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1、1,第四章 病因、病机,2,病因节目的要求掌握六淫、七情、痰饮、瘀血的概念、性质、致病特点及其临床见证。了解病因的分类及其它致病因素的意义。一般了解“内生五邪”的形成，临床特点。,重点六淫、七情的概念、性质和致病特点。痰饮和瘀血的概念、性质和致病特点。,3,病机节目的要求,明确病机的概念。理解正邪相争、阴阳失调、气机失常是病机的基本规律。理解中医病机学中正与邪、表与里、虚与实概念。了解“阳胜则热、阴虚则热、阴胜则寒、阳虚则寒”的含义。了解气机失常中气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等 病理状态。,4,1、病因的概念： 泛指引起人体发生疾病的原因2、病机的概念： 是指疾病发生、发展与变化的机制。,5,

2、第节 病因,1、病因的分类 外感、内伤、其他致病因素、可致病的病理产物2、病因的特点：相对性 一是其致病与非致病具有相对性。 二是病理产物与病因具有相对性。3、中医认识病因的方法 : “辨证求因” 了解各种致病因素的性质和致病特点，以及病证特点临床表现。,6,病因的分类： 外感（六淫、疠气） 内伤（七情、饮食、劳逸） 其他（外伤、烧烫伤、冻伤、虫兽伤） 可致病病理产物（瘀血、痰饮、结石） 内生五邪,7,一、外感致病因素外感病因包括六淫、疠气等。（）六淫 1概述 六淫：即风、寒、暑、湿、燥、火六种外 感病邪的统称。“六邪” 六气：是指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候变化。,8,六淫致病

3、的共同特点： 外感性：受邪途径多侵犯肌表或从口而 入。又称“外感六邪” 季节性 地区性 环境性 相兼性 转化性 体内脏腑气血功能失调所产生的内风、内寒、内湿、内燥、内火等五种内生邪气，称为“内生五邪”。,9,2、六淫的性质和致病特点：（1）风邪： 风邪的性质和致病特点： 风为阳邪，其性开泄，易袭阳位： 风性善行而数变： 风为百病之长： 风性主动,10,（2）暑邪 大凡夏至以后，立秋以前，自然界中的火热外邪，称为暑邪。有明显的季节性。 暑邪的性质和致病特点：暑为阳邪，其性炎热： 暑性升散，扰神耗气伤津： 暑多挟湿,11,（3）湿邪湿邪的性质和致病特点湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气： 湿性重浊： 湿

4、性粘滞： 湿性趋下，易袭阴位：,12,（4）燥邪 燥邪的性质和致病特点 燥性干涩，易伤津液： 燥易伤肺：,13,（5）寒邪 寒邪的性质和致病特点：寒为阴邪，易伤阳气 ：寒性凝滞，主痛： 寒性收引： 寒性清澈,14,（6）火邪 热旺于夏季，热为温之渐，火为热之极， 热（火）邪的性质和致病特点热为阳邪，其性炎上： 热易扰心神： 热易伤津耗气： 热易生风动血： 热易致肿疡：,15,（二）疠气1、概述：疠气是一类具有强烈传染性的外邪。 疠气可以通过空气传染，从口鼻而入致病，也 可随饮食入里或蚊叮虫咬而发病。2、疠气的致病特点 （1）发病急骤，病情危重： （2）传染性强，易于流行：（3）一气一病，症状相

5、似： 3、影响疠气发生和流行的原因 （1）气候反常 （2）环境污染和饮食不洁 （3）预防隔离 （4）社会因素：,16,二、内伤致病因素 （一）、七情 1、七情的基本概念 七情是指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化 2、七情与脏腑气血的关系,17,3、七情的致病特点：（1）直接伤及内脏:（2）影响脏腑气机：,思则气结惊则气乱恐则气下悲则气消喜则气缓 怒则气上,（3）影响病情转归：,18,喜伤心-心神不宁、心悸失眠、 甚者癫狂 怒伤肝-两胁胀痛、善太息、痛经等 思伤脾-食欲不振、腹胀便溏等 悲忧伤肺-胸闷、咳嗽等 惊恐伤肾-尿频数、二便失禁等,19,（二）饮食失宜 1、饮食不节 2、饮食不

6、洁 3、饮食偏嗜 （三）劳逸失度 三、其他致病因素 （一）外伤 外伤包括枪弹、刀割伤、跌打损伤、持重努伤等。 （二）烧烫伤 （三）冻伤 （四）虫兽伤,20,在疾病过程中形成的病理产物又成为引发新的病证的病因，称为可致病的病理产物。 （一）痰饮基本概念： 痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。 津停为湿，湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。 痰饮与内生水湿同源而异流。 “ 水湿、水饮、痰湿、痰饮 ”,痰饮,可致病的病理产物,21,有形之痰： 是视之可见，触之可及，听之有声咯吐出来的痰液。无形之痰： 是视之不可见的停滞在脏腑经络等组织中，但通过其所表现的症状，运用辨证求因的方法确定。（如：痰迷心窍；舌

7、苔腻、脉滑）还有视之可见，触之可及的全身各处皮里膜外的某些肿块。中医称之为“痰核”。,22,津液,*肺主宣降，敷布津液 通调水道：,*脾主运化水液；,*肾主水液蒸化；,*肝主疏泄有利于水 液输布 ；,*三焦为水液运行的道路：,*膀胱主贮尿和排尿,失常,痰饮,1、痰饮的形成,23,2、痰饮的致病特点（1）阻滞气机、阻碍气血运行： “痰瘀相关”（2）致病广泛、变化多端：（3）病势缠绵、病程较长 易扰神明 多见滑腻舌苔,24,痰在肺-咳喘、咳痰痰在心-心悸、神昏、癫狂痰在胃-恶心、呕吐、脘腹痞满。痰上逆头部-眩晕痰在胸胁-胸满而喘，咳引胁背作痛痰在筋骨经络-瘰疠、痰核、阴疽流注痰气互结，闭阻咽喉-“

8、梅核气”痰在四肢，可见四肢麻木疼痛。“百病多由痰作祟”，“怪病多痰”,痰饮的病证特点,25,饮悬胸胁：则咳嗽气促，胸胁胀满，咳唾引痛，是为“悬饮”。饮在膈上：则咳喘气逆，不得平卧，面部浮肿，是为“支饮”。饮溢肌肤：则见肌肤水肿，身体疼重，是为“溢饮”饮在肠间：则肠鸣沥沥有声，是为“痰饮”,26,（二）瘀血,含义： 是指体内有血液停滞，包括积存体内的离经之血；或血液运行不畅，阻滞于血脉、经络及脏腑内的血液，都称为“瘀血”。,1、瘀血的形成原因,气虚血瘀：气滞血瘀：血寒致瘀：血热成瘀：外伤致瘀,瘀血,27,2、瘀血的致病特点（1）病位不一，病证各异： 瘀阻于心：可见心悸,心痛，胸闷，口唇指甲青紫；

9、于肺：见胸痛，咯血；于肝：见胁痛痞块；阻胃：见呕血；于胞宫：见崩漏（2）病证虽多，特点共同： 疼痛、肿块、紫绀。,28,疼痛：刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间 痛甚。 肿块：固定不移，在体表局部青紫肿胀， 在体内多为包块，质硬，位置固定不移。出血：血色紫暗或夹有块状。紫绀：面色紫暗、口唇、爪甲青紫。舌质：紫暗舌质紫暗，或舌质有瘀点，瘀斑，舌下静脉曲张。脉象：沉涩、细涩、弦涩。,29,（三）结石 体内湿热浊邪，蕴结不散，或久经煎熬，形成砂石样的病理产物，称为结石。1、结石的形成 饮食不节 情志内伤 2、结石的致病特点（1）病位不同，病症不一： （2）易致疼痛，易惹湿热：（3）病程较长，时起时伏：,

10、30,五、内生“五邪” 内生五邪，是指在疾病的发生发展过程中，由于气血津液和脏腑经络等生理功能的异常，而产生的五种内生邪气。“内风”、“内火”、“内湿”、“内燥”、“内寒” 其致病特点与六淫中相应的外邪相类似。,31,第二节 病机,是指疾病发生、发展与变化的机制。中医的病机从总体来讲有： 正邪相争 阴阳失调 气机失常,32,一 、 正邪相争,（一）正邪盛衰与发病（二）正邪盛衰与病邪出入（三）正邪盛衰与虚实变化（四）正邪盛衰与疾病转归,33,（一）正邪盛衰与发病,正气：是指人体的机能活动及其产生的抗 病能力、康复能力，简称为“正”。邪气：泛指各种致病因素，简称“邪”。1、正气不足是发病的内在因素

11、2、邪气侵袭是发病的重要条件3、正邪相争的胜负决定发病与否 正能胜邪则不发病 邪胜正负则发病“正气存内，邪不可干” “邪之所凑，其气必虚”,34,（二）正邪盛衰与病邪出入,1、表邪入里正不胜邪病情加重2、里邪出表正复邪衰病势好转,35,（三）正邪盛衰与虚实变化,1、虚实病机：实证邪正相搏 虚证正气不足2、虚实变化：虚实夹杂虚中夹实 实中夹虚 虚实转化因虚转实 因实致虚 虚实真假“至虚有盛候” “大实有羸状”,36,（四）正邪盛衰与疾病转归,1、正胜邪退则病势向愈2、邪胜正衰则病势恶化,37,二、阴阳失调,（一）阴阳失调与发病（二）阴阳盛衰与寒热变化：寒热病机 阳胜则热 阴虚则热 阴胜则寒 阳虚则寒 寒热变化 寒热错杂 寒热转化 寒热真假（三）阴阳盛衰与疾病转归 平衡恢复则疾病向愈 阴阳亡失则病情恶化,38,三、气机失常,（一）气滞：情志、痰饮、淤血等（二）气逆：肝、胃、肺。（三）气陷：脾、胃。（四）气闭：见突然闭厥。（五）气脱：见突然衰竭。,39,复习题,1、何谓病因、病机，中医病因分几类。2、外感六淫与内生五邪各自的概念。3、六淫致病的共同特点是什么。4、六淫病邪的性质和致病特点。5、疠气的致病特点有哪些。6、七情的致病特点是什么，七情会使脏腑气机出现哪些病情变化。,