优化抗菌治疗

1、张拥波首都医科大学附属北京友谊医院神经内科,脑卒中优化及精准治疗,一、卒中之际，时间就是大脑！溶栓才是硬道理, 美国卒中学会咨询委员会,With A Stroke,Time Lost Is Brain Lost!,2,3,4,神经细胞,溶栓,级推荐A级证据,急性脑卒中治疗现状,Acute stroke intervention: a systematic review. JAMA. 2015 Apr 14;313(14):1451-62. Intravenous rtPA remains the standard of care for patients with moderate to severe neurological deficits who present within 4.5 hours of symptom onset. Outcomes for some patients with acute isch。

2、流行病学尿路感染 院外感染的第为 2位原因,但最近 料 示 第资 显 为 3位全球每年1.5 人罹患尿路感染亿 ,所消耗的 用医疗费 约为60 美元亿美 每年超国 过800万人就诊(多 膀胱炎为),超过10万人住院(多 盂 炎为肾 肾 )尿路感染占院 感染的内 35-45, 院为 内GNB 血症的首位原因败院 尿感内 约50-80系留置 尿管或其导装置所致它尿路感染 生率发Clin Infect Dis 2000,30:152-6前瞻性 究 示 年女性研 显 青 (18-35岁) 生发率为0.5-0.7次/人.年 40-50女性一生中曾 生症 性尿路感发 状染 65 以上老人尿路感染 生率女性岁 发 为9.3,男性为2.511女性。

3、抗菌素治疗规范,遂溪县人民医院王碧江,规范并促进抗菌药物的合理使用,策略与方法,Clinical Infectious Diseases 2007;44:159-177，Timothy H. Dellit,*,1.卫生部抗菌药物临床应用指导原则卫医发(2004）285号)（省及院内都有配套文件）第一部分“抗菌药物临床应用的基本原则”第二部分“抗菌药物临床应用的管理”抗菌药物实行分级管理第三部分“各类抗菌药物的适应证和注意事项”第四部分“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”,相关文件,2.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发(2009) 38号) 第三条：严格执行。

4、1,重症感染的抗菌治疗,2,3,IDSA/ATS 2007关于重症CAP的新标准,次要标准R30bpmPaO2/FiO2250多肺叶浸润意识模糊/定向障碍BUN20g/dl白细胞降低4109/l血小板降低10万/mm3低体温36低血压需要积极的液体复苏主要标准有创机械通气脓毒休克需要血管加压素,诊断：符合3项次要标准/1项主要标准,Clin Infect Dis 2007;44(suppl):S27-72,4,抗菌治疗：关键点,早期：即刻，4h起始充分：抗菌谱充分覆盖根据PK/PD给药剂量或频次足够,5,确当(appropriate)和足够(adequate)的抗生素治疗可以降低GNB感染病死率,Bochud P-Y et al. Intensive Care Med 2001;27:。

5、1抗菌 物的合理 用药 应桂林市人民医院 药剂科 蒋璇抗菌药物是临床使用面最广、消耗费用最高 的一大类药物, 在感染性疾病的治疗中发挥着非常重要的作用。由于人们在认识上的不足和其他一些原因，全球范围内都存在抗菌药不合理使用的问题，我国抗菌药物的不合理使用和滥用情况亦十分严重。2011-2012年度 (第41版)热病.桑福德抗微生物治疗指南出版说明 在这个抗生素耐药日益严重的当下,合理使用抗感染药物始终极其重要。滥用和误用抗生素也是一个全球性的议题。2011-2012年度(第41版)热病.桑福德抗微生物治疗指南出版人 Je . 前 言3合理用药。

6、AECOPD抗菌治疗的新进展,康 健,主要内容：,1、COPD的流行病学2、AECOPD频繁发作的危害3、AECOPD病原学及“细菌负荷”在发病中的作用4、国际及国内指南对AECOPD的治疗要求,COPD的流行病学,The Global Impact of COPD,COPD is the second commonest chronicnon-communicable disease: 600x106cases world-wide COPD causes 3 million deaths per year(WHO Health Report 1997)The burden of COPD is increasing (DALY):In 1990 COPD was the 12th largest burden,in 2050 5th(Murray 174:740-3),Vital Statistics of the US (NHS),Death Rat。

7、1本科毕业论文优化抗菌治疗安玉华摘 要“优化抗菌治疗”既能有效的治疗感染性疾病，又能延缓耐药性的发生。抗菌药的滥用易导致细菌耐药，使医院难治性感染增多，导致皮肤黏膜和重要器官的损伤、免疫系统的抑制、增加二重感染机会等，要按原则选用抗菌药，避免滥用。 因此，做到抗菌药的合理使用，尽量减少毒副作用，防止产生耐药性和二重感染，具有重要的现实意义。关键词：抗菌药；耐药性；二重感染；2绪 论抗感染药物的使用现状和存在的问题，一直是医务工作者乃至全社会所关注的焦点,也是国际上普遍存在的问题。抗菌治疗是临床用药中的。

8、化脓菌的感染脓腔的形成引流不畅肺脓肿的形成1肺组织坏死含有坏死碎片或液化物的空腔形成坏死性肺炎或坏疽性肺炎为形成多个直径小于 2cm的肺脓肿发生于肺气肿陈旧性结核等空洞性病变的基础上，一般空洞发生之后，上皮重建的同时形成肺脓肿，远端产生支气管扩张或肺气肿。2肺脓肿的病理学吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿急性肺脓肿慢性肺脓肿肺脓肿的分类34吸入性肺脓肿口腔上呼吸道常存菌吸入：需氧、兼性厌氧和厌氧菌，其中厌氧菌占85-94%污染物：扁桃体炎、鼻腔炎、齿槽溢脓、龋齿、牙周病等脓性分泌物，其中牙病最为重要；鼻咽、。

9、毕 业 论 文（本科）中文标题 优化抗菌治疗英文标题 It is Antibacterial to Optimize Smelt the Liao学生姓名 指导老师 系 别 专 业 年 级 毕业时间 优化抗菌治疗摘要“优化抗菌治疗”既能有效的治疗感染性疾病，又能延缓耐药性的发生。抗菌药的滥用易导致细菌耐药，使医院难治性感染增多，导致皮肤黏膜和重要器官的损伤、免疫系统的抑制、增加二重感染机会等，要按原则选用抗菌药，避免滥用。因此，做到抗菌药的合理使用，尽量减少毒副作用，防止产生耐药性和二重感染，具有重要的现实意义。一.合理选用抗菌药物1.所选药物的抗菌谱应对。

10、MRSA的诊断及临床治疗,复旦大学华山医院抗生素研究所卫生部抗生素临床药理重点实验室复旦大学附属华山医院感染科,2,OUTLINE,MRSA的临床重要性MRSA的药物敏感性及变迁MRSA感染的抗菌治疗,问题1、MRSA的临床重要性如何？,耐药革兰阴性菌给临床带来的问题较革兰阳性菌更大，如鲍曼不动杆菌革兰阳性菌中，MRSA的临床重要性最大,3.2 million bacterial isolates from 300 clinical lab 19982005 across the United States,Styers D, et al. Ann Clin Microbiol Antimicrob 2006, 5:2.,Staphylococcus aureusEscherichia coliEnterococcus spp.C。

11、LOGO抗菌药物从合理应用到优化治疗 抗菌药物的发现和使用是 20世纪医学史上的重大进步之一。 半个多世纪的临床实践证明，它在为现代医学的发展提供强大动力时，也带来了许多棘手的难题 临床医师早己习惯对任何怀疑是细菌感染的（如发热患者）临床问题都毫不犹豫地立即使用抗菌药物，甚至感染很轻或病毒感染也急于尝试。 这种过分依赖导致临床惊人的抗菌药物滥用问题，出现了 “ 潘金莲 ” 、 “ 红头盔 ” 大夫之称谓。背景： 与此同时，农业、畜牧业为了高产，竞然使用掉每年全球抗生素生产量的 90%；全球生态改变，气候变暖：热污染等因。

12、社区获得性肺炎的抗菌药物优化治疗,全身性炎症反应综合征(SIRS),机体对不同损伤产生的全身性炎症反应损伤可以是感染的,也可是非感染性SIRS诊断标准:1) T38或90/分 3) RR20次/分或PaCO212000或10%,Sepsis = Infection+SIRS,细菌侵入,临床体征,Sepsis-induced hypotension: SBP90mmHg或下降幅度比基础压低40mmHg并排除其他导致低血压的原因,Sepsis + organ dysfunction,Severe sepsis + shock,Septic shock,CAP定义,CAP：是指机体在社区环境中受微生物感染而发生的肺炎，需要排除在医院内感染而于出院后发病的肺炎或在社区获得，而因其他原。

13、后抗生素时代的抗菌治疗 优化抗生素治疗策略,复旦大学附属中山医院上海市院内感染质控中心何礼贤,Optimal antibiotic therapy strategies,背景：历史和现实优化抗生素治疗策略重症感染的抗菌治疗有争议的问题,背景：历史和现实,1928年弗莱明发明青霉素，1935年钱恩和弗罗里对之进行分离、提纯和强化，1941年青霉素药物上市，标志着人类进入 抗生素时代,1944年发现金葡菌对青霉素耐药，怀疑在青霉素前时代就存在，但未证明抗生素（包括抗菌药物磺胺类）上市以来的耐药：1920- 60 G + 葡萄球菌耐药1960- 70 G- 铜绿假单胞菌耐药1970末-今天 。

14、后抗生素时代的抗菌治疗 优化抗生素治疗策略,复旦大学附属中山医院上海市院内感染质控中心何礼贤,Optimal antibiotic therapy strategies,背景：历史和现实优化抗生素治疗策略重症感染的抗菌治疗有争议的问题,背景：历史和现实,1928年弗莱明发明青霉素，1935年钱恩和弗罗里对之进行分离、提纯和强化，1941年青霉素药物上市，标志着人类进入 抗生素时代,1944年发现金葡菌对青霉素耐药，怀疑在青霉素前时代就存在，但未证明抗生素（包括抗菌药物磺胺类）上市以来的耐药：1920- 60 G + 葡萄球菌耐药1960- 70 G- 铜绿假单胞菌耐药1970末-今天 。

15、项目名称：重症感染的优化抗菌治疗策略 课程名称： 重症感染的优化抗菌治疗策略及治疗耐药革兰阳性球菌感染的抗生素研究进展世界卫生组织（W.H.O ）曾这样警告我们：由于耐药菌株的不断增加，抗生素正在失去它们的临床效应。在发达国家无效抗生素的使用以及在发展中国家小剂量的使用抗生素，终将导致耐药菌株的不断增长。关于抗生素疗效的评价方法：1.临床疗效：即临床治愈率/有效率。2.病原菌清除：病原菌从病灶或血液中的清除。与抗菌药物的最低抑菌度（MIC）和给药方案有关。目前认为病原菌的清除率更为重要，感染部位病原菌不能清除，。

16、,以PK/PD理念优化抗菌治疗方案,2,根据PK/PD原理制定给药方案，可以达到更有效的清除病原菌，提高临床治疗效果；防止在治疗过程中出现细菌产生耐药性,大量研究显示：,3,药代动力学(PK)Cmax(血药峰浓度)Cmin(血药谷浓度)AUC24h(药时曲线下面积)T1/2(半衰期 )V(分布容积)CL(清除率),药效学(PD)MIC(最低抑菌浓度)MBC(最低杀菌浓度)PAE(抗生素后效应)MPC(防耐药突变浓度),PK/PDCmax/MIC90 AUC24h/MIC90 %TMIC90,抗菌药物的选择传统上以体外药效学数据MIC、MBC、PAE等为指导然而上述参数虽能在一定程度上反映抗菌药物的抗菌活性，但由于其测定方。

17、优化抗菌药治疗方案的主要内容,合理的使用指征和时机最佳的抗菌效果最小的给药剂量最短的治疗时间最佳给药途经最好的治疗依从性医生的依从性患者的依从性,提高医生的依从性,认识滥用抗菌药的灾难性后果,提高医生的依。

18、优化抗菌治疗,华中科技大学同济医学院附属同济医院 赵建平,优化抗菌治疗的必要性和重要性,现实的客观要求,不合理用药上升耐药率上升新药开发难度增大和步伐减变,住院病人抗菌药物使用率（中国/世界）,住院病人抗菌药物使用率（全国/上海,2003 ）,不适当的联合应用和疗程过长,(医院感染管理学 2000),关于合理应用抗菌药物已有的一些提法,3R：Right PatientRight TimeRight Antibiotic3D：DrugDoseDuration,整合概念：优化抗菌治疗,Right Patient （有指征的病人）Right Antibiotic （合适的抗生素）Dose （剂量及其分配，即方案）Duration 。