重症感染抗感染治疗及其策略

1、浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科刘 进,重症感染诊断要点及抗生素治疗策略,一、重症感染诊断要点,急、危、重症、多发伤、大手术等与有无合并感染,1. 判断是否为或合并感染：T 、WBC、CRP、PCT、,Crit Care Med 2010; 38:457463,PCT 可作为急诊室发热患者诊断感染的有用指标,PCT 的参考值说明,不鼓励应用抗生素,建议应用抗生素,强烈建议应用抗生素,其下降80%时，建议停用抗生素，当其下降90%时，强烈建议停用抗生素,Lancet 2010;375:463-74,细菌感染时炎症指标的综合考虑,Journal of Infection, 2010: 60, 409-416,MRSA感染的标记物。

2、 1医院内重度肺部感染抗感染治疗策略2医院内肺炎我国最常见的医院感染类型332003年上海市57708例次医院感染构成情况163219.98.70.9 1.7 0.44.30.6 0.6 1 1.3 0.2 0.1 0 0.23.58.505101520253035上感下感泌尿腹泻抗泻腹内腹水表切深切腔隙导管菌血脑膜颅脓椎管烧伤皮肤其它4我国呼吸机相关肺炎VAP远高于NNIS监测结果ICU类型感染率2005年 2006年CCU 20.55 20.82 心胸ICU 17.77 14.84 内科ICU 28.86 32.41 混合ICU 24.74 25.34神经外科ICU 24.05 25.11儿科ICU 15.53 13.05 外科ICU 25.34 24.72 创伤ICU 40.32 27.51呼吸ICU 19.01 27.08 55医。

3、中国多重耐药现状 及重症感染治疗策略,何 斌新华医院麻醉与重症医学科,多重耐药（MDR）时代的到来及我国现状抗菌药物治疗策略需要用抗生素吗？选什么药？怎么用？疗效判断及应对,主要内容,3,BAD BUGSNO DRUGS,NO ESKAPEEnterococcus肠球菌Staphylococcus葡萄球菌Klebsiella克雷伯菌Acinetobacter鲍曼不动菌Pseudomonas假单胞菌Enterobacter肠杆菌,20世纪80年代首次报道产ESBL-内酰胺酶的病原菌多重耐药现已成为全球关注的话题全球多重耐药菌检出率均呈现显著增加趋势,Jaggi et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 。

4、重症感染抗生素治疗策略,一、有关耐药和重症感染的现状,2010 CHINET 耐药监测革兰阴性菌菌种分布,我国呈现人口老龄化趋势,2000年,2008年,2020年,老年人口百分比(%),老年人口已达1.1亿占世界老年人口的23%占亚洲的38%,每8个人中就有1位老年人,1、中华人民共和国人口统计局。五次人口普查资料计算。2、汪复等。实用抗感染治疗学。2004版。 3、Country Cooperation Strategy: WHO China. The Office of the World Health Organization Representative in China (2004),老年人是社区感染的高危人群随着社区老龄化趋势，社区感染发病率亦将随之。

5、急诊科经验性抗感染治疗策略抗生素滥用及原因在美国买 枪 易而购抗生素难在中国买枪难而购 抗生素易抗生素滥用现状 饲料添加抗生素 各种药店随意购买抗生素 医疗处方常开抗生素 家庭药箱常备抗生素 感冒发烧先服抗生素NIH研究人员报告，农业中抗生素的应用可能是导致超级耐药致病菌出现和传播更重要的原因。 PLoS Med， 2005， 2（ 8）： e232急诊科病谱 发热 (包括各种感染 )； 创伤； 急性心脑血管疾病； 中毒 、 理化因素所致疾病； 胃肠道 、 内分泌等疾病，心脏呼吸骤停及脏器功能衰竭。发热性疾病 感染 41% 肿瘤 18% 风湿免疫 11.9%。

6、泌尿系结石手术及抗感染治疗策略病例1 一般情况 姓名：刘某、性别：女、年龄：65岁 主诉：左腰部绞痛伴发热伴寒战2天 查体：T：40、P：98次/分、R：18次/分，BP：164/80mmHg 一般状况差、左腰部扣痛（+）；血WBC 18.1*109/L； CT：左肾下极输尿管起始部及左肾内各可见0.8*0.6cm及0.6*0.5cm的高密度影 左侧输尿管结石、左肾结石、尿源性脓毒症治疗过程心电监护、吸氧、补液、抗炎（泰能1.0g Q8h）对症治疗，完善相关检验BP：82/47mmHg,P：112次/分，T：39.8，R：21次/分血常规回报：WBC：3.1*109/L，寒战，呼吸急促给 补液及 抗 治疗 血 左。

7、重症感染的抗菌治疗策略,杨 静2009-12-9,重症感染,一个或多个器官/系统感染导致一个或多个器官急性功能不全/衰竭，危及患者生命,临床常见各系统重症感染,呼吸系统: 重症肺炎循环系统: 感染性休克消化系统: 肠源性感染血液系统: 粒细胞缺乏神经系统: 化脓性脑膜炎,什么时候可以停用抗生素？是否可以早期停用抗生素?早期停药是否影响病人预后？,疗程,责任病原体明确靶向治疗狭义降阶梯微生物检测真阴性停药治疗反应很好短程治疗其他参考指标CPIS、PCT等,欧洲多中心随机研究（N=401）,Thank You!,。

8、经验性抗感染治疗策略,抗感染治疗现状,预防性用药失控 忽视社区获得性感染中的非典型病原体，尤其大量病毒感染，滥用抗生素 面对危重病人严重感染犹豫不决延迟治疗普遍或升阶梯或盲目频繁更换治疗方案 误区：医院获得性感染耐药菌感染 误区：重锤出击泰。

9、PPT模板下载：www.1ppt.com/moban/,舟山市中医院 ICU 徐燕,危重症患者抗感染治疗之我见,危重症患者由于免疫力降低，承受的侵袭性操作多，极易发生感染。在各项治疗都追求精准的今天，如何制定有效抗感染治疗方案仍是一个值得反复探讨的问题。,发现感染及寻找病原菌,设计治疗方案,判断耐药性及感染严重程度,区别定植菌,如何制定有效抗感染治疗方案？,发 现 感 染 及 寻 找 病 原 菌,发现感染,症状、体征、病史,体温升高,各个器管、系统特异性表现,辅助检查,WBE NE% ESRPCT CRPCT B超 MRI 心电图培养与药敏,正常人血清中含量极低,感染后2h即。

10、儿童CAP抗感染治疗策略,苏州大学附属儿童医院严永东,儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）,中华医学会儿科学分会呼吸学组中华儿科杂志编辑委员会,中华儿科杂志, 2007, 45(2):83,中华医学会儿科学分会呼吸学组和中华儿科杂志编辑委员会2006年10月充分讨论并制定了本指南。分别从病原学、临床特征、放射学诊断评估、实验室检查、严重度评估、治疗、疫苗预防等方面给予规范指导。,社区获得性肺炎定义,社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在。

11、重症患者的抗感染治疗,西夏院ICU,在重症监护病房(ICU)，当危重感染患儿在人院之初还未得到细菌培养与药敏结果时，选择何种有效的抗生素是临床医生面临的难题.研究发现 ，仅少数患者有病原学结果，50左右的人接受了不恰当的起始抗生素治疗，使病情早期迅速进展，导致感染持续存在或死亡、病情反复、耐药菌双重感染及局部并发症，死亡率高达619,降阶梯疗法是近年来提出的一种经验性抢救重症感染性疾病的治疗方案，是以患者临床表现、感染的严重程度、本地区细菌流行病学状况以及药敏资料为依据的。降阶梯疗法要求在治疗初始即选用单一、广谱。

12、抗感染药物治疗的新策略,福建医科大学附属三明第一医院连豫苞,抗生素的发现,震惊一时的辉煌,1935年:染料百浪多息磺胺类药(德国)面世多马克1939年的诺贝尔奖1945年，弗莱明、弗洛里、钱恩三人因为发现青霉素及其治疗感染性疾病的功效，而共享诺贝尔生理医学奖的殊荣1952年瓦克斯曼发现链霉素诺贝尔奖,目前抗感染药物的临床应用中常见的问题,适应证掌握过宽使用频率过高抗感染药物更换过频繁，或疗程过长联合应用过多预防应用抗感染药物过多，不少病例缺乏预防性应用抗感染药物的指征。病原学检查过少，经验性应用抗感染药物过多。,优化抗菌。

13、抗微生物药物耐药时代重症感染的抗感染治疗策略重症感染与医院感染重症感染的病原学以医院感染为例医院感染病原体流行病学细菌耐药机制对药物选择的启示重症感染的抗感染治疗策略抗微生物药物耐药时代重症感染的抗感染治疗策略SepsisSIRS plus Documented Infection 重症感染？Severe SepsisSepsis plus organ failureSeptic shockSevere sepsis and Hypotension despiteadequate ressucitationSIRSat least 2 of the followingT38C or 90 beats/ minRR 20 breaths/minWBC 12,000 cells/ml, 10% immature formsACCP/SCCM consensus confer。

14、抗微生物药物耐药时代重症感染的抗感染治疗策略,重症感染与医院感染重症感染的病原学以医院感染为例医院感染病原体流行病学细菌耐药机制对药物选择的启示重症感染的抗感染治疗策略,抗微生物药物耐药时代重症感染的抗感染治疗策略,SepsisSIRS plus Documented Infection,重症感染？,Severe SepsisSepsis plus organ failure,Septic shockSevere sepsis and Hypotension despiteadequate ressucitation,SIRSat least 2 of the followingT38C or 90 beats/ minRR 20 breaths/minWBC 12,000 cells/ml, 10% immature forms,ACCP/SCCM consensus。