医疗器械经营企业许可证.DOC

1、 医疗器械经营企业许可证注销资料 连云港 *医疗用品有限公司 2007年 5 月 目 录 序号 内 容 页码 1 医疗器械经营企业注销申请表 2 营业执照副本复印件 3 医疗器械经营企业许可证正本原件 4 医疗器械经营企业许可证副本原件 5 行政许可（行政确认）申请材料真实性保证声明 医疗器械经营许可注销申请表（样表） 企 业名称 许可证编号 发证日期 组织机构 代码 有效期限 法定代表人 企业负责人 经营方式 批发 零售 批零兼营 经营模式 销售医疗器械 为其他生产经营企业提供贮存、配送服务 住所 经营场所 库房地址 经营范围 联系人 姓名 身份证。

2、注销医疗器械经营许可证申 请 表拟办企业名称： 拟法定代表人： 重庆市食品药品监督管理局南岸区分局制注销医疗器械经营许可证申报资料目录1、医疗器械经营许可证注销申请书2、医疗器械经营许可证注销申请表3、医疗器械经营许可证正、副本原件4、企业营业执照复印件5、企业注销决议文件6、拟注销企业申报资料真实性的自我保证声明注销医疗器械经营许可证申请书重庆市食品药品监督管理局南岸区分局：根据国务院医疗器械监督管理条例以及国家食品药品监督管理局医疗器械经营监督管理办法的规定，我单位经营原因不佳（或因其他原因） ，特申。

3、 申办 医疗器械经营许可证 （经营门店） 申 报 资 料 申请人：（盖章） 台山市医疗器械经营部 联系人： 王五 联系电话： 0750- 手机： 申请日期： 年 月 日 受理编号： （受理窗口统一填写） 1 申报资料目录 序号 内 容 1 医疗器械 经营 许可申请表 2 工商行政管理部门出具的证明文件复印件（企业名称预先核准通知书或营业执照） ，已取得药品经营许可证的企业提供相应药品经营许可证复印件 3 拟办企业法定代表人（如有）、企业负责人、质量管理人的身份证、学历或者职称证明复印件及个人简历 4 组织机构与部门设置说明 5 经营范围、经营。

4、 延续 医疗器械经营许可证 申 请 表 拟办企业名称： 拟法定代表人： 重庆市食品药品监督管理局南岸区分局制 延续 医疗器械 经营许可证 申报资料目录 1、许可证延续 申请书 2、许可证延续 申请表 3、企业上级主管部门批准文件或股东会决议文件 4、许可证正副本原件及复印件、营业执照复印件 5、 法定代表人、企业负责人、质量负责人的身份证明、学历或 者职称证明复印件 和个人简历 6、 经营质量管理制度、工作程序等文件目录 7、 经营设施、设备目录 8、 经营场所、库房地址的地理位置图、 平面 图、 房屋产权证 和 租赁协议复印件 9、 计。

5、 变更医疗器械经营许可证 申请表 拟办企业名称： 拟法定代表人： 重庆市食品药品监督管理局南岸区分局制 变更医疗器械经营许可证申请书 重庆市食品药品监督管理局南岸区分局： 根据国务院医疗器械监督管理条例以及国家食品药品监督管理局医疗器械经营监督管理办法的规定，因公 司经营需要，我公司拟变更具体 内容见变更申请表 ，请审查批准。 企业名称：重庆XX 医疗器械有限公司（印章） 法定代。

6、 变更 医疗器械经营许可证 （ 经营门店 ） 申 报 资 料 申请人：（盖章） 台山市医疗器械经营部 联系人： 王五 联系电话： 0750- 手机： 申请日期： 年 月 日 受理编号： （受理窗口统一填写） 1 申报资料目录 序号 内 容 1 医疗器械 经营 许可变更申请表 2 医疗器械经营许可证原件、复印件 3 取得社会统一信用代码的营业执照（或营 业执照和组织机构代码证） 4 企业自我保证声明 5 经办人授权证明（凡申请企业申报材料时，办理人员不是法定代表人或负责人本人的提交的，需提供授权委托书及被委托人身份证复印件 6 其他证明材料 变更企业。

7、 医疗器械经营许可证 核发 申请表 企业名称： 经营方式 ：批发 零售 批零兼营 申 请 人 （盖 章） 联 系 人 联系电话 申 请 日 期 年 月 日 企业全称 上级主管单位 营业执照编号 （如有） 登记注册类 型 住 所 长沙市 区（县、市） 面积 : m2 经营场所 长沙市 区（县、市） 面积 : m2 仓库地址 1 长沙市 区（县、市） 。

8、变更医疗器械经营许可证申 请 表拟办企业名称： 拟法定代表人： 重庆市食品药品监督管理局南岸区分局制变更医疗器械经营许可证申请书重庆市食品药品监督管理局南岸区分局：根据国务院医疗器械监督管理条例以及国家食品药品监督管理局医疗器械经营监督管理办法的规定，因公司经营需要，我公司拟变更 具体内容见变更申请表，请审查批准。企业名称：重庆 XX 医疗器械有限公司（印章）法定代表人（签字）：申报时间： 年 月 日变更医疗器械经营许可证申报资料目录1、许可证变更申请书 2、许可证变更申请表 3、企业上级主管部门批准文件或股东。

9、 补办 医疗器械经营许可证 申 请 表 拟办企业名称： 拟法定代表人： 重庆市食品药品监督管理局南岸区分局制 补办 医疗器械经营许可证 申报资料目录 1、 医疗器械经营许可证补发申请 书 2 、 医疗器械经营许可证补办申请 表 3、医疗器械经营许可证补办审批表 4、医疗器械经营许可证正、副本复印件 5、企业营业执照 6、企业报刊 遗失 声明 材料 7、申报资料真 实性自我保证声明 补办医疗器械经营许可证申请书 重庆市食品药品监督管理局南岸区分局： 根据国务院医疗器械监督管理条例以及国家食品药品监督管理局医疗器械经营监督管理办法的规。

10、 太原市 医疗器械经营企业许可证 申 请 表 申请单位： （章） 法定代表人（负责人）： 申请日期： 年 月 日 太原市 食品药品监督管理局制发 填 表 说 明 1、首次申请医疗器械经营企业许可证的，应按要求填报本表。 2、本表填写内容应真实、准确、完整，不得涂改。 3、新开办企业，申请单位填写拟成立企业名称，加盖拟任法定代表人（负责人）名章或企业印章。 4、已取 得营业执照，申请医疗器械经营企业许可证的企业，填表时只填写与经营医疗器械相关的内容。 5、住所为法人企业地址；注册地址为经营场所地址。 企 业 基 本 情 况 企业名称。

11、医疗器械经营企业许可证申 请 表拟办企业名称： 拟法定代表人： 联 系 人： 联 系 电 话： 重庆市食品药品监督管理局垫江县分局填 表 说 明1、 本表所填入内容不得手写，须打印。2、 本表须一式二份，经重庆市食品药品监督管理局垫江县分局批准后，分局、企业存一份。3、 表中“拟办企业名称”应填写经工商管理部门预先核准的拟成立企业名称。4、 表中“经济性质”：指有限责任公司、全民所有制、集体所有制、股份制（合作） 、中外合资、中外合作、外商独资等。5、 表中“经营方式”：指批发、零售。6、 表中“场所产权”：指自有产权（。

12、医疗器械经营企业许可证换 证 申 请 表企业名称（签章）： 申 请 人： 填 报 日 期： 年 月 日宝鸡市食品药品监督管理局制填 报 说 明1、本表由申请医疗器械经营企业许可证换证的单位填写，报省食品药品监督管理部门。2、提交本表同时报送以下材料，用 A4 纸复印并按顺序装订：（1）医疗器械经营企业的自查报告；（2） 医疗器械经营企业许可证正、副本原件及复印件；（3）企业法人营业执照或营业执照副本原件及复印件；（4）企业法人代表、企业负责人，质量管理工作人员身份证、学历证、职称证复印件；（5）企业经营地址、仓库地址的地理。