西医诊断学.PPT

1、绪论 名解 体征：患者的体表或内部结构发生的可觉察的改变。 症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。 第二章 一问诊的内容8个 1一般项目2主诉3现病史4既往史5系统回顾6个人史7婚姻史8月经史： 一般项目：姓名，性别，年龄，籍贯。

2、诊 断 学 绪 论,四川大学华西医院 内 科欧 阳 钦,诊断学的概念,诊 断识别、判断,识别（Identification）：基本方法、问诊、查体、化验、特检分析（Analysis)：医学基础知识，综合分析，临床思维的方法程序,识别？诊断？,疾病的诊断按疾病特征识别疾病的过程疾病的特征疾病的发生、发展和消失 过程中所具的特殊症状、体征和其他表现（实验室及特殊检查）,诊断学的概念,是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科通过对疾病的症状、体征及其他表现的识别与分析来判断疾病程序和方法,诊断学（Diagnostics）,重要性？。

3、问 诊问 诊:医师与病人（或有关人员）交谈，了解疾病的发生、发展,即症状，经过综合、分析，提出临床判断的一种诊断方法是最基本最重要的诊断手段三、问诊的内容 （一）一般项目 （二）主诉 （三）现病史 （四）既往史 （五）个人史 （六）婚姻史 （七）月经史 （八）生育史 （九）家族史 （一）一般项目 包括：姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度，陈述者不是本人，应注明与患者的关系 记录年龄应填写实足年龄，小儿要写到月份，因年龄本身也具有诊断参考意义（二）主诉 定。

4、西医诊断学总结 第一单元 症状学 热型 1、稽留热：体温持续于 3940 以上，24 小时波动范围1 见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒 2、弛张热：体温在 39 以上，24 小时温差2 度。 见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。 见于疟疾，急性肾盂肾炎 4、回归热：体温骤然升至 39 以上，后又骤然下降至正常 见于回归热，霍奇金病，周期热 5、波状热：体温逐渐升高达 39，后逐渐下降至正常 见于布鲁菌病 6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性 胸膜炎，感染性心内膜炎 第二单元 检体。

5、绪论名解体征：患者的体表或内部结构发生的可觉察的改变。症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。第二章一、问诊的内容（8 个）1、一般项目 2、主诉 3、现病史 4、既往史 5、系统回顾 6、个人史 7、婚姻史 8、月经史：一般项目：姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，通信地址，电话号码，病史陈述者及可靠程度等。现病史：1、起病情况与患病时间 2、主要症状的特点 3、病因与诱因 4、病情的发展和演变 5、伴随病状 6、诊治经过 7、病情中的一般情况。二、主诉的名解：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征。第。

6、 诊断学复习重点 绪论 1症状: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因 2 体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检。

7、Your Business Company slogan in here,第二节 疼痛南阳医专诊断教研室,www.themegallery.com,www.themegallery.com,最常见症状之一是一种复杂的感觉，个体差异很大提示疾病的存在,www.themegallery.com,发 生 机 制,刺激（强度、损伤) 疼痛刺激物：钾离子，氢离子，组胺，-羟色胺，缓激肽，前列腺素等内囊定位疼痛脊髓情绪反应,化学感受器,顶叶感觉中枢,网状，边缘系统,www.themegallery.com,发生机制,伤害因素 组织 致痛物质（组胺等） 痛觉感受器（位于皮肤及组织内的 游离神经末梢） 痛觉冲动 脊髓丘脑 大脑皮层 。

8、第一节 发 热 南阳医专诊断教研室,www.themegallery.com,一、概念,正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。,www.themegallery.com,体温调节中枢大脑皮质下丘脑: 后部为产热中枢前区为散热中枢,www.themegallery.com,正常体温与生理变异,正常人一般为 36-37 左右24小时内体温波动范围一般上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高老年人稍低于年轻人,www.themegallery.com,发热通。

9、西医诊断,主讲：刘占宇,常用物理诊断,什么是诊断？从医学角度对人们的精神和体质状态作出的判断。诊断在临床上的意义？通过望诊、动诊、触诊和特殊检查对颈部、腰背部、上肢部、腕掌指部、下肢部进行检查,脊椎检查脊。

10、单项选择1发热时体温增加1C ，脉搏增加（）2驰张热常见于哪种疾病（）3心尖搏动范围（）4正常人肝下界叩诊音（）5腹部叩诊出现移动性浊音时，腹水量（）6正常肺部叩诊音可听到（）7干锣音的特点（）8语颤增强的因素（）9意识障碍（）10第一心音的描述特点（）11血清胶体稳定性试验，麝香草酚阳性反应常见于（）12慢性粒细胞白血病的特点（）13腹水为漏出液见于（）14杵状指多见于（）15腹壁出现玫瑰疹见于（）16肝浊音区缩小见于（）17腹检可见液波震颤说明（）18上消化道出血最常见的病因（）19血浆BUN高于正常时，有效肾单位已受损至少。

11、1西医诊断学高分考点绪论部分-了解即可1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查, 称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅 ;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇 常见症。

12、发绀,（cyanosis）,定义,发绀（cyanosis）也称紫绀，指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤黏膜青紫。在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床。

13、第十一节呕血与便血,www.themegallery.com,一、呕血,凡上消化道（食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合术后的空肠）出血或胆系或胰腺等脏器的出血返流入胃，经口腔呕出者，称为呕 血。,www.themegallery.com,www.themegallery.com,病因,1.食管疾病2.胃及十二指肠疾病3.肝、胆道疾病4.胰腺5.血液疾病6.急性传染病7.其它,www.themegallery.com,上消化道出血的病因,消化性溃疡: 占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。,www.themegallery.com,肝硬化门脉高压症,www.themegallery.com,胃底食管静脉曲张破裂出血门脉高压性胃病,www.th。

14、西医诊断,权健（天津）肿瘤医院樊程程,常用物理诊断,通过望诊、动诊、触诊和特殊检查对颈部、腰背部、上肢部、腕掌指部、下肢部进行检查,脊椎检查脊椎由颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎组成，形成四个生理曲度，即：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸,颈部检查,一、望诊1、注意观察颈部皮肤有无瘢痕、窦道、寒性脓肿2、观察其生理曲度有无改变（有无平直或局限性后凸、侧弯、扭转畸形等）3、颈椎有无畸形，颜面是否对称,颈部检查,二、动诊正常活动度为：前屈3545，后伸3545，侧屈45，旋转6080三、触诊检查颈椎棘突是否偏歪、压痛点的位。

15、第一单元第一单元第一单元第一单元 症状学症状学症状学症状学 热型 1、稽留热：体温持续于 3940 以上，24 小时波动范围1。 见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒 2、弛张热：体温在 39 以上，24 小时温差2 度。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎 4、回归热：体温骤然升至 39 以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热 5、波状热：体温逐渐升高达 39，后逐渐下降至正常。见于布鲁菌病 6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感。

16、第三节 水 肿,www.themegallery.com,液体在组织间隙过多积聚使组织肿胀称为水肿多为下肢水肿、上肢水肿、眼睑、面部水肿、腹水、胸水等。,水肿发生在不同的体腔积液或积水分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包积液,概念,www.themegallery.com,分类,按部位分全身性液体在体内组织间隙弥漫性分布局部性液体积聚在身体某一局部组织,按程度分隐性组织间液积聚较少，体重增加 10%以下,外观和指压凹陷不明显显性体重增加10%，指压凹陷明显,www.themegallery.com,1.水钠潴留2.毛细血管内静水压增高3.血浆胶体渗透压降低4.组织间隙机械压增高5.组织液。

17、医学影像学呼吸系统,内 容,概述检查方法及正常影像学表现基本病变表现常见疾病的影像学诊断,由于支气管、肺充满气体，而胸壁、纵隔、横膈的软组织、骨骼，对X线吸收具有较大的差异。在X线、CT图像上，胸部具有良好的自然对比，可显示各种正常的解剖结构和各种病变的不同影像，所以X线摄片和CT检查在胸部的应用非常广泛。但支气管、肺的磁共振信号很弱，在气体中声波衰减明显，故在肺部疾病的检查中，磁共振、B超效果较差，应用较少。,概 述,概 述,随着技术的发展，放射学在心脏和大血管疾病中应用的观念有了很大的变化。1. 传统放射学主要。

18、 视诊：存在问题：重视不够 视而不见 注意点: 局部与整体 现象到本质触诊：要点：手指指腹对触觉较敏感。手掌面的尺侧缘对震动觉较敏感。先行浅部触诊，后深部触诊。浅部触诊：表浅部位病变，在腹部的深度1cm病灶。深部触诊：用于腹腔内脏器和病变为主，深度2-5cm，训练病人放松，以腹式呼吸为主深部滑行触诊：双手触诊、深压触诊、冲击触诊叩诊：直接叩诊：四肢并拢，用手掌直接拍击被检部位，注意手腕的动作间接叩诊：注意正确姿势叩击音 音响强度 音调 持续时间 出现部位鼓音 最强 高 最长 胃泡区，腹部过清音 较强 最低 较长 消瘦、肺。