胸科手术的麻醉解析

1、肺切除手术的术前评估,复旦大学附属中山医院麻醉科,肺癌治疗现状,病死率： 87%治愈率（长期存活5年）： 13%手术切除仍为主要治疗手段对肺癌患者肺切除后的长期存活（6月-5年）已进行大量的研究对短期结局（6周）的研究较少,麻醉医师在肺切除术中所担负的职责,Anesthesiologists are not gate keeper了解病史：年龄，肥胖，吸烟史，内科合并症明确术式：肺袖式切除或肺段切除术后肺功能与功能性肺实质保留量有关术前评估，估计手术危险性依据危险性制定围术期策略改善高危患者结局,开胸手术围术期特有的并发症,肺不张肺炎呼吸衰竭发生率为1。

2、做 一 名 合 格 的麻 醉 科手 术 室 护 士 主讲人：xxx,手术是外科治疗的重要手段。但是手术和麻醉难以回避的创伤也会加重病人的生理扰乱，还可能引发并发症、后遗症等不良后果。围手术期是指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中、手术后三个阶段。围手术期处理是指以手术为中心而进行的各项处理措施，包括病人的体质与精神准备、手术方案选择、特殊情况处理、术中监护以及术后并发症的防治等。归结起来，就是术前准备、术中保障、术后处理三大部分合格的手术室护士，不但要有熟练的护。

3、 肾功能不全病人手术的麻醉复旦大学附属中山医院麻醉科 费敏复旦大学附属中山医院肾功能不全急性肾功能不全 各种原因引起肾功能急骤、进行性减退出现的临床综合征慢性肾功能不全 指所有原发病或继发性慢性肾脏疾病所致进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综合征复旦大学附属中山医院肾功能评估serum creatinineinsensitive readily available clinical data复旦大学附属中山医院慢性肾脏疾病 CKD2002 National Kidney FoundationKidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKFK/DOQI)复旦大学附属中山医院肾功能减。

4、基于快速康复外科理论的多模式镇痛 在胸科手术中的应用 侯传新丹麦 丹麦 H H Kehlet Kehlet 教授与 教授与 1997 1997 年提出 年提出 ERAS ERAS 概念 概念 丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet 教授于。

5、麻醉科与手术室护士的配合永安市立医院麻醉科张再旭讨论麻醉是手术成功的部分，一个非常重要的环节。病人进入手术室怕二件事： 1、死亡；2、疼痛；可是这二个方面都是我们麻醉科的职责。但是， 麻醉科与手术室护士该 如何配合呢？本人根据本院特点，作一个发言，抛砖引玉，一起讨论，携手提高。一、术前 无忧无虑无忧愁 无忧 , 无虑，无忧愁，什么手术都不怕， 一打麻药我就迷糊，一打麻药我就迷糊！术前看病人1、了解家族史、社会史、个人史2、体格检查3、化验结果4、超声、胸片5、常规准备，清洗皮肤，做好各种皮试，去除各种金属饰品6。

6、胸科手术病人的麻醉管理,范伟卫,胸科手术麻醉的危险性以及术后心肺并发症的发生率较一般手术为高。术后肺部并发症是全身麻醉后最常见的并发症，在围手术期死亡原因中仅次于心血管并发症而居第二位。胸科手术病人多患有慢性肺部疾病，有不同程度的肺功能异常。据统计，术前肺功能异常者与肺功能正常者相比，其术后肺部并发症的发生率约高23倍。,常见的胸科手术,开胸手术 (小开胸、胸腹联合)胸腔镜手术纵膈镜手术气管镜,开胸后呼吸生理的改变,开胸侧肺萎陷纵隔移位或纵隔摆动反常呼吸与摆动气通气灌流比失常（分流与死腔）容易导致低氧和高。

7、 第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出胸科手术的麻醉Anesthesia for Thoracic Surgery哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科张瑞芹第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出胸部手术的部位呼吸循环消化肺 纵隔 胸壁心脏胸内大血管 食管第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出第一节 剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出一 剖胸和侧卧位对呼吸的影响肺萎陷lung collapse由于大 力的作用空 入 胸腔，胸腔气压 气进 该侧 内消失，肺的 性回 使 肺部分萎 ，致肺的负压 弹 缩 该 缩通 和 体交 面 急 少，可 正常面 的气 气 换 积 剧减 。

8、,广西医科大学附属肿瘤医院,潘灵辉,目录,01,03,06,胸科手术麻醉特点,胸科术后处理,麻醉前评估与准备,04,麻醉的特点与处理,02,开胸后病理生理改变,05,液体管理原则,胸科手术麻醉特点,01,PART ONE,4,前言,发展历史,1913年,在气管镜协助下应用气 管内麻醉为开胸及肺叶切除铺 平了道路。 1930年，采用气管 内导管，1940年有了麻醉喉镜， 使气管内麻醉和间断正压通气 逐渐普及，也促进了胸外科的 发展，具有重要临床价值的肌 松药促进了控制性通气的应用。,50年代开始双腔管应用，使肺 脓肿，大咯血等湿肺病人能够安 全地进行手术。70年代以后。

9、第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出胸科手术的麻醉Anesthesia for Thoracic Surgery哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科张瑞芹第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出胸部手术的部位呼吸循环消化肺 纵隔 胸壁心脏胸内大血管 食管第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出第一节 剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出一 剖胸和侧卧位对呼吸的影响肺萎陷lung collapse由于大气压力的作用空气进入该侧胸腔，胸腔内负压消失，肺的弹性回缩使该肺部分萎缩，致肺的通气和气体交换面积急剧减少，可达正常面积的百分之五十左右反常呼吸p。

10、 第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出胸科手术的麻醉Anesthesia for Thoracic Surgery哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科张瑞芹第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出胸部手术的部位呼吸循环消化肺 纵隔 胸壁心脏胸内大血管 食管第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出第一节 剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出一 剖胸和侧卧位对呼吸的影响肺萎陷lung collapse由于大 力的作用空 入 胸腔，胸腔气压 气进 该侧 内消失，肺的 性回 使 肺部分萎 ，致肺的负压 弹 缩 该 缩通 和 体交 面 急 少，可 正常面 的气 气 换 积 剧减 。

11、第十七章胸科手术的麻醉,中南大学湘雅医院郭曲练刘瑶,重点难点,剖胸引起的病理生理改变胸科手术麻醉前评估与准备胸科手术麻醉的特点与处理,第一节剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响,目录,一、开胸后呼吸生理改变二、开胸。

12、第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出胸科手术的麻醉Anesthesia for Thoracic Surgery哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科张瑞芹第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出胸部手术的部位呼吸循环消化肺 纵隔 胸壁心脏胸内大血管 食管第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出第一节 剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出一 剖胸和侧卧位对呼吸的影响肺萎陷lung collapse由于大气压力的作用空气进入该侧胸腔，胸腔内负压消失，肺的弹性回缩使该肺部分萎缩，致肺的通气和气体交换面积急剧减少，可达正常面积的百分之五十左右反常呼吸p。

13、临床麻醉学胸科手术的麻醉,第一临床学院麻醉学教研室彭清华,临床麻醉学第十七章 胸科手术的麻醉第一节 剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响一、剖胸所引起的病理生理变化1、剖胸对呼吸的影响1.1剖胸（或胸部开放性外伤）后，如病人仍自主呼吸患侧胸膜腔负压消失，肺组织弹性回缩导致患侧肺组织萎缩达50%。缺氧性肺血管收缩（HPV）这是一种代偿机制，代偿是有限度的，此种机制受血管扩张药及麻醉药的抑制。所以开胸后肺萎陷导致患侧肺通气血流比值失调，肺静脉血掺杂，增加肺内分流。,1.2“反常呼吸”概念：剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时。

14、胸科手术的麻醉,要点,1 应从三个方面对肺叶切除术患者的呼吸功能进行术前评估：肺机械功能、 肺实质功能以及心肺储备功能。2 肺叶切除术后，预计术后呼吸功能良好的患者，若处于清醒、温暖和舒适状态，则通常有在手术室内撤机并拔管的可能。3 能减少胸科手术高危患者术后呼吸系统并发症风险的措施包括戒烟、物理疗法以及胸段硬膜外镇痛。,4 老年患者在大面积的肺叶切除术后发生心血管并发症的风险高，尤其是心律失常。术前的运动能力是判断老年患者开胸手术预后的最好的预测指标。5 要想实施可靠的肺隔离，麻醉医师需要掌握纤维支气管镜的。

15、,胸部手术的部位,呼吸,循环,消化,肺纵隔胸壁,心脏胸内大血管,食管,第一节剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响,一剖胸和侧卧位对呼吸的影响,肺萎陷lungcollapse,由于大气压力的作用空气进入该侧胸腔，胸腔内负压消失，。

16、第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出胸部手术的部位呼吸循环消化肺 纵隔 胸壁心脏胸内大血管 食管第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出第一节 剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出一 剖胸和侧卧位对呼吸的影响肺萎陷lung collapse由于大气压力的作用空气进入该侧胸腔，胸腔内负压消失，肺的弹性回缩使该肺部分萎缩，致肺的通气和气体交换面积急剧减少，可达正常面积的百分之五十左右反常呼吸paradoxical respirations剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，称为 “反常呼吸 ”纵隔摆动mediastinal shift大。

17、胸科手术的麻醉 要点 应从三个方面对肺叶切除术患者的呼吸功能进行术前评估:肺机械功能、肺实质功能以及心肺储备功能 (呼吸功能评估中的三要素 )。 肺叶切除术后，预计术后呼吸功能良好的患者，若处于AWaC ( alert, warm and comfortable，清醒、温暖和舒适 )状态，则通常有在手术室内撤机并拔管的可能。 能减少胸科手术高危患者术后呼吸系统并发症风险的措施包括戒烟 、 物理疗法以及胸段硬膜外镇痛 。 老年患者在大面积的肺叶切除术后发生心血管并发症的风险高 ， 尤其是心律失常 。 术前的运动能力是判断老年患者开胸手术预后的最好的。