胸科手术麻醉课件

1、椎管内麻醉及手术后神经并发症 1神经系统并发症 一 一 . . 原因 原因 二 二 . . 临床表现和诊断 临床表现和诊断 三 三 . . 防治 防治 2椎管内手术后外周神经并发症 原因： 1.麻醉操作直接损伤 2.局麻药的神经毒性作用 3。

2、胸科麻醉的术前访视流程第一部分 术前气管插管的评估 瑞雪咙翔 常规术前评估项目 气管 插管 评估 心血管系统 呼吸系统 肝肾功能 出凝血状态 神经系统 内分泌功能 手术麻醉史 过敏史 其他疾病史及用药史 家族史及至亲手术麻醉史 胸科术前评估项目 双 腔 气管导管插管条件评估 手术情况对呼吸系统影响 特殊情况 发热 上呼吸道感染主要内容以上共 15部分内容，会分 15个 PPT分次上传第一部分气管插管的评估1.常规术前评估项目1.1气管插管条件评估1.1.1病史1.1.2头颈部活动度1.1.3甲颏距离1.1.4Mallampati气道分级1.1.5cormack-lehane喉头分级。

3、腹腔镜手术麻醉管理要点 具有切口小，术后疼痛轻恢复快住院时间短 广泛应用于腹盆腔手术，如胆囊切除术子宫切除术 阑尾切除术 前言 生理影响 并发症防治 麻醉处理内容 三 并发症及防治 二 腹腔镜手术的麻醉处理 一 腹腔镜手术操作对生理的影响腹。

4、胸科麻醉的术前访视流程,第一部分 术前气管插管的评估 瑞雪咙翔,常规术前评估项目气管插管评估心血管系统呼吸系统肝肾功能出凝血状态神经系统内分泌功能手术麻醉史过敏史其他疾病史及用药史家族史及至亲手术麻醉史胸科术前评估项目双腔气管导管插管条件评估手术情况对呼吸系统影响特殊情况发热上呼吸道感染,主要内容,以上共15部分内容，会分15个PPT分次上传,第一部分,气管插管的评估,1.常规术前评估项目,1.1气管插管条件评估1.1.1病史1.1.2头颈部活动度1.1.3甲颏距离1.1.4Mallampati气道分级1.1.5cormack-lehane喉头分级（喉镜直视下分级。

5、 第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出胸科手术的麻醉Anesthesia for Thoracic Surgery哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科张瑞芹第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出胸部手术的部位呼吸循环消化肺 纵隔 胸壁心脏胸内大血管 食管第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出第一节 剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出一 剖胸和侧卧位对呼吸的影响肺萎陷lung collapse由于大 力的作用空 入 胸腔，胸腔气压 气进 该侧 内消失，肺的 性回 使 肺部分萎 ，致肺的负压 弹 缩 该 缩通 和 体交 面 急 少，可 正常面 的气 气 换 积 剧减 。

6、基于快速康复外科理论的多模式镇痛 在胸科手术中的应用 侯传新丹麦 丹麦 H H Kehlet Kehlet 教授与 教授与 1997 1997 年提出 年提出 ERAS ERAS 概念 概念 丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet 教授于。

7、 第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出胸科手术的麻醉Anesthesia for Thoracic Surgery哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科张瑞芹第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出胸部手术的部位呼吸循环消化肺 纵隔 胸壁心脏胸内大血管 食管第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出第一节 剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出一 剖胸和侧卧位对呼吸的影响肺萎陷lung collapse由于大 力的作用空 入 胸腔，胸腔气压 气进 该侧 内消失，肺的 性回 使 肺部分萎 ，致肺的负压 弹 缩 该 缩通 和 体交 面 急 少，可 正常面 的气 气 换 积 剧减 。

8、第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出胸科手术的麻醉Anesthesia for Thoracic Surgery哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科张瑞芹第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出胸部手术的部位呼吸循环消化肺 纵隔 胸壁心脏胸内大血管 食管第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出第一节 剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出一 剖胸和侧卧位对呼吸的影响肺萎陷lung collapse由于大气压力的作用空气进入该侧胸腔，胸腔内负压消失，肺的弹性回缩使该肺部分萎缩，致肺的通气和气体交换面积急剧减少，可达正常面积的百分之五十左右反常呼吸p。

9、第十七章胸科手术的麻醉,中南大学湘雅医院郭曲练刘瑶,重点难点,剖胸引起的病理生理改变胸科手术麻醉前评估与准备胸科手术麻醉的特点与处理,第一节剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响,目录,一、开胸后呼吸生理改变二、开胸。

10、第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出胸科手术的麻醉Anesthesia for Thoracic Surgery哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科张瑞芹第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出胸部手术的部位呼吸循环消化肺 纵隔 胸壁心脏胸内大血管 食管第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出第一节 剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出一 剖胸和侧卧位对呼吸的影响肺萎陷lung collapse由于大气压力的作用空气进入该侧胸腔，胸腔内负压消失，肺的弹性回缩使该肺部分萎缩，致肺的通气和气体交换面积急剧减少，可达正常面积的百分之五十左右反常呼吸p。

11、临床麻醉学胸科手术的麻醉,第一临床学院麻醉学教研室彭清华,临床麻醉学第十七章 胸科手术的麻醉第一节 剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响一、剖胸所引起的病理生理变化1、剖胸对呼吸的影响1.1剖胸（或胸部开放性外伤）后，如病人仍自主呼吸患侧胸膜腔负压消失，肺组织弹性回缩导致患侧肺组织萎缩达50%。缺氧性肺血管收缩（HPV）这是一种代偿机制，代偿是有限度的，此种机制受血管扩张药及麻醉药的抑制。所以开胸后肺萎陷导致患侧肺通气血流比值失调，肺静脉血掺杂，增加肺内分流。,1.2“反常呼吸”概念：剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时。

12、,广西医科大学附属肿瘤医院,潘灵辉,目录,01,03,06,胸科手术麻醉特点,胸科术后处理,麻醉前评估与准备,04,麻醉的特点与处理,02,开胸后病理生理改变,05,液体管理原则,胸科手术麻醉特点,01,PART ONE,4,前言,发展历史,1913年,在气管镜协助下应用气 管内麻醉为开胸及肺叶切除铺 平了道路。 1930年，采用气管 内导管，1940年有了麻醉喉镜， 使气管内麻醉和间断正压通气 逐渐普及，也促进了胸外科的 发展，具有重要临床价值的肌 松药促进了控制性通气的应用。,50年代开始双腔管应用，使肺 脓肿，大咯血等湿肺病人能够安 全地进行手术。70年代以后。

13、胸科手术的麻醉 要点 应从三个方面对肺叶切除术患者的呼吸功能进行术前评估:肺机械功能、肺实质功能以及心肺储备功能 (呼吸功能评估中的三要素 )。 肺叶切除术后，预计术后呼吸功能良好的患者，若处于AWaC ( alert, warm and comfortable，清醒、温暖和舒适 )状态，则通常有在手术室内撤机并拔管的可能。 能减少胸科手术高危患者术后呼吸系统并发症风险的措施包括戒烟 、 物理疗法以及胸段硬膜外镇痛 。 老年患者在大面积的肺叶切除术后发生心血管并发症的风险高 ， 尤其是心律失常 。 术前的运动能力是判断老年患者开胸手术预后的最好的。

14、第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出胸部手术的部位呼吸循环消化肺 纵隔 胸壁心脏胸内大血管 食管第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出第一节 剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响第十七章 胸科手术的麻醉首页 退出一 剖胸和侧卧位对呼吸的影响肺萎陷lung collapse由于大气压力的作用空气进入该侧胸腔，胸腔内负压消失，肺的弹性回缩使该肺部分萎缩，致肺的通气和气体交换面积急剧减少，可达正常面积的百分之五十左右反常呼吸paradoxical respirations剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，称为 “反常呼吸 ”纵隔摆动mediastinal shift大。

15、,胸部手术的部位,呼吸,循环,消化,肺纵隔胸壁,心脏胸内大血管,食管,第一节剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响,一剖胸和侧卧位对呼吸的影响,肺萎陷lungcollapse,由于大气压力的作用空气进入该侧胸腔，胸腔内负压消失，。

16、胸科手术的麻醉,要点,1 应从三个方面对肺叶切除术患者的呼吸功能进行术前评估：肺机械功能、 肺实质功能以及心肺储备功能。2 肺叶切除术后，预计术后呼吸功能良好的患者，若处于清醒、温暖和舒适状态，则通常有在手术室内撤机并拔管的可能。3 能减少胸科手术高危患者术后呼吸系统并发症风险的措施包括戒烟、物理疗法以及胸段硬膜外镇痛。,4 老年患者在大面积的肺叶切除术后发生心血管并发症的风险高，尤其是心律失常。术前的运动能力是判断老年患者开胸手术预后的最好的预测指标。5 要想实施可靠的肺隔离，麻醉医师需要掌握纤维支气管镜的。

17、胸外科手术麻醉,湖州第一医院麻醉科 梁敏运,病例一,患者男，建筑工人，66岁，体重72kg，身高171cm.主因“咳嗽伴胸闷10余天”来院就诊。胸部CT显示左肺下叶阴影，门诊拟：“左下肺肿块”入院。患者发病以来食欲正常，神志清楚，精神、睡眠良好。大小便正常，体重无明显变化。既往无呼吸系统疾病和其他系统疾病。无手术史，无过敏史。吸烟史30余年，约6000年支，目前禁烟2周。入院时血压135/77mmHg,心率87次/分。患者胸片和CT片显示左下肺癌。肺功能测定：通气功能示中度气道堵塞（FEV1/FVC,%66.56%)，弥散功能正常，气道阻力增高。纤支镜检。

18、胸科手术麻醉,广东医科大学附属医院麻醉科 莫桂熙,目 录,目 录,主要功能完成血液和吸入气的气体交换供O2，排CO2生理紊乱：胸腔开放侧卧位单肺通气,生理功能,呼气末 吸气时呼气时,生理功能,分 流,从右心室流出的去氧合的混合静脉血未经肺重新氧合而回流至左心室的过程,通气/血流比值(V /Q)麻醉过程中常见的失调原因：无效腔增加通气不足肺内分流增加,剖胸引起的病理改变,缺氧性肺血管收缩(hypoxic pulmonary vasoconstriction,HPV),定义：肺循环对缺氧的代偿反应，当肺泡气氧分压低于 60mmHg时，肺血管发生快速、可逆的收缩反应，从而纠正。