知情同意豁免申请共2页

1、精选优质文档倾情为你奉上 南京中医药大学附属徐州中医院消化内科 内镜下消化道息肉切除EMRESD知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我的食管胃结肠直肠 患有 病变，需要在内镜下进行高频电凝切除,粘膜切除,。

2、拔牙术前告知及知情同意书 姓名病历号联系地址 电话 一口腔科拔牙是口腔颌面外科的常见手术，在拔牙过程中，医生需要综合分析病员的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。 疾病介绍和治疗建议： 医生已告知我患有，需要在麻醉下进行拔牙治疗。 。

3、精选优质文档倾情为你奉上 入住重症医学科知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知患者有 ，目前患者病情危重，需进入重症医学科进行抢救或密切监护。医护人员将根据病人的病情需要进行多种抢救治疗，在抢救过程中可能需。

4、精选优质文档倾情为你奉上 假留宿家长知情同意书 本人，系学院级机专业班学生，性别：。学号：，身份证号。宿舍：。因假期留校，希望今年假留宿学校，留宿时间为年月日年月日。本人在校期间，保证遵守如下承诺： 1 已将留宿事宜告知家长，并取得家长同意。

5、精选优质文档倾情为你奉上 中医院 产前超声检查知情同意书 1本筛查工作依据中华医学会临床技术操作常规超声医学分册进行。 2推荐超声筛查胎儿畸形最佳孕周为2426周，胎龄太小或者胎龄太大都会影响检查的准确性。在其他时间段做胎儿超声检查，仅对胎。

6、精选优质文档倾情为你奉上人民医院邀请院外专家会诊申请知情同意书患者姓名性别年龄病历号尊敬的患者患者家属或患者的法定监护人授权委托人：由于以下原因： 1.患方要求 2. 患者病情需要，拟邀请 医院 科 专家来院会诊或手术。以便 明确诊断； 指。

7、精选优质文档倾情为你奉上 抗结核治疗知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 ，需要进行 治疗。 结核病在我国是常见病多发病，表现多种多样，错综复杂，一旦临床有结核感染的证据，或临床高度怀疑结核时，应及。

8、精选优质文档倾情为你奉上 胃管置入术知情同意书 姓名 性别 年龄 岁 床号 病区 住院号 病情介绍和治疗建议 医务人员已告知我因 ，需要进行胃管置入术。 胃管置入术目的 洗胃：以清除胃内毒物，减少毒物吸收。 鼻饲：患者不能由口进食物水和药物。

9、精选优质文档倾情为你奉上 外购药品使用知情同意书 尊敬的患者： 药品作为特殊商品，其质量关系到患者的生命安全。药品质量的保证在于药品的外包装保存温湿度等特定的仓储条件，并且药品在生产流通环节中要求也十分严格，医务人员很难凭肉眼判断患者自带药。

10、精选优质文档倾情为你奉上 牙周基础治疗及手术知情同意书 姓名： 性别： 年龄： 电话： 诊 断： 1.牙周炎患者在治疗前应该去向医生告知自身的系统性疾病，否则治疗可能引起疾病加重，诱发不易控制的全身并发症等 2. 牙周病的病情诊断一般需先进。

11、患者姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号： 疾病介绍和治疗建议 医生已告知患者有 疾病， 需要进行 一 拟实施的诊疗方案的目的和预期效果： 1 可选择的诊疗方案 1手术治疗： 2保守治疗： 3其它治疗： 二诊疗存在的风险和对策 医。

12、精选优质文档倾情为你奉上 MECT治疗知情同意书 姓名： 性别： 年龄： 床号： 诊断： 多参数监护无抽搐电休克治疗MECT是精神科临床常用的一种很有效的物理治疗方法。它利用现代麻醉肌肉松弛技术，给大脑以适量脉冲电刺激后使之发生一系列的生理。

13、艾灸病人知情同意书 姓名： 性别： 年龄： 住院号门诊号： 诊断： 由于各种医学治疗方法均具有一定的风险，同时疾病本身的转归及预后病人体质的特殊性等等原因，均使患者在治疗或住院期间可能发生以下的并发症或意外情况，虽然发生率很低，但是不能完全。

14、精选优质文档倾情为你奉上 南方医科大学第三附属医院康复科住院康复治疗知情同意书 专心专注专业 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：P 诊断： 入院时间： 一康复治疗方案： 1完善辅助检查如血常规大便常规尿常规生化心电图B超X光片CTMR。

15、精选优质文档倾情为你奉上 拒绝治疗知情同意书 性别： 年龄： 科别：急诊科 法定监护人或委托代理人姓名性别身份证号码 诊断： 兹证明本人患者法定监护人委托代理人已经年满18周岁，患者被监护人委托人将拒绝接受深圳市龙华人民医院急诊科的指明操作。

16、精选优质文档倾情为你奉上 河北中医肝病医院输血治疗知情同意书 姓名 性别 年龄 科室 床号 病案号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 ，根据病情，需要输注血液制剂全血或成分血进行治疗。输血是保证临床有效治疗得以顺利进行的重要措施之一，亦。

17、免除知情同意书申请表 项目名称 申请科室 项目负责人 申办单位 组长单位 注: 对于以下两种情况之一，伦理专委会可以批准免除知情同意。但是，请注意：免除知情同意，伦理委专委会也可以要求研究者向受试者提供研究告知信息。 1. 利用以往临床诊疗。

18、精选优质文档倾情为你奉上 研究 受试者知情同意书 尊敬的受试者： 您将参加一项科研实验。本须知提供给您一些信息以帮助您决定是否参与此次实验。请您仔细阅读，如有疑问倾向负责该实验的研究者提出。 您参与的本项实验是自愿的。本次研究已通过本研究机。

19、精选优质文档倾情为你奉上 豁免知情同意申请 项目名称： 项目负责人: 申请类别：请勾选 申请免除知情同意利用以往临床诊疗中获得的病历生物标本的研究 申请免除知情同意研究病历生物标本的二次利用 申请免除知情同意签字签了字的知情同意书会对受试者。

20、精选优质文档倾情为你奉上 知情同意豁免申请 XXXXXX医院伦理委员会： 我公司拟在贵院开展XXXX产品的临床验证试验。该产品属于体外诊断试剂，本次临床验证的方式为对比试验，采用体外测试，所使用的样本为医院门诊和体检测定后的剩余样本，不与患。