病,南京鼓楼医院心脏科余洪松,定义,心脏瓣膜病炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常导致瓣口狭窄及（或）关闭不全,二尖瓣狭窄,病因和病理,病因常见病因：风湿性风湿热后2y形成明显狭窄多见于20-40岁青壮年男女比例：1:1.5-2罕见病因先天性畸形结缔组织病退行性变多发性骨髓瘤,病因和病理,病理：风湿热瓣叶：纤维化、增厚、僵硬、钙化瓣叶交界处、游离缘：融合粘连（特征性表现）腱索、乳头肌：融合、增厚、缩短后果二尖瓣开。