药物性肾损害分解

1、药物性肝损害临床研究,江西省中医院高生主任中医师,定义：药物性肝病损害（drug inuced liver injury, DILI），或称药物性肝损害，是指由于药物或及其代谢产物引起的肝脏损害。可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的病人，在使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害。 目前引起损的药物余千种，其表现与人类各种肝病的表现相同，可以表现为肝细胞坏死、胆汁瘀积、细胞内微脂滴沉积或慢性肝炎、肝硬化等。本病发病率逐渐增高，占所有黄疸住院病人的2，占暴发性肝功能衰竭中的1020。,内 容一、药物性肝损害的流行病学二、肝脏。

2、抗结核药物性肝损害的诊断与治疗,药物性肝损害定义 由于药物或其代谢产物的毒性作用或机体对药物产生过敏反应对肝脏造成损害，即为药物性肝损害。,引起肝损害的临床常用药物有抗生素和抗菌药物、解热镇痛和抗痛风药、抗癌药和免疫抑制剂、神经精神药物、循环和消化系统药物、中草药及其它药物。其中最常见是抗结核药物。,药物性肝损害的发生机制 药物的固有毒性引起，有剂量依赖性的，在用药和发生肝损害之间有相对固定的潜伏。

3、药物性肝损害的诊断与治疗,潍坊市中医院 普外二科 马晓东,药物性肝损害的定义,药物性肝损害（drug-induced liver injury, DILI）是指在药物使用过程中，由于药物或（和）其代谢产物引起的肝细胞毒性损害或肝脏对药物或（和）其代谢产物的过敏反应所致的疾病。DILI是常见的药物不良反应之一，约占所有药物不良反应的10%15%。,肝损害的评估标准及分型,1）“肝损害”是在缺乏组织学检查依据的情况下，丙氨酸转氨酶（ALT）或结合胆红素（D-Bil）升高2倍正常值上限（ULN），或天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和总胆红素（T-Bil）均升。

4、药物性肝损害病例分析,廊坊市人民医院消化内科刘茗,病历摘要,患者杨XX，女，33岁主因间断恶心、呕吐1天，皮肤、巩膜黄染5天入院。本次发病前有大量口服“减肥药”病史。查体：皮肤、巩膜重度黄染，心肺（-），腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性，双下肢无水肿及静脉曲张。既往史：无肝病家族史，无烟、酒等不良嗜好，无遗传、系统性疾病病史，无药物过敏史。门诊化验：ALT 1119U/L，AST 575U/L，TBIL 228.9 umol/L，DBIL 145.9umol/L。,辅助检查,乙肝五项：HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性，乙肝DNA1000拷贝/毫升。甲肝、丙肝、戊肝抗。

5、药物性肝损 害Drug-induced Liver Disease,1 概念,由于药物及代谢产物的毒性作用或机体对药物产生过敏反应，对肝脏造成损害引起肝损害,药物性肝损害的发生率仅次于皮肤粘膜损害和药物热。占所有黄疸住院病人的25；或急性肝炎住院病人的10。老年肝病患者中，药物性肝病的比例可 达20以上。暴发性肝衰竭患者中，2050与药物有关。,流行病学统计：,高水溶性代谢物,第一相反应（氧化）,第二相反应（结合）,脂溶性药物,水溶性代谢产物,P450细胞色素氧化酶,借助各种转移酶与乙酰基、谷胱甘肽、葡萄糖醛酸、硫酸、甲基、谷酰胺等结合,第三相反应（。

6、药物性肝损害机制、诊断和防治,一片思诺斯导致ALT升高超过1000U干扰素诱发重度慢性肝炎一起由“乌发丸”引发的医疗纠纷“龙胆泄肝丸”中毒事件引发的思考,定义：药物性肝病损害（drug inuced liver injury, DILI），或称药物性肝损害，是指由于药物或及其代谢产物引起的肝脏损害。可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的病人，在使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害。 目前引起损的药物余千种，其表现与人类各种肝病的表现相同，可以表现为肝细胞坏死、胆汁瘀积、细胞内微脂滴沉积或慢性肝炎、肝硬化等。本病发病率逐渐。

7、,药物性急性肾损伤,空军总医院肾病科 伦立德,急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是临床各科室最常见的急危重症之一AKI发病率不断上升，已成为CKD、CRF主要原因之一，也成为急危重症之一。AKI程度和临床表现不一，可以表现为从轻微血肌酐升高到严重无尿，导致AKI的原因复杂，由药物诱导的AKI（drug- Acute Kidney Injury，D-AKI）常见原因,2005 年, 急性肾损伤网络( acute kidney injury network, AKIN ) 建议将ARF改名为AKI。AKIN将AKI定义为:病程在3个月以内， 包括血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏结构与功能的异常。AKI的诊。

8、v =YTel 多种药物可以通过一种或者多种不同的机制造成肾脏急a慢性损害,本文回顾了导致肾损害的常见药物及其机制,药物性肾损害的诊断以及预防和治疗的措施b=1oM 药物性肾损害;诊断;治疗=ms | R692 =DS M A =cI| 1672-6170( 2008) 04-0016-03Diagnosis and treatment ofdrug-induced renal impairment FU Chen-sheng, DINGX iao-qiang (De-partment of Nephrology, Zhongshan H ospital of Fudan University, Shanghai 200032, China)=Abstract Various drugs can induce acute or chronic kidney damage by on。

9、,Now Loading,药,物,肾,性,损,害,2014级科研1班,李莎,内蒙古医科大学,概念,易感人群,肾脏易感性,药物性肾损害,2018/7/26,抗生素 ： 39%54%NSAIDs、利尿剂、脱水药、中药或中成药：3.2%19%,1王海燕.肾脏病学 （第三版）M.人民卫生出版社,北京，2008, 9:1207-1208,特点,细胞膜损伤,亚细胞器损伤,直接肾毒性,机制,1王海燕.肾脏病学 （第三版）M.人民卫生出版社,北京，2008, 9:1153-1154,催化自由基产生,其他,活性氧增加,直接肾毒性,机制,1王海燕.肾脏病学 （第三版）M.人民卫生出版社,北京，2008, 9:1153-1154,直接肾毒性,机制,5王海燕,邹万。

10、药物性肾损害及其防治策略,【主要内容】,药物性肾损害的概述药物性肾损害的分类药物性肾损害的机制药物性肾损害的诊断药物性肾损害的主要表现类型药物性肾损害的防治策略免疫抑制剂与肾损害,【药物性肾损害的概述】,药物性肾损害多由西药引起，但是中药也能发生；肾损害部位主要为肾小管或（和）肾间质，但也有少数仅损害肾小球或（和）肾血管；多数药物肾损害造成急性肾脏病变，诱发AKI / ARF，但是少数也可导致CKD，并最终进入慢性肾衰竭。,药物肾损害发生率并不低，在医院获得性急性肾损害（AKI）病例中约占8-60%；在重症监护病房急性。

11、药物性肾损害,药物性肾损害的发生率,近20年药物引起的急性肾衰逐渐增多药物所致急性肾衰占所有急性肾衰的1/4,引起肾损害的药物,相关的药物在200以上包括：ACEI，NAIDs，金，汞，青霉胺，抗生素（氨基糖甙类，头孢霉素类等），抗病毒药，抗癌药等,药物性肾损害的转归,一般认为：急性，停药好转398病人中：259好转，93慢性，50死亡，死亡率达13危险因素：老年，起病时ARF的严重程度，合并心、肝、肾疾病,药物损害肾脏的部位,肾小球，小管，间质，血管部分药物引起多部位损害，如：NSAIDs，CyA,肾脏易发生药物性肾损害的原因,血流丰富：25的。

12、药物性肾损害 Drug-induced renal disease,XXX，F54，发热2月，肌酐升高2周 2015-6-3血液科诊断ITP，PLT 2*109/l，予美卓乐48mg qd+环孢素125mg q12h治疗 7-10 发热，Tmax 39，双肺多发斑片影，抗感染 拜复乐0.4g/d po， 大扶康0.4g/d iv*12d 伏立康唑 0.2g q12h 卡泊芬净 更昔洛韦 0.25。

13、 药物性肾损害 药物性肾损害，指肾脏对治疗剂量药物的不良反应和因药物过量或不合理应用而出现的毒性反应，是 由包括中草药在内的不同药物所致、具有不同临床特征和不同病理类型的一组疾病。近年来由于各种抗菌 药物的广泛应用或滥用药物致使药物引起的急慢性肾衰的报道日渐增多，其中急性肾衰约占 34.2%，同时 由于部分医师对药物毒副作用认识不足或将药物的中毒症状误认为原发性肾脏病的表现而延误治疗，甚至 发展为不可逆转的肾衰。因此，了解药物对肾脏的毒性作用并合理用药，对于最大限度地降低药物性肾损 害的发生具有重要的临床意。

14、药源性肾损害沈阳奉天医院姚树志概 述肾脏是体内药物代谢与排泄的重要器官，这也是肾脏易发生药源性损害的重要因素之一。随着各种化学药品的不断问世及各种药物的广泛应用或滥用，致使药物引起的急、慢性肾损害的病人日益增多。药物所致急性肾衰（ ARF）约占 34.2%。在老年人、原有肾脏病者发生率更高。临床医生对药物所致的肾损害认识不足。由于某些药物所致的肾病变缺乏特征性的临床表现、以及肾脏有巨大的储备能力，致使药源性肾损害不易早发现。药源性肾损害的原因 (一 ) 每分钟流经肾脏的血液占心搏量的 25%，而肾脏只占体重的 0.4%。