胰岛素应用新策略

1、基础胰岛素（来得时）降糖基石 引领达标 围手术期胰岛素应用探讨,内 容,糖尿病与手术围手术期安全血糖控制的需要理想的围手术期血糖控制治疗方案,糖尿病与手术,2550% 的糖尿病患者一生要接受1次外科手术糖尿病因白内障、足截肢、肾移植等手术几率明显增高,邵迎红，糖尿病围手术期胰岛素治疗 药品评价 2008,5(6):245-247.,手术对糖尿病的影响,糖尿病对手术的影响,1.肖新华， 糖尿病患者围手术期血糖管理，中国医学论坛报 2009年12月09日2.张国英，药品评价 ，2009,06 ,123.董莹等. J Surg Concepts Pracl. 2006;11(2):176-8.,手术,糖尿病,。

2、胰岛素的应用和护理,肾内、内分泌科何雨韩,糖尿病的现状为慢性终身病，一旦发生，将逐渐发展，伴随一生发病人数愈来愈多，患病率3.2%，目前估计四千万到2010年，中国糖尿病的患病率将达14%60%-70%的患者未诊断并且多为2型糖尿病患者新诊断病人已有慢性并发症已诊断者疗效不理想，HbA1c评估9%占50%慢性并发症发生率高,糖尿病发生高危人群,肥胖糖尿病家族史高血压血脂异常糖耐量减退（IGT）或空腹血糖异常（IFG）曾患妊娠糖尿病或曾分娩巨大儿,糖尿病、糖耐量减低和空腹血糖异常的诊断标准,血糖控制标准,理想标准 空腹血糖5.6mmol/L餐后2小。

3、胰岛素及其应用庄玉君主要内容胰岛素治疗及其研发进展胰岛素注射装置及其研发进展IFG空腹血糖减损 ; IGT糖耐量减损 ; IPH单纯负荷后高血糖空腹血糖负荷后血糖6.1mmol/L7.0mmol/L7.8mmol/L 11.1mmol/LIPHIFG/IGTIGTIFGT2DM糖尿病的诊断所涉及的几个概念 正常的血糖值： 空腹：指的是 餐后 2小时： 随机：指的是 低血糖中国 2型糖尿病患者血糖控制现状潘长玉等，中国城市中心医院糖尿病健康管理调查，中华内分泌代谢杂志， 20： 420-424， 2004达标率%血糖达标患者人数不足HbA1cHbA1c( %)UKPDS: 无论强化还是常规治疗 HbA1c 逐年升高强化治。

4、 胰岛素泵的应用苏国盈胰岛素泵简介 胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（），是近年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。胰岛素泵一经临床应用，将血糖控制在正常或接近正常水平是非常方便有效的。其主要特点是机体对胰岛素的吸收稳定，使血药浓度趋于平稳，还可通过患者病情（如在患者有不同用餐需要或旅行时）和血糖的变化来调节基础率、临床基础率及餐前大剂量，平稳控制血糖，减少低血糖的发生，方便患者使用， 糖尿病 发 的发生、发 。 其发 的低血糖或 低血糖糖尿病患者。 前。

5、1糖尿病治疗中胰岛素剂型的选择及应用2主要内容n 胰岛素的一般知识n 胰岛素应用的理念n 胰岛素剂型介绍n 治疗方案3胰岛素的结构代谢及作用1、胰岛素的结构 1923年 加拿大班廷1958年英国桑格4ProThrglyTyr Phe Phe Gly Arg Glu GlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1Asn TyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThr LysPro-Asp诺和锐（门冬胰岛素）将胰岛素 B链上 28位脯氨酸替换成门冬氨酸而成 5甘精胰岛素的结构1. Lantus (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characte。

6、,临床常见胰岛素的应用,内分泌科 金晶2016.06,糖尿病和胰岛素概念,1,胰岛素治疗糖尿病的机制,2,胰岛素的种类和作用特点,3,胰岛素的注射方法,4,6,5,不良反应,胰岛素的保存,主要内容,一、重点胰岛素的注射方法2.不良反应：低血糖二、难点胰岛素治疗糖尿病的机制胰岛素的种类和作用糖尿病和胰岛素的概念,糖尿病是由多遗传基因和环境因素引起机体胰岛素不足或相对不足或作用缺陷，导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，最后使体内多系统、多脏器功能受损害的一种常见内分泌、代谢性疾病。,糖尿病的概念,胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大。

7、胰岛素保存、注射与应用,糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的非传染性疾病之一，根据国际糖尿病联盟（IDF）统计，2011年全球糖尿病患者人数已达3.7亿，其中80%在发展中国家.2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7，糖尿病前期的比例为15.5，糖尿病患者中仅有40获得诊断。2010年在全国范围内开展应用美国糖尿病学会（ADA）的诊断标准调查，结果显示我国糖尿病患病率为11.6%。,前言,糖尿病概念,糖尿病（diabetes mellitus）是一组由于胰岛素分。

8、武汉大学人民医院 文重远,细微见风范 毫厘定乾坤 “再”论胰岛素注射策略,胰岛素治疗成功不可或缺的关键因素,胰岛素治疗方案,胰岛素,胰岛素注射装置,Stacciarini TS, Pace AE, Haas VJ. Rev Lat Am Enfermagem. 2009 ;17(4):474-80.,患者注射技术,胰岛素注射技术研讨会,1997.6: 法国斯特拉斯堡研讨会40位专家参与2000.5: 西班牙巴塞罗那S.I.T.E ：Second Injection Technique Event 80位专家参与2009.9(10-13): 希腊雅典（TITAN推荐）T.I.T.A.N. : Third Injection Technique Workshop in AtheNs来自27个国家共127位专家参与,T.I.T.AN,糖。

9、胰岛素临床应用中的几个问题,糖尿病的治疗方法,糖尿病阶梯治疗,2型糖尿病治疗策略,糖尿病的发展阶段WHO诊断和分型报告（1999）,阶段 正常血糖 高血糖IGT和/ 糖尿病糖耐量 或IFG正常 不需 需用胰岛 需用胰岛类型 胰岛素 素控制 素生存1型DM2型DM其它类型妊娠DM,2型糖尿病的发展阶段,目前糖尿病病人中究竟有多少人需要使用胰岛素?(1),1型糖尿病:全部使用胰岛素妊娠期糖尿病:全部使用胰岛素继发性糖尿病需要用胰岛素。

10、胰岛素在急性脑梗死中的应用,2型糖尿病常用胰岛素治疗方案,主要内容,背景,解读2017糖尿病指南,糖尿病饮食,1.急性脑梗死是2型糖尿病患者的严重合并症，发病率是非糖尿病患者的4-10倍。脑梗死时，缺血中心区缺氧，脑组织的能量来源以无氧酵解为主，血糖增高则无氧酵解增加，加重乳酸及其它酸性代谢产物堆积，加重脑组织损伤，局部血管扩张，脑水肿加重。2。多项研究已显示脑梗死后高血糖对脑梗死的预后不利，目前脑梗死后高血糖应该进行控制已经达成共识。中国脑血管病指南推荐，血糖超过11.1mmol/L时应给予胰岛素治疗，控制血糖在8.3mmol/L。

11、胰岛素及其临床应用,附属一院内分泌代谢科任豪,病案1,病例1：男性，25岁、体重指数24.8kg/m2。无明显诱因出现高血糖空腹血糖高达21.5mmol/l，糖化血红蛋白12.3%.2周来体重减轻10kg。目前尿酮体（+),病例2,病例2：。

12、糖尿病患者胰岛素治疗方案的应用湘雅医院 廖岚,胰岛素分泌和代谢,基础状态:血糖70-110mg/dl,分泌1u/1h高血糖时:分泌5u/1h低血糖时 (30mg/dl ):停止分泌内源胰岛素先进入肝脏,50%-60%在肝脏代谢;门脉血胰岛素是外周动脉的2-3倍,静脉的3-4倍半寿期:内源胰岛素5min, 静脉注射外源胰岛素20minC-P :5%在肝脏代谢;C-P半寿期:11.1 min; C-P外周血浓度是胰岛素的5倍,胰岛素治疗（1）、适应症：、T1DM、DM酮症酸中毒、高渗性非酮症DM昏迷、口服降糖药失效、过敏及有禁忌症者、出现了急性并发症或严重慢性并发症、外伤、手术、急性心肌梗死等应激状。

13、胰岛素生产工艺的发展过程20年代动物胰岛素70年代纯化胰岛素80年代人胰岛素和半合成胰岛素2000年代胰岛素类似物1胰岛素应用的研究（ 1） l 1 1922年从动物胰脏提取胰岛素并应用于患者治疗成功l 2 纯度不断提高，免疫原性不断降低l 3由短效制剂发展到中效、长效及至预混制剂2药物胰岛素应用的研究（ 2）l 1生产工艺的改进：最初的生产是将动物胰脏（牛、猪）捣碎后直接提取胰岛素。 80年代后期经过生产工艺的改进后应用基因工程技术 ,采用细菌或酵母等原料批量生产胰岛素 .l 2 给药工具的改进：给药方法和工具的改进如诺和笔、诺和灵特充、。

14、胰岛素临床应用,兰州市第一人民医院尹虹,胰岛素按作用时间分类,超短效速效胰岛素类似物： 诺和锐短效胰岛素可溶性胰岛素: 诺和灵 R中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素， NPH：诺和灵N长效胰岛素鱼精蛋白锌悬浊液: PZI长效胰岛素类似物 : 诺和平,各种胰岛素制剂的特点,作用类别 制剂 皮下注射作用时间（h）开始 高峰 持续速效 普通胰岛素 （RI) 0.5 24 68中效 低精蛋白锌胰岛素(NPH) 13 612 1826长效 精蛋白锌胰岛素 (PZI) 38 1424 2836,胰岛素制剂适用,1.短效：主要控制当餐饭后的血糖2.中效：控制两餐饭后的血糖，以第二餐为主3.长效：无明显的。

15、胰岛素的应用护理及各种笔的使用,阜阳市医院 内分泌科王丽,注射相关知识,胰岛素是什么,胰岛素保存与携带,不同注射装置的操作,相关思考与回顾,教 学 思 路,教学大纲,胰岛素一般知识胰岛素注射知识胰岛素的储存与携带不同胰岛素注射装置的操作流程常见问题的思考与回顾,认识胰岛素胰岛素是人体胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素。胰岛素并不直接进入细胞内，而是与细胞表面特异性受体结合而发挥生物效应，促进葡萄糖、氨基酸和脂肪的摄取、利用和储存，促进合成代谢，抑制分解代谢，主要作用于肝脏、肌肉和脂肪组织。,胰岛素就像一把。

16、胰 岛 素 的 应 用,胰岛素概述胰岛素的产生胰岛素的种类胰岛素的应用胰岛素类似物注意事项及相关工具,胰岛细胞的种类,胰岛素的结构,S,S,A链,B链,51个氨基酸,胰岛素的生物合成,胰岛素的分泌,通过细胞排粒作用，释放入血液基础分泌量：24U，进餐刺激：24UCa+增加微管微丝活动，加速细胞颗粒的移动细胞的胰岛素分泌功能是被葡萄糖传感器调控的,生理状态下葡萄糖刺激胰岛素释放的模式,胰岛素的分泌时相,第一时相：快速分泌相细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后减弱第二时相：延迟分泌相快速分泌相后出。

17、胰岛素的应用胰岛素 糖尿病患者的希望 1921年 Benting和 Best成功的提取了胰岛素 挽救了千百万糖尿病患者的生命胰岛素分泌基础状态 :分泌 1u-2u/1h高血糖时 :分泌 5u/1h低血糖时 ( 1.7mmol/L ):停止分泌糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案什么样的病人应使用胰岛素 1型 糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手。

18、糖尿病患者胰岛素的应用,内 容,糖尿病治疗目标和策略各种指南中胰岛素的应用时机胰岛素治疗的策略胰岛素泵,2型糖尿病的慢性并发症,微血管病变,肾病（蛋白尿）,视网膜病（失明）,大血管病变,缺血性心脏病（心肌梗死）,脑动脉硬化（中风）,末梢血管病变 (足坏疽),神经病变 （手脚麻木）,UKPDS: HbA1c每下降1，并发症的下降率,*截肢或致命末梢血管疾病p 0.0001 对比基线; p = 0.035,HbA1c下降1，相应危险性的下降（）,50,45,40,35,30,25,20,15,10,5,0,21,任何糖尿病相关终点,21,糖尿病相关性死亡,14,所有原因死亡率,14,心肌梗塞,12,中风,43,。

19、胰 岛 素 的 应 用胰岛素的结构胰岛素的结构S SA链B链GLy LIe Val Glu GLn Cys Thr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn1 5 10 15 21Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau TyrCysLeu Val CysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr1 5 10 15 202530SSSS胰岛素的生物活性l胰岛素是一种促进合成代谢的激素l 促进：l 葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖l 氨基酸、脂肪酸、 K+、 Mg2+进入细胞l 肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白 质合成l抑制l 糖原分解l 糖异生l 脂肪或蛋白质分解l 酮体产生胰岛素种类根据。

20、胰岛素及应用策略,重庆医科大学第一医院内分泌科卫生部国家临床重点专科冯正平,胰岛素制剂胰岛素应用策略,惊人的蔓延,2008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%。每4个中国成年人中就有1个高血糖状态者。中国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。,基因易感性 环境,糖耐量正常,糖耐量递减,糖尿病,胰岛素抵抗,胰岛素分泌受损,第一时相胰岛素反应缺失胰岛素脉冲分泌受损,细胞衰减期,细胞衰竭期,Modified from Leahy ”b-Cell Dysfunction in Type 2 Di。