系统性红斑狼疮与妊娠课

1、 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http:/www.cnki.net收 稿 日 期 : 2008201221基 金 项 目 : 国 家 高 新 技 术 发 展 计 划 (863) 项 目 (2007AA02Z123) ;中 国 科 学 院 上 海 生 命 科 学 研 究 院 知 识 创 新 工 程 青 年 人 才 领 域 前 沿 项目 (2007 KIP305) ; 国 家 自 然 科 学 基 金 资 助 项 目 (30700734) ; 上 海市 自 然 科 学 基 金 资 助 项 目 (07ZR14130)作 者 简 介 : 崔 慧 娟 (19842) , 女 , 在 读 硕 士 , 主 要 从 事 系 统 性 红 斑狼 疮 发 病 遗 传 学 。

2、 中华临床免疫和变态反应杂志 CHINESE JOURNAL OF ALLERGYCLINICAL IMMUNOLOGY 基础研究 维生素D受体Bsm I基因多态性及VDR mRNA表达与系统性 红斑狼疮的相关性 罗雄燕，武丽君 ，陈 龙，杨明辉，刘宁涛 ，库尔班江 ，谢传美， 廖 涛，史冉庚 ，唐 中，赵 岩 ，曾小峰 ，袁国华 (川北医学院风湿免疫研究所，四川南充637000) 摘要：目的 检测维生素D受体(VDR)Bsm I基因多态性与系统性红斑狼疮(SLE)的相关性，以及对SLE 患者VDR mRNA表达的影响。方法应用聚合酶链反应一限制性片段长度多态性fPCRRFLP1分析技术检测VDR Bsm I多态性位点和基因。

3、“ c K1llllllllllllllllllllllllllllK1llllllllllllllllllllllllllll -lllllllllllllllllllllllllll ZElllllllllllllllllllllllllTllllllllllllllllllllllllllll) lllllllllllllllllllllllllllll&。

4、中 华 风 湿 病 学 杂 志 !“# 年 # 月 第 $ 卷 第 # 期 % 静 丙 后 水 平 与 正 常 对 照 组 比 较 差 异 无 统 计 学意 义 !表 明 血 清 89:; 的 水 平 与 病 情 有 关 “ 血 清 患 儿 急 性 期 静 丙 前 # 静 丙 后 均 明 显 高 于 正 常 对 照组 !静 丙 前 明 显 高 于 静 丙 后 !提 示 = 患 儿 血 清 患 儿 体 内 免 疫 调 节 逐 步 趋于 平 衡 “ 同 时 != 患 儿 血 清 患 儿 伴 有 冠 状 动 脉 损 伤 !其患 者 血清 患 者 和 患 儿 病 程 发 展 和 转 归 的 监 测 ! 评 估患 者 的 预 后 和 免 疫 状 况 ! 对 于 该 病 的 治 疗 也。

5、系统性红斑狼疮,临床表现SLE的发病机制细胞凋亡激素作用机制,系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus,SLE）是复杂的异质性自身免疫病，以出现多种自身抗体特征，可以累及多系统,发热:这虽是非特异的症状，。

6、血浆骨调素水平与系统性红斑狼疮活动性的关系【摘要】 目的 研究系统性红斑狼疮 (SLE)病人血浆骨调素（OPN）水平与 SLE 活动性的关系。方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA) 检测了90例 SLE病人及 30例对照者血浆 OPN的水平,观察 OPN与 SLE疾病活动指数标准(SLEDAI)及其他疾病活动指标抗双链DNA( 抗 dsDNA) 抗体,补体 C3和 C4，红细胞沉降率的相关性。结果 SLE病人血浆 OPN水平显著高于正常对照组（t=4.748,P0.01）; 狼疮肾炎（LN）组 OPN高于非 LN组（t=3.163,P0.01） ；活动组血浆 OPN水平较非活动组明显增高（t=3.305,P0.01） 。血浆 OPN。

7、中医络病理论与系统性红斑狼疮危象的证治关系中医络病理论与系统性红斑狼疮危象的证治关系系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是一种全身性、弥漫性自身免疫疾病，目前病因尚未完全阐明，但认为其发病机制与遗传、环境、激素、感染、药物和机体免疫异常等多种因素有关，其病变可累及皮肤黏膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统等身体多个部位，病情常迁延不愈。狼疮危象是指可危及生命的重症 SLE，包括急进性肾小球肾炎、神经精神狼疮、重症血小板减少性紫癜、严重的肠系膜血管炎、弥漫出血性肺泡炎和急性重症肺间质病变等1。

8、系统性红斑狼疮,风湿科,骨科,皮肤科,眼科,耳鼻喉科,口腔科,呼吸内科,循环内科,消化内科,泌尿内科,神经内科,血液科,妇产科,2,A Lupus Case,患者：青年女性， 27岁，发热, 胸痛关节痛2月 查体：面部红斑踝关节肿 检验： 。

9、病 因,一、遗传因素二、环境因素三、性激素（雌激素）,发病机制,一、SLE的免疫学特点 ，体内有多种自身抗体1. 自身抗原. 细胞核不溶性成分：如抗脱氧核糖蛋白抗体（抗 DNP抗体）. 抗双链DNA抗体（抗ds - DNA抗体）2. 细胞膜成分（如RBC和PLT表面抗原）3. 细胞内其它成分（如磷脂等）二、免疫复合物的形成和沉积是SLE发病的主要机制,病 理,SLE特征性的病理变化：1. 苏木素小体2. “洋葱皮”样改变3. 心脏瓣膜赘生物结缔组织的纤维蛋 白样变性（Libman Sack心内膜炎）,WHO 关于狼疮性肾炎分型,1. 正常或轻微病变型 2. 系膜病变型3. 局灶增殖。

10、系统性红斑狼疮与优生生育,广东省第二人民医院风湿免疫科黄正平,困惑,能不能要小孩？,会不会遗传？,吃药会不会影响生育？,如何避孕？,妊娠最佳时机是什么时候？,怀孕复发怎么办？,内容概要,SLE患者具有生育能力吗？,SLE妊娠管理,1,3,新生儿狼疮综合征,4,抗磷脂综合症,5,SLE与妊娠相互作用,2,避孕与辅助生育,6,内容概要,SLE患者具有生育能力吗？,SLE妊娠管理,1,3,新生儿狼疮综合征,4,抗磷脂综合症,5,SLE与妊娠相互作用,2,避孕与辅助生育,6,SLE患者可能发生各种月经异常,SLE患者LH,FSH与正常人无异,狼疮患者LH ,FSH,雌激素与正常人群无异，。

11、,系统性红斑狼疮 systemic lupus erythematosus,系统性红斑狼疮,概念： SLE是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。 SLE的两个主要临床特征: 多系统受累 血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体,病名由来,1845年 Hebra (Vienna) 描述面颊部、鼻部蝶形红斑 1851年 Cazenave（Paris) 盘状红斑狼疮 1895年。

12、,系统性红斑狼疮(SLE),主要内容:,概述、病因、发病机制、病理 临床表现 实验室和其他辅助检查 诊断和鉴别诊断 病情的判断 治疗 预后 SLE与妊娠 狼疮肾炎,系统性红斑狼疮,多种 自身 抗体 存在,多系 统损 害,病因,确切病因未明，与多种因素有关 1.遗传： 部分患者亲属中SLE的发病率高 易感基因：如HLA-II类的DR2，DR3频率异常，并与自身抗体种类和症状有关；DR4减少S。

13、,肾病一科 张宏英,系统性红斑狼疮与慢性肾脏病,SLE,不是传染病不是肿瘤 不是性病,有遗传倾向性,多脏器受累，病程迁延反复、死亡率较高的疾病,SLE是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。,好发于生育年龄女性，多见于1545岁年龄段男女发病之比为1： 79 SLE的患病率：我国为7010万人(妇女中高达11310 万人)。,我患的是系统性红斑狼疮吗？,下列11项诊断中有4条符合即可确诊,诊 断,SLE,1997年ARA SLE分类标准,6 浆膜炎,5 关节炎,4 口腔溃疡,3 光过敏,2 盘状红斑,1 颊部红斑,11 ANA（）,10免疫学异常,9 血液学异常,8 神。

14、1,系统性红斑狼疮Systemic lupus erythematosus,北京大学第一医院风湿免疫科郝燕捷,2,历史由来,1845年 Hebra (Vienna) 描述面颊部、鼻部蝶形红斑1851年 Cazenave（Paris) 首次提出红斑狼疮（盘状）1895年 Osler (Baltimore) 提出系统性红斑狼疮1948年 Hargraves (Rochester) LE细胞,3,LE细胞,4,“狼疮 (lupus) ”病名由来,Lupus（拉丁语）=Wolf 皮疹似狼咬后的瘢痕,5,红斑狼疮分类,皮肤型：慢性：盘状红斑狼疮（DLE）深在性红斑狼疮（LEP）亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）系统性红斑狼疮 (SLE),6,盘状红斑狼疮,7,亚急性皮肤型红斑狼疮,8,自。

15、系统性红斑狼疮的诊断与治疗,SLE的诊断要点,西方格言“Lupus can do everything ”1.有多系统损害表现2.有自身免疫的证据,药物治疗,SLE目前还没有根治的办法强调早期诊断和早期治疗SLE是一种高度异质性的疾病，治疗强调个体化，掌握好风险与效益之比。,1. 轻型SLE的治疗：,症状轻微，仅表现为光过敏、皮疹、关节炎或轻度胸膜炎，而无明显内脏损害者。可用：非甾体类抗炎药控制关节炎；羟氯喹200mg，每日12次控制皮疹和减轻光敏感。,可加用小剂量激素（0.5mg/kg)轻型SLE可因过敏、感染、妊娠生育、环境变化等因素而加重，甚至进入狼疮危象。

16、病例汇报 患者彭，女，31岁，因停经166周，确诊 SLE20余天，晕厥1次于2017071322:46入 院。 育龄经产妇，孕4产2，末次月经20170317， 2010年早孕胚胎停育一次，2012年，2015年足 月顺产两次，均体健，自。

17、LUPUS Vs INFECTION,Zhao jiuliangDepartment of RheumatologyPUMCH, Beijing,Q1. What are the most frequent infections in patients with SLE? Q2 Which are the clinical factors involved in the development of infections in SLE? Q3 How can the risk of infectious complications in SLE be reduced?,Q1. What are the most frequent infections in patients with SLE?,Infection is responsible for approximately 25% of all deaths in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) The main reason of hospitali。

18、SLE/APS患者妊娠的管理,张 育扬州大学医学院苏北人民医院 风湿免疫科,SLE流行病学特点：,患病率 ： 20-70/10万性别： 男/女：1:9年龄： 20-39岁,Yamamoto Y, et al. Int J Womens Health.2016;8:265-72,育龄女性为主,SLE的预后明显改善：,1年存活率9597%5年存活率87.2%10年存活率80.9%10年存活率 65.2%,Clark C,etal. J Rheumatol,2005;32:1709-1712,对生育提出更高的要求!,Ficolin-3: 纤维胶凝蛋白-3 ；Prolaclin: 催乳素,de Jesus GR,et al. Autoimmune Dis,2015;2015:943490. doi: 10.1155/2015/943490,一、妊娠前管理二、妊娠期间管理。

19、妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）,海军安庆医院妇产科,张霞红,2,护理诊断,妊娠与SLE,SLE概述,新生儿护理事项,病史回顾,一般护理,SLE,3,章焱群女 28岁 2016-12-6入院 系“孕39+6周G2P0LOA下腹痛1天入科，平素月经规则，末次月经2016-2-22 预产期2016-11-29 停经后无明显早孕反应，孕20周自觉胎动至今，孕妇现下腹痛1天余，无阴道流液，流血，自诉患有“系统性红斑狼疮”5年，口服激素治疗，病情控制良好，孕前及孕期一直口服强的松15mg qd.硫酸羟氯喹片0.2g qd至今，现门诊拟 1.“孕39+6周G2P0LOA待产”2.“妊娠合并系统性红斑狼疮”收住院。。

20、妊娠与系统性红斑狼疮,陈晟,一、系统性红斑狼疮,（一）概念：多发于青年女性累及多脏器自身免疫性炎症性结缔组织病（二）特征：急性暴发起病或慢性起病反复恶化和缓解体内存在多种抗体恒有两个以上脏器受损（三）体内病理过程：自身免疫性炎性损伤,（四）病因,1、遗传因素：2、环境因素：病毒感染：慢病毒（C型RNA病毒）日光及紫外线性激素（雌激素）药物生物制品及血制品食品情绪及心理状态。