1、电击伤的救治,解放军福州总医院急诊科 彭明,电击是夏季较为多见的环境及理化因素损伤。常常起病急、病情重，要求现场施救者必须熟练掌握相关急救知识，对情况作出迅速反应、准确判断和有效救治。,引 言,电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，严重者可直接导致死亡。高电压还可引起电热灼伤，闪电、雷电损伤也属于高压电损伤范畴。,电击伤,美国每年因电击伤致死1200人，致残36000人； 我国每年因电击死亡约8000人，以7、8月最多。,1、流行病学特点,电击的损伤程度取决于： 电流强度 电流种类 电压高低 触电部位的电阻 接触时间,2、致伤因素,（1）电流强度和种
2、类的影响,（2）电压的影响,一般而言，36v以下电压称安全电压，1KV以下的电压称为低压，1KV以上的电压称为高压。,欧姆定律（电流=电压/电阻）表明：在相同的电压之下，电阻越小，通过人体的电流相对越大。根据经验证明，在干燥情况下，36V的电流人体是相对安全的。人在冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达5万-100万欧姆；当皮肤裂开或破损时，电阻可降至300-500欧姆，人在潮湿条件下，电阻会降至更低，接触12V的电流也会有危险，20-40V电流作用于心脏也可致死。,（3）电阻的影响,电流入口的电灼伤较出口更为明显。,（4）触电部位,由一手进入，另一手或足通出(电流通过心脏),室颤,由一足进入，另一足
3、通出(电流不通过心脏),局部电烧伤,电流接触持续时间越长，造成的损伤越严重。,（5）接触时间,3、病理生理改变,电击后引起的病理生理改变是多方面的，主要包括血液循环系统、心脏传导系统以及急性肾功能损害等。,1）对血液循环的影响 电流通过血液可 引起血液凝固、血管 栓塞，血循环的病变 及严重的“内烧伤”使 肌肉发生变性及渐进性 坏死。肌间隙的大量渗出、肿胀、筋膜内压力增加可影响循环，使肢体远端缺血，造成肌肉不可逆的坏死。,2）对传导系统的影响 在早期，心电图可反映出心肌纤维、传导系统的改变，常可见到心动过速、心动过缓、心律不齐等，但这些变化大都为暂时性的，唯室上性心动过速及束支传导阻滞可持续较久
4、。也可见到心肌缺血及急性心肌梗死型的心电图变化。3）引起急性肾功能不全 电击病人还有大量肌红蛋白及血红蛋白的释放，当经肾脏排出时，可导致肾小管阻塞，甚至引起急性肾功能衰竭，严重的电击病人通常有较重的酸中毒。强直性肌肉收缩或电击后病人从高处坠下可致骨折。,（1）电休克 电休克是指人体在触电时，特别是当电流通过头部时，由于神经系统受到强烈刺激，皮质下失去正常调控，释放超量的神经递质，使自主神经系统处于高度亢奋状态，患者表现为意识丧失，甚至呼吸心脏骤停，整个机体处于一种假死状态，若未给予及时抢救，可随即出现意识不清、躁动不安、瞳孔缩小、呼吸急促或不规律、血压升高等。,4、临床表现,（2）电灼伤/电烧
5、伤 电灼伤是电流通过机体时造成的热损伤，特别是高压电造成的组织灼烧非常显著，触电后电流通过人体的入口及出口烧伤严重，又以入口最重。,（3）其他 高处作业时受到高压电击伤可由于肌肉痉挛导致身体失去平衡，发生坠落伤；雷雨天气在水中被闪电击中可发生溺水等。,电击伤分型,低电压所致的烧伤：常见于电流进入点与流出点，伤面小，直径0.52cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。一般不损伤内脏，致残率低。高电压所致的烧伤：常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死，后果严重，致残率高达3560。,高血钾,酸中毒,急性肾功衰竭,（1）立即切断电源，关闭电源总开关。 绝不能直接用手去接触伤员！,5、现场急救,方法（一）如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接牵拉触电者。,方法（二）用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，或戴上绝缘手套或用干燥衣物包在手上，再使触电者脱离带电体,
