严重感染治疗策略

1、下呼吸道感染的抗菌药物选择策略1929 Alexander Fleming 发现青霉素1939 Howard Florey 和 Ernst Chain分离获得青霉素，用于动物试验。1942 青霉素首次用于救治战伤患者，拯救了许多人的生命1950s 大量抗生素用于临床。抗感染药物的发展简史抗生素时代感染仍是抗生素时代感染仍是人类健康的主要人类健康的主要 “杀手杀手 ”IIIIIIII新出现或 “卷土重来 ”的感染性疾病n HIV/AIDS、 Ebola、 Hantavirus新型肝炎、新型克雅病（疯牛病）大肠杆菌 O157、霍乱 O139环孢子菌病、隐孢子菌病、人类 Ehrlichosisn 肺结核、 疟疾、鼠疫、霍乱、黄。

2、成人严重感染与感染性休克的早期目标导向治疗 （EGDT early goal directed therapy ） 引言n 严重感染（ severe sepsis）及其相关的感染性休克 (septic shock)和多脏器功能障碍综合症 (multiple organ dysfunction syndrome， MODS)是当前 ICU内主要的死亡原因，也是当代重症医学面临的主要焦点及难点。n 在美国，每年有 75万的严重感染病例发生，超过了充血性心力衰竭或乳腺癌、结肠癌和艾滋病的患病数总和，病死率大概在 20% 63左右，和急性心肌梗塞的院外病死率相近。且患病率以每年 1.5%的比例增长，预计到 2010和 2020年，严重感染的。

3、抗微生物药物耐药时代重症感染的抗感染治疗策略,重症感染与医院感染重症感染的病原学以医院感染为例医院感染病原体流行病学细菌耐药机制对药物选择的启示重症感染的抗感染治疗策略,抗微生物药物耐药时代重症感染的抗感染治疗策略,SepsisSIRS plus Documented Infection,重症感染？,Severe SepsisSepsis plus organ failure,Septic shockSevere sepsis and Hypotension despiteadequate ressucitation,SIRSat least 2 of the followingT38C or 90 beats/ minRR 20 breaths/minWBC 12,000 cells/ml, 10% immature forms,ACCP/SCCM consensus。

4、抗微生物药物耐药时代重症感染的抗感染治疗策略重症感染与医院感染重症感染的病原学以医院感染为例医院感染病原体流行病学细菌耐药机制对药物选择的启示重症感染的抗感染治疗策略抗微生物药物耐药时代重症感染的抗感染治疗策略SepsisSIRS plus Documented Infection 重症感染？Severe SepsisSepsis plus organ failureSeptic shockSevere sepsis and Hypotension despiteadequate ressucitationSIRSat least 2 of the followingT38C or 90 beats/ minRR 20 breaths/minWBC 12,000 cells/ml, 10% immature formsACCP/SCCM consensus confer。

5、严重感染的起始抗生素治疗严重感染的起始抗生素治疗严重感染的起始抗生素治疗严重感染的起始抗生素治疗首先 : 做一位好的临床医生 !出击：强力、迅速、命中目标碳青霉烯类的特别之处治疗严重感染的抗生素选择治疗严重感染的抗生素选择 :4个起始问题个起始问题 部位部位 ? 肺部肺部腹部腹部 /盆腔盆腔肾脏肾脏蜂窝织炎蜂窝织炎脑膜炎脑膜炎败血症败血症 ? 需要外科干预需要外科干预 ? 免疫活性免疫活性 ? 治疗严重感染的抗生素选择治疗严重感染的抗生素选择 :微生物学依据微生物学依据 社区获得性社区获得性或或医院获得性感染医院获得性感。

6、抗感染药物治疗的新策略,福建医科大学附属三明第一医院连豫苞,抗生素的发现,震惊一时的辉煌,1935年:染料百浪多息磺胺类药(德国)面世多马克1939年的诺贝尔奖1945年，弗莱明、弗洛里、钱恩三人因为发现青霉素及其治疗感染性疾病的功效，而共享诺贝尔生理医学奖的殊荣1952年瓦克斯曼发现链霉素诺贝尔奖,目前抗感染药物的临床应用中常见的问题,适应证掌握过宽使用频率过高抗感染药物更换过频繁，或疗程过长联合应用过多预防应用抗感染药物过多，不少病例缺乏预防性应用抗感染药物的指征。病原学检查过少，经验性应用抗感染药物过多。,优化抗菌。

7、2007严重感染和感染性休克治疗指南概要以循证医学为基础q 从 Medline检索过去 10年的临床研究文献。q 检索范围包括感染 (infection)、全身性感染、严重感染、感染性休克和感染综合征等相关文献。q 对每一项临床研究进行评估和分级 ,评估内容包括研究方法是否随机、双盲 ,结果是否清晰。所有文献被分为不同亚组 ,并且由 2 3个专家评估 ,以 28 30d存活为标准评估存活率 ,根据大样本的全身性感染的研究结果 ,以预后改善作为制订推荐级别的依据以循证医学为基础qSSC委员会的主要成员于 2003年 10月就制订指南召开第 2次会议 ,并在 2003年 12月。

8、2004严重感染和感染性休克治疗指南概要,北京中医药大学东直门医院急诊科刘清泉,指南制定的必要性,严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征，发病率和死亡率很高。全球每年1000人中有3人死于本病严重感染每年以1.50.8%的速度上升在美国本病的死亡率位居第10位，每小时有25人死于本病。死亡总数超过了乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌、前列腺癌的总和心肌梗死的发病率和本病一样居高不下，但死亡率高达3070%。,脓毒症的概念,1991年芝加哥标准感染：指微生物在体内存在或浸入正常组织，并在体内繁殖和产生。

9、严重低钾血症的治疗策略,男性，27岁，主因四肢渐进性乏力7d，加重2h急诊入院。患者7天以来无明显诱因始出现四肢无力，下肢明显，无其他主诉或不适。曾在多家医院就诊，检查三大常规、脑CT、心电图（未查血电解质）等，除心率稍快（108次/分），其他均未见异常。入院当晚与人打牌至21时许，感觉四肢无力，不能行走，由家人护送入院。近期患者饮食、二便正常，无感冒病史；既往身体健康，无特殊病史。,典型病例,入院查体：T 36.5，P 110 bpm，R 15 bpm，BP 130/70mmHg。神清，精神差，言语流利，头颅查体无异常，双肺呼吸音清，无干湿性罗音。

10、严重感染的诊断与治疗,概述,严重感染发布率逐年上升(美国每年1.5%上升,死亡率高达28.5%),是ICU第一死亡原因.,严重感染相关定义,一、由病原菌引起的急性且威胁生命的感染为严重感染. 二、致病微生物感染灶微生物,毒素,代谢产物,炎症介质全身炎症反应综合征(SIRS) 脓毒症(感染引发的SIRS )严重脓毒症(脓毒症+急性脏器功能障碍或组织低灌注或低血压壮态) 感染性休克(脓毒症+早期液体复。

11、严重感染的抗感染策略 邱海波邱海波东南大学医学院附属中大医院东南大学医学院附属中大医院东南大学急诊与危重病医学研究所东南大学急诊与危重病医学研究所 重症感染的重要性 细菌耐药机制及 ICU细菌流行情况 重症感染的治疗策略感染灶的充分引流早期经验性治疗正确的目标性治疗内 容 提 要Sepsis = Infection+SIRS细菌侵入细菌侵入 临床体征临床体征infection损伤损伤 SIRS sepsis severe sepsis septic shock MODS/ MOF感染过程感染过程Impact of adequate empirical antibiotic therapy on the outcome of pats admitted to ICU with s。

12、Sepsis = Infection+SIRSSepsis = Infection+SIRS细菌侵入 临床体征infection损伤 SIRS sepsis severe sepsis septic shock MODS/ MOF感染过程Impact of adequate empirical antibiotic therapy on the outcome of pats admitted to ICU with sepsis9%29%38%61% 63%81%0%30%60%90%Mortality /%sepsis sspesis sshockAEATIEATCCM, 2003, 31: 2742Annual incidence of severe sepsis: 3 cases/ 1,000 Kill: 1,400 people worldwide /d 25 people /hMoreover, No. of sepsis pats is projected to increase by 1.5。

13、邱海波东南大学医学院附属中大医院东南大学急诊与危重病医学研究所,重症感染的重要性细菌耐药机制及ICU细菌流行情况重症感染的治疗策略感染灶的充分引流早期经验性治疗正确的目标性治疗,内 容 提 要,医院内感染的发生率,普通病房中一般病人: 6-17%ICU病人：25-40%,Sepsis = Infection+SIRS,细菌侵入,临床体征,infection损伤 SIRS sepsis severe sepsis septic shock MODS/ MOF,感染过程,Impact of adequate empirical antibiotic therapy on the outcome of pats admitted to ICU with sepsis,CCM, 2003, 31: 2742,Annual incidence of se。