蛛网膜下腔出血与颅内动脉瘤

1、,案例分析,融合教材,1,颅内动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要病人张*，男，32岁，20天前病人无。

2、动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑积水研究进展,矫恒盛,脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血常见的并发症之一，它是由于SAH后脑脊液分泌过多或吸收障碍，而导致脑脊液循环梗阻，出现的以脑室和(或)蛛网膜下腔的病理性扩张、脑实质相应减少为特征的一类疾病。对患者的预后有很大的影响，因此，了解动脉瘤性SAH后脑积水的临床特点以及早期诊断、早期治疗脑积水是提高动脉瘤性SAH治愈率和降低并发症及致残率的关键。,一、流行病学,蛛网膜下腔出血(SAH)后继发脑积水，发生率为20%一70%。 多数学者认为急性脑积水的发生率在20%一30%，慢性脑积水的发生率6%-。

3、动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊治美国AHA/ASA动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理指南（2012版）中国卫计委脑卒中防治工程委员会动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范 （2016版）,蛛网膜下腔出血,SAH是指颅内脑外的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。 约占脑卒中的10%左右。,一、病因1、颅内动脉瘤 最常见，约占50%-80%，其中先天性粟粒样动脉瘤约占75%。2、血管畸形 约占10%，其中AVM占80%。3、其他 如moyamoya病、颅内肿瘤、垂体卒中、血液系统疾病等。此外，约10%病因不明。,二、颅内动脉瘤,病因：尚不明确！,动脉壁先天缺。

4、动脉瘤性蛛网膜下腔出血 aSAH,临床表现,出血症状,出血症状,典型症状头痛极其突然出现且迅速达到最剧烈的程度(电击样头痛)标志性主诉是“有生以来最严重的头痛”,出血症状,除头痛外，通常还伴有1种其他症状和体征，包括：恶心和（或）呕吐；颈项强直；畏光；短暂性意识丧失；局灶性神经功能缺损（包括脑神经麻痹）,部分病人SAH可沿视神经鞘延伸，引起玻璃体膜下和视网膜出血。出血量过大时，血液可浸入玻璃体内引起视力障碍，死亡率较高。出血可在6-12个月吸收。10%-20%病人还可见视盘水肿。,视神经是胚胎发生时，间脑向外突出形成视器过程。

5、蛛网膜下腔出血与颅内动脉瘤,河北北方学院附属第一医院神经外科刘熙鹏,一 概念,蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage,SAH） 颅内动脉或静脉破裂，血流进入蛛网膜下腔即形成SAH。颅内动脉瘤 颅内动脉壁上的异常膨出。,蛛网膜下腔出血的原因,1、自发性（Spontaneous SAH）动脉瘤 51%脑AVM 高血压动脉硬化其他2、外伤性,二、发病率,SAH发生率,北美 28000例/年中国 72000例/年1971 美国 Bailey Loeser 16 /10万1966 英美 Locksley 8 /10万英国 Crawford 6/10万芬兰 Pakarinen 9.6/10万1980 丹麦 Rasmussen 3.4/10万。