住院病历质量评定标准2013版

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5、 1 / 4江苏省住院病历质量评定标准（2013 版）科室： 患者姓名： 病案号（住院号）： 经治医生：项目 缺 陷 内 容 扣分标准扣分扣分理由（1）字迹潦草难以辨认、不能通读；或有两处以上重要内容明显涂改；或代替、模仿他人签名 重度缺陷（2）病历记录系拷贝行为导致的原则性错误 重度缺陷（3）病历内容（含首页、眉栏等）记录有缺项，填写不完整 1/处（4）病历书写欠规范，存在描述不正确、语句不通顺、有错字和漏字、单位符号书写不规范等 1/项（5）使用无电子签名的计算机 Word 文档打印病历 重度缺陷（6）缺入院记录、住院病历，或非执。

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