胸痛的诊断与鉴别诊断

1、高危胸痛的鉴别诊断,陈集祥安化县人民医院心内科,前言急性胸痛是急诊内科最常见的病种之一。急性胸痛的临床表现各异，病情千变万化，危险性存在较大差异。应尽早识别急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等高危疾病等。

2、 胸痛的鉴别诊断宝鸡市中心医院急诊科王瑜清主要内容（一）胸痛概述（二）高危胸痛的概论（三）胸痛的鉴别诊断要点胸 痛系 常见症状病因复杂确诊不易危险性差异大 急性胸痛有可能预示严重的不良预后 心源性胸痛往往有很强的时间依赖性胸痛是常见的临床症状 美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例 30万 90万 约80-90万 200万SCD AMI UAP Non-cardiac Chest pain目前胸痛诊治中存在的主要问题高危急性胸痛患者就医等时太长；低危胸痛患者入院治疗太多、浪费太高；各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大；胸痛规范诊治的平台太少； 安全、有效、经济的治。

3、胸痛的鉴别诊断,老年病科李深明,为什么依据,胸痛是临床上常见的症状，原因颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。,胸痛的常见病因,1 炎症 ：皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、流行性肌痛（Epidemic Myalgia）、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、胃炎、食管炎等。,2 内脏缺血：心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等。,3 肿瘤：原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤、白血病等的压迫或浸润。,4 其他原因：自发性气胸、胸主动脉瘤、主动脉夹层、过度换气综合征、外伤等。,5 心脏神经官能症。,鉴别诊断应注意胸痛。

4、高危急性胸痛的鉴别诊治莎车县人民医院急诊科前言急性胸痛是急诊最常见的病症之一，约占急诊内科的 5%到 20%，三级医院约占 20%到 30%，急性胸痛病人有可能是预示着严重的不良预后，病因复杂，诊断难度大，漏诊可能致命，国外报道胸痛的 3%在急诊诊断为非心源性胸痛，病人在 30天内发生恶性心源性事件，急性胸痛预后不良的疾病，往往有很强的时间依赖性。腹部疾病胸腔内脏器病变胸廓和胸壁的疾病急性胸痛的原因胸廓和胸壁的疾病，胸廓肌肉劳损、肋间神经痛、带状疱疹等胸腔内脏器病变，急性冠脉综合征、主动脉夹层、心包炎、肺栓塞、胸膜。

5、胸痛的鉴别诊断与诊治流程,马文敏解放军306医院 干部病房,2018/7/29,2,病因,多见 至少有30种疾病胸痛或胸部不适占急诊20-30。急诊： 50 心血管疾病 (急性心肌梗死AMI、不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF）门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患其他疾病 自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病,2018/7/29,3,流 行 病 学,2018/7/29,4,重 要 性危及生命的胸痛,急性冠脉综合症(ACS)不稳定心绞痛（UA）急性ST段抬高的心梗（STEMI）非ST段抬高的心梗（NSTEMI）肺栓塞(PE)急。

6、胸痛的鉴别诊断与危险分层 健康教育概述 急性胸痛是急诊内科最常见的病种之一 急诊胸痛临床表现各异，病情千变万化，危险性存在较大差异 应尽早识别急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺动脉栓塞等高危识别 无创检查在胸痛兼备诊断中的价值。一、概述胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。诊断与鉴别诊断胸痛神经消化骨骼肌 明确诊断循环呼吸胸痛病因繁杂，涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一，规范化的胸痛评。

7、胸痛的鉴别诊断,湖州市中心医院 浙江大学湖州医院,急诊科 许岚,流行病学,北京地区横断面研究显示，胸痛占急诊就诊患者的4.7%。其中ACS患者占27.4，主动脉夹层占0.1，肺栓塞占0.2，非心源性胸痛占63.5。英国13740例胸痛患者为期1年的观察，结果显示缺血性心脏病是胸痛患者的最主要致死原因，占随访期间死亡人数的36%。我国北京地区的研究显示，在未收住院的胸痛患者中30d 随访发现，高达25%的患者出现院外死亡、再次入院和失访等情况。中国ACS临床路径研究报道，高达20%的患者出院诊断与客观检查结果不符，提示可能存在漏诊和误诊。,。

8、 胸痛的鉴别诊断与急诊急救 哈医大二院 急诊科 内 容 胸膜炎 气胸 急性冠脉综合征 肺栓塞 主动脉夹层 胸膜炎 正常情况下两层胸膜紧密相贴 ,胸膜腔内有少量生理性液体 (约 0.3ml/kg体重 )起润滑作用。 外界的病原微生物不能直接接触到胸膜而致病。 胸膜疾病的发生常与肺部疾病有关。 症状 胸膜炎的常见包括： 胸痛 、呼吸困难、咳嗽、发热等。 胸痛： 一般为针刺样疼痛，侧胸部疼痛最明显，是由于内外两层胸膜相互摩擦引起。咳嗽和深呼吸时，疼痛可以加重；向疼痛的一侧侧卧时，疼痛可以减轻。疼痛还可以放射至同侧肩部、上腹部。当出现胸。

9、急 急 性 性 胸 胸 痛 痛 诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 CHEST PAIN CHEST PAIN n n 胸痛是指 胸痛是指 颈部与上腹 颈部与上腹 之间的不适或疼 之间的不适或疼 痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数 痛。胸痛主要由。

10、胸痛的鉴别与诊断,靖江市中医院杨建江,定义,胸痛（chest pain）：原发于胸部或由躯体其它部位放射到胸部的疼痛，其原因多样，程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致缺血性胸痛：由于冠状动脉病变使血流减少或中断所导致的胸痛,胸痛的病因,胸壁病变胸腔脏器病变腹部脏器病变肩关节及其周围组织疾病,胸壁病变皮肤及皮下软组织炎症带状疱疹肋间神经炎肋间神经肿瘤流行性胸痛（Bornholm病）:B组C病毒所致胸壁痛发病前多伴感冒，位于胸、上腹，类似心绞 痛，需认真排查 。 肋软骨炎（Tietze病）,胸腔脏器病变心绞痛急性心肌梗死主动。

11、急性胸痛的诊断和鉴别诊断,济南市第五人民医院急救分中心 王立军,急性胸痛的定义,原发于胸部或放射至胸部的急性疼痛是急诊内科最常见的症状之一,门诊1%-2%主诉为胸痛急诊内科5%-20%主诉为胸痛三级医院20%-30%主诉为胸痛,逐年增加的趋势,胸痛的临床特点,临床表现差异大病因多样复杂（心源性、非心源性）危险性差异大（致命性、非致命性）时间依赖性强,急性胸痛,非致命性,心源性,非心源性,心源性,非心源性,急性冠脉综合征,主动脉夹层,心脏压塞,心脏挤压伤,急性肺栓塞,张力性气胸,稳定型心绞痛,急性心包炎,心肌炎,-,呼吸系统疾病,胸壁疾病,消。

12、胸痛的鉴别诊断与诊治流程,新疆医科大学一附院心血管中心CCU,病因,多见 至少有30种疾病胸痛或胸部不适占急诊20-30。急诊： 50 心血管疾病 (急性心肌梗死AMI、不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF）门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患其他疾病 自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病,流 行 病 学,目前胸痛诊治存在的问题,高危急性胸痛患者就医等时太长低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大胸痛规范诊治的平台太少,急性胸痛的鉴别与处理。

13、胸 痛 的 鉴 别 诊 断,唐碧 2014-8-19,胸痛是门急诊常见主诉20%30% 急诊室患者20%门诊患者病因广泛心、肺、消化道、骨骼肌肉、精神心理 多学科交叉,概 述,一项来自北京2009年的“急诊胸痛注册研究”，连续入选北京市17所二 、三级医院急诊患者5666例胸痛患者占急诊就诊患者的4，其 中急性冠脉综合症患者占27.4，主动脉夹层占 0.1,肺栓塞占0.2， 非心源性胸痛占 63.5 ,中国心血管病研究 2011 年 5月第9卷第5期,概 述,概 述,目前胸痛诊治中存在的主要问题高危急性胸痛患者就医等时太长低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高各种胸痛尤其是ACS。

14、胸痛的鉴别诊断,一、病因,胸痛是临床上常见的症状，也是患者就诊的主要原因之一，原因颇多，病因复杂，胸痛的部位和严重程度并不一定和病变的部位和严重程度相一致，病情的严重程度相差很大。如延误病情，如AMI、主动脉夹层动脉瘤等，可造成患者死亡。,胸痛,外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经，膈神经，脊神经后根和迷走神经,分布在食管，支气管，肺脏，胸膜，心脏及主动脉的神经未梢，均可引起胸痛。鉴别时可先分析属于哪一大类，再在此大类中鉴别各个原因,疼痛产生的机制:,1.肋间神经感觉纤维2.脊髓后根传入纤维 。

15、急诊胸痛的诊断与鉴别诊断,杨光田华中科技大学同济医院,胸痛是常见的临床症状美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年30万 90万 约80-90万 200万SCD AMI UAP Non-cardiac chest pain,概 述,病种繁多临床表现差异大严重者危及生命,胸痛的临床特点,筛选可能危及生命的高危患者剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用,急诊胸痛的鉴别与处理,急诊胸痛诊断步骤,病史、体格检查、辅助检查（EKG、胸片、酶学等）判断危险度:先重后轻；先急后缓区分胸痛系心源性或非心源性,急。

16、冠心病诊断与鉴别诊断的新进展,柳钢医院吴州宁,冠心病的定义,广义冠心病定义冠心病（CHD) ：冠状动脉粥样硬化病、炎症、痉挛、栓塞及先天性畸形所致。传统冠心病定义冠状动脉粥样硬化性心脏病”,对于临床上无心肌缺血和/或梗死的主、客观证据，冠状动脉狭窄 50%的患者， 应该诊断为冠状动脉粥样硬化，一旦出现了心肌缺血和/或梗死的证据（心绞痛、心肌梗死），即称冠状动脉粥样硬化性心脏病。,CAG显示狭窄 50%诊断为冠心病,LP起始部闭塞,LAD近中段狭窄90,冠脉造影及PCI结果,冠心病诊断普遍存在的误区,心电图T波低平或倒置，或者ST段轻度下。

17、胸痛,邵逸夫医院呼吸内科,1.电话询问,（1）询问内容（2）口头医嘱,（1）询问内容,疼痛严重程度；生命体征；是否曾就诊；既往心绞痛或心梗史，本次发病是否与以前相似。,（2）口头医嘱,急查EKG吸氧4L/min;硝酸甘油含片0.3mg,q5min,维持SBP90mmHg;准备病历。,2.途中思考,（1）主要是胸痛的鉴别诊断（2）伴随症状,（1）胸痛的鉴别诊断,1）心血管系统：心绞痛心梗动脉夹层心包炎肥厚性梗阻型心肌病主动脉瓣病变,（1）胸痛的鉴别诊断,2）呼吸系统肺栓塞气胸肺炎胸膜炎,（1）胸痛的鉴别诊断,3）消化系统反流性食管炎溃疡食管憩室裂孔疝,（1）胸。

18、胸痛诊断与鉴别诊断南京高淳人民医院心内科早期识别高危胸痛 识别胸痛的危险程度：早期筛出高危者绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费用 疼痛中心：建立一系列胸痛诊疗程序胸痛中心 目前胸痛中心 院前教育（10在发病1小时来） 强化诊断治疗措施（标准诊断程序、评估、分层） 机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、抢救设施） 人员组成（急诊医师和心内科医师）急诊常见胸痛器官/系统 危重症诊断 急症诊断 非急症诊断心脏血管 急性心肌梗死急性冠脉综合征主动脉夹层心脏压塞不稳定心绞痛冠状动脉。

19、胸痛的诊断与鉴别诊断,2,胸痛的定义 CHEST PAIN,定义：胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起，如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。,3,急性胸痛,急性胸痛是急诊内科最常见的病人群。有资料显示以急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的520，在三级医院里更是占了2030。急性胸痛的临床表现千差万别，危险性也存在着较大的差别。对于危。