子宫内膜异位症2015

1、l 病例：女， 32岁，以婚未孕，有痛经病史，检查发现右附件区鸭卵大包块，后穹隆可触及结节，触痛。l 问题：如何处理？l 有关子宫内膜异位症的定义，曾产生过一些混淆和改有关子宫内膜异位症的定义，曾产生过一些混淆和改动。过去习惯上把一切超过子宫腔范围的内膜生长均动。过去习惯上把一切超过子宫腔范围的内膜生长均称为称为 “子宫内膜异位症子宫内膜异位症 ”。把子宫内膜长入肌层的称为。把子宫内膜长入肌层的称为 “内在性内膜异位内在性内膜异位 ”；把子宫以外的内膜生长，称为外在；把子宫以外的内膜生长，称为外在性内膜异位。

2、子宫内膜异位症治疗指南（2015 版）子宫内膜异位症是指子宫内膜腺体或间质出现在子宫以外的部位。由于其发病隐匿，常引起骨盆疼痛和不孕，具有侵润性，被认为是妇科疑难病之一。子宫内膜异位症是一种至少影响 10%育龄妇女的慢性疾病，约占不孕症患者的40%，90%的妇女出现骨盆痛。危险因素包括家族史，低体质指数、饮酒、吸烟，尤其是不孕症、高加索人种、雌激素暴露延长（如初潮过早或绝经期较晚）和营养/环境因素。子宫内膜异位症最典型三联征为痛经、性交痛和排便困难。由于其他一些产科或非产科疾病也可导致骨盆痛，且骨盆检查在检测子。

3、* Endometriosis and adenomyosis 定义 (definition) v 子宫内膜异位症 (endometriosis， EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症 。 v 盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。 v 子宫腺肌病 (adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层 * * Endometriosis， EMT * v 育 龄 期是高 发 年 龄 v 发 病率 10% 15%，其中 76在 25 45岁 慢性盆腔痛、痛 经 患者中 发 病率 20% 90% ， 25% 35% 不孕患者与本病有关 5% 15% 妇 科手 术 患者被 发现 有盆腔内。

4、,子宫内膜异位症,Endometriosis,重庆医科大学第二临床学院妇产科 林安平,Summary,DefinitionPathogenesisPathology Clinical presentation DiagnosisDifferential diagnosisTreatmentPrevention,一、概念（DEFINITION）,子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM）,1、子宫内膜组织(腺体和间质 )2、子宫体以外部位,异位子宫内膜出现的部位,二、发病机制（PATHOGENESIS）,1种植学说 Endometrial implantation Theory a经血倒流（Retrograde menstruation） b 淋巴及静脉播散 (Hematogenous or lymphatogenous transport),2体腔上皮化生学说Coelo。

5、盆腔外子宫内膜异位症,中日友好医院妇产科 卞美璐,盆腔外的子宫内膜异位症是指盆腔以外身体其他部位的病变，包括：外科手术瘢痕、外阴、宫颈、腹膜、腹股沟、消化道系统、泌尿系统、肺和胸膜、肌肉骨骼系统、中枢和周围神经、皮肤、肢体末端等。一些回顾性的研究和个案报告表明，盆腔外子宫内膜异位症可生长于女性人体的绝大多数器官，只有心脏和脾未见报道。 .,（一）病因一般认为盆腔内的子宫内膜异位症的病因，同样适用于盆腔外子宫内膜异位症。,1.体腔上皮化生 该理论可以解释盆腔外子宫内膜异位症的所有病例，所有从体腔上皮进化来的。

6、5/30/2019,子宫内膜异位症的定义,子宫内膜异位症（Endometriosis,EM 简称 异位症）是指具有生长功能的子宫内膜组织于子宫腔以外部位异位生长引起的疾病。它是一种发生于育龄妇女，始于细胞水平而终止于以盆腔疼痛和不孕为特点的持续性疾病。它可发生在身体任何部位，其中以卵巢（约占80%）、子宫直肠窝和盆腔腹膜为多见。,5/30/2019,子宫内膜异位症引起不育,异位症患者50-70%不育不孕症40-50%患异位症,5/30/2019,异位症不孕原因,混杂 重叠多因素 多环节 多水平作用,5/30/2019,异味症不孕的器质性原因 -中重度,解剖学改变卵巢粘连包裹输卵。

7、子宫内膜异位症的症状,竹林寺女科祛瘀正宫贴,子宫内膜异位症,子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面及宫体肌层以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。子宫内膜异位症的临床表现有时与病变程度很不相符，临床表现很严重的患者，其病变可能是轻度的或局限的，而病变广泛甚至盆腔解剖结构严重变形的患者，其临床表现却很少。据统计，约70%的子宫内膜异位症患者有典型的继发痛经、性交不快或性交痛、不育及月经改变。当子宫内膜异位症发生于其它特殊部位时，可出现许多其它令人迷惑的临床表现。而大多数子宫内膜异位症患。

8、子宫内膜异位症诊治护理单位： 姓名：学习内容 基本概念 病理类型 临床表现 治疗进展 护理特点一、定义子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症 (Endometriosis)，简称内异症。社会经济状况、剖宫产率、人流术增多二、发病率近年发病率上升激素依赖性疾病的特点盆腔沙尘暴引起慢性盆腔疼痛 (80%) 、不育 (50%) ，严重影响妇女健康和生活质量育龄期是高发年龄 良性癌三、病理 类型 腹膜 型 卵巢 型 卵巢 “巧克力囊肿 ” 深部浸润 型 病变广泛、形态多样、侵袭性宫 骶韧带，阴道直肠窝，直肠结肠壁，阴道。

9、 女性，32岁，已婚，原发性不孕伴进行性痛经5年，平时月经规律，1周前曾妇科检查：子宫正常大小，后壁下段有触痛结节，左侧附件扪及655大小粘连包块，与子宫紧密粘连。右侧附件区未扪及包块，月经来潮1天晨起突然左下腹剧痛，伴恶心，检查：下腹部明。

10、子宫内膜异位症endometriosis,子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症。,一、概述,宫底韧带子宫下部后壁子宫直肠陷凹乙状结肠腹膜层阴道直肠隔,肚脐,腹壁手术斑痕,外阴、阴道,卵巢,宫颈,子宫内膜异位症的发生部位, 发病率呈明显增高趋势，是目前常见的妇科疾病之一。 一般仅见于生育年龄妇女，以25-45岁多见 激素依赖性疾病,一、概述,二、发病机制,（一） 种植学说,1、经血倒流,2、静脉及淋巴播散,二、发病机制,（一） 种植学说,二、发病机制,（二）体腔上皮化生学说,卵巢生发上皮盆腔腹膜,同源于胚胎期体腔。

11、19129Endometriosis and adenomyosis 定义(definition)子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位，简称内异症。盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔内生殖器官和邻近器官的腹膜面。子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体及间质出现在子宫肌层1912919129Endometriosis，EMT19129育龄期是高发年龄发病率10%15%，其中76在2545岁慢性盆腔痛、痛经患者中发病率20%90%，25%35%不孕患者与本病有关5%15%妇科手术患者被发现有盆腔内异症病灶存在发病率(incidence rate)妇科常见疾。

12、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 1子宫内膜异位症诊治 苏州大学附属第二医院 妇产科 钱志红定义 子宫内膜在子宫腔以外的部位出现、生长、侵润、周期性出血，或引发疼痛、不育及结节包块等。 发病机制 尚未完全明了，经血逆流种植及体腔上皮化生学说为主导理论 子宫内膜在宫腔外需经粘附、侵袭、血管性形成过程得以种植、生长、发生病变， 在位内膜的特质起决定作用 机体全身及局部免疫状态和功能，激素及细胞因子和酶亦起重要作用 内异症有家族聚集性 环境污染，如二噁英内异 症形成的三部曲attachment angiogenesis。

13、卵巢子宫内膜异位症（ovarian Endometriosis, OEM） 手术治疗,定 义 卵巢子宫内膜异位症是指子宫内膜在卵巢出现生长侵润反复出血，形成囊肿或者引发疼痛不育等。,卵巢子宫内膜异位囊肿(Ovarian Endometrioma, OEM),根据囊肿大小和异位病灶浸润程度分为：I、II型及其亚型.,卵巢,型：囊肿直径多小于2 cm，囊壁有粘连层次不清，手术不易剥离。,功能性囊肿,内膜种植灶,A：内膜种植灶表浅，累及卵巢皮质，未形成囊肿壁，常合并功能性囊肿，手术易剥离。,B：内异症的种植灶已形成囊肿壁，但与卵巢皮质的界限清楚，手术较易剥离。,C：异位种植灶。

14、 妇产科诊疗 配套课件任务二十一 子宫内膜异位症教学目标能力目标： 能够在妇产科工作岗位上对子宫内膜异位症和子宫腺肌病进行诊断治疗。知识目标： 明确子宫内膜异位症和子宫腺肌病诊断方法；知道治疗方法。态度目标： 具有良好的医德医风，尊重关心患者，保守医密，检查动作轻柔、流畅 。 定义 ：子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位时。 特点 ：虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力。 最常见的种植部位 ：盆腔脏器（卵巢）和腹膜。身体的任何部位都可出现。 发病率逐年升高 ，常见的妇科疾患。 一般见。

15、子宫内膜异位症,参考文献：医学诊断学第3版 P485-486,定义：,功能性子宫内膜出现在正常子宫内膜位置以外的任何其他部位时称子宫内膜异位症。当异位的子宫内膜位于子宫体的肌层时称内在性子宫内膜异位症，也称子宫腺肌症。当异位的子宫内膜发生在子宫以外的其他任何部位时称外在性子宫内膜异位症。常见于卵巢、子宫韧带、直肠阴道隔、子宫直肠隐窝、输卵管、大肠、膀胱以及盆腔腹膜。,病因：,1.种植学说2.化生内膜3.良性转移4.医源性的内膜移植5.免疫防御功能缺陷6.遗传因素,临床表现：,1.症状（1）痛经 最主要表现。（2）月经异常可以表现。

16、,2015子宫内膜异位症诊治指南,中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组,郞景和教授牵头全国多位专家共同制定,子宫内膜异位症（内异症，EMT),特点生育年龄妇女病变广泛形态多样极具侵袭性和复发性性激素依赖,定义子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等,发病机制,Sampson经血逆流,基因表达、调控异常、免疫炎症等,家族聚集性,体腔上皮化生,在位内膜决定论,血管及淋巴转移学说,干细胞理论,临床病理类型,腹膜型内异症,1,卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异。

17、,子宫内膜异位症,Endometriosis,重庆医科大学第二临床学院妇产科 林安平,Summary,DefinitionPathogenesisPathology Clinical presentation DiagnosisDifferential diagnosisTreatmentPrevention,一、概念（DEFINITION）,子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM）,1、子宫内膜组织(腺体和间质 )2、子宫体以外部位,异位子宫内膜出现的部位,二、发病机制（PATHOGENESIS）,1种植学说 Endometrial implantation Theory a经血倒流（Retrograde menstruation） b 淋巴及静脉播散 (Hematogenous or lymphatogenous transport),2体腔上皮化生学说Coelo。