合理使用中成药.ppt

1、合理使用中成药,为什么要反复强调合理使用中成药？有很多原因，援引其中一则报道：2012年04月19日 来源： 科技日报 作者： 李颖据不完全统计，我国约70%的中成药是由综合医院的西医医师开出，不合理使用现象比较严重。中国中医科学院临床基础医学研究所常务副所长吕爱平指出，由于对中医理论基本知识和中药药性了解不够，中成药疗效必然会受到影响，甚至有时不但治不了患者的病，反而会产生不良反应。,原因分析：,1、辨证不足或从西医思路出发，“顾名思义”用药2、用量不当3、含毒成分掌握不准确4、随意联合用药5、中西药混搭,作用在消化系统的药物寒热属性：,保和丸（温性、化食积）、 参苓白术散（温性）、四神丸（

2、温性）、保济丸（温性）、归脾丸（温、补性）、三九胃泰颗粒、香砂六君子（温性）、 四消丸（寒性、通便）、丹栀逍遥散（凉性）、开胸顺气丸（凉性、消导）、茵栀黄颗粒（寒性）、麻仁润肠丸（凉性）、龙胆泻肝丸（寒性）等。,脾胃病症用药,一.胃痛 二.泄泻 三.便秘,一.胃痛：,胃痛，又称胃脘痛，是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种病证。其疼痛的性质表现为胀痛、隐痛、刺痛、灼痛、闷痛、绞痛等。其痛常因寒暖失宜，饮食失节，情志不舒，劳累等诱因而发作或加重。本病证常伴有食欲不振，恶心呕吐，吞酸嘈杂等症状。西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、消化不良、消化性胃溃疡、胃下垂

3、、胃黏膜脱垂症等疾病，当以上腹部胃脘疼痛为主症者，均可参考本病用药,【病因病机】,热外邪 寒 内客于胃 湿 脾失健运 胃失和降饮食不节 内伤脾胃 胃气阻滞 不通则痛忧思恼怒 伤肝损脾 运化失职、气机不畅素体脾虚 中阳不足 中焦虚寒 胃失温阳，不荣则痛,【分型治则】,寒邪犯胃受寒或过食生冷的病史，胃脘疼痛如绞，得温痛减， 遇寒痛甚，苔薄白，脉弦紧温中散寒，和胃止痛。 饮食停滞胃脘闷痛，进食加重，甚至呕吐不化食物，得嗳气或矢气或吐后胃脘痛减，苔厚腻，脉滑消食导滞，和中止痛。 肝胃气滞胃脘胀痛，连及两肋，攻撑走窜，喜太息，因情志不遂而加重，苔多薄白，脉沉弦疏肝和胃，理气止痛。 肝胃郁热嘈杂泛酸，口干

4、口苦，渴喜凉饮，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦或数清肝泻热，和胃止痛。 瘀血阻滞痛如针刺或刀割，痛有定处而拒按，舌质紫黯，有瘀点、瘀斑，脉涩化瘀止痛。 胃阴不足隐痛或隐隐灼痛，饥不欲食，口干不思饮，舌红少津，脉细数益气养阴，和胃止痛。 脾胃虚寒遇寒或饥饿时疼痛加剧，得温则痛减，喜暖喜按，面色不华，神疲肢倦，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟弱温中健脾，缓急止痛。,【辨证选药】,【用药指导】,1饮食定时定量，富于营养，容易消化为宜。2适当多食富含植物纤维的蔬菜、水果，如菠菜、芹菜、香蕉、桃等，常食粗粮，可增强胃肠蠕动。3对药物过敏者禁用，过敏体质者慎用。4戒烟酒，忌食辛辣、刺激之食物，以防生内热。5不宜进

5、食过量进食生冷食品。,二.泄泻：,泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为其特征。多由脾胃失健、湿邪内盛而致清浊不分，并走大肠而致。西医学中的急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等病，凡出现排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样等症状，皆可参考本病用药。,【病因病机】,寒湿内侵 困遏脾阳感受外邪 湿热中阻 阻滞胃肠 清浊不分饮食所伤 情志过极 木郁克土 泄泻体虚久病 脾胃虚损 中阳失健 水谷不化 命门火衰 关门不固,【分型治则】,寒湿困脾大便清稀如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，舌质淡，舌苔薄白，或白腻，脉濡缓温化寒湿，解表散寒。 肠道湿热泄泻腹痛，泻下急迫，

6、肛门灼热，泻下不爽，舌质红，舌苔黄腻， 脉濡数或滑数清热利湿。 食滞肠胃腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，舌苔垢浊或厚腻，脉滑消食导滞。 肝气郁滞素有胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡红，脉弦抑肝扶脾。 脾胃虚弱大便时溏时泻，水谷不化，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱健脾益气。 肾阳亏虚泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，舌淡苔白，脉沉细温肾健脾，涩肠止泻。,【辨证选药】,【用药指导】,1注意饮食卫生，勿食馊腐变质不洁之物，勿过食生冷，或肥甘厚腻，或酒食无度，以防饮食所伤，脾胃功能失调。2. 夏季或梅雨季节，勿多贪凉露宿，或冒雨涉水，或久卧湿地，以防湿邪入侵，脾阳受困；注意情志因素，

7、以防肝郁乘脾。3. 急性泄泻患者经治疗痊愈后，仍要注意饮食调养一段时间，促进脾胃功能的恢复，无需专业治疗。4. 慢性泄泻者，往往时作时止，迁延不愈，在缓解期应针对其病因病机加以适当治疗，扶正固本，可延迟或防止复发，同时注意体质锻炼、情志调节和饮食调养。对药物过敏者禁用，过敏体质者慎用。5忌食辛辣、刺激的食物。6注意保持会阴、肛门的清洁卫生，便后用温水洗净。7泄泻伴发热时，使用收涩类中药应中病即止，不可过用或久用，避免闭门留寇。,三、便 秘,便秘是指大便排出困难，排便次数明显减少，每23天或更长时间一次，排便无规律，粪质干燥坚硬，或虽有便意而排便无力、粪便不干亦难排出的现象。西医学中的各种原因引

8、起的便秘，包括功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征，胃肠道疾病（肠道神经/肌肉病变、先天性巨结肠、肿瘤、炎症性肠病等），及胃肠道的系统性疾病（甲状腺功能减退、糖尿病、结缔组织病、淀粉样变性、脊髓损伤、帕金森病等），药物（如阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等），精神或心理障碍（精神病、抑郁症、神经性厌食）引起的便秘，可参考本病用药。,【病因病机】,饮酒过多 胃肠积热饮食不节 过食辛辣肥甘厚味 恣食生冷 阴寒凝滞 忧愁思虑过度 气机郁滞久坐少动 肠道 气血两虚 肠道失润 传导失司年老体虚 阴虚 肠道失荣 阳虚 肠道失于温煦感受外邪 寒邪 凝滞胃肠 热邪 肠胃燥热,【

9、分型治则】,肠胃积热大便干结，口臭口苦，腹胀纳呆，小便短赤，苔黄燥，脉滑数 热通腑。 气机郁滞大便干结，欲便不得，情绪不好加重，喜太息，苔白腻，脉弦顺气行滞。 脾肺气虚临厕努挣乏力，神疲气怯，苔薄白，脉虚健脾益气。 阴血亏虚大便燥结如球，头眩心悸，面色、唇甲无华，苔薄白，脉细涩养血润燥，行气通便。 阴寒凝滞大便艰涩，畏寒肢冷，腹中冷气攻痛，苔白润，脉沉迟滋阴散寒通便。,【辨证选药】,【用药指导】,1养成每日定时排便的习惯，排便时注意力要集中，不看书报，不思考问题，必要时可热敷下腹部促进排便。2适当多食富含植物纤维的蔬菜、水果，如菠菜、芹菜、香蕉、桃等，常食粗粮，可增强胃肠蠕动。3对药物过敏者禁

10、用，过敏体质者慎用。忌食辛辣、刺激之食物。5注意保持会阴、肛门的清洁卫生，便后用温水洗净。6. 使用泄热通腑类药物中病即止，不可过用或久用，否则容易苦寒伤胃。,肝胆病证用药,1.中风 2.眩晕 3.头痛 4.胁痛 5.瘿病,1.中风,中风是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症。西医学中的脑出血及脑梗死等脑血管病出现上述表现者，可以参考本病用药。,【病因病机】,气 气机逆乱 痰热腑实 风痰阻络 痰风 肝风内动 阴阳失调 外风侵袭 气血逆乱 气虚血瘀 瘀火 肝火内炎 心火暴盛 阴虚风动 虚 中风,【分型治则】,

11、急性期风火闭窍面红目赤，两目斜视，肢体强痉舌红或绛，苔黄燥或焦黑，脉弦数清热熄风，醒神开窍。痰火闭窍痰浊壅盛，躁扰不宁，脉滑数有力清心化痰，醒神开窍。肝阳暴亢眩晕头胀，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，舌红或绛，苔黄或黄燥，脉弦或弦数平肝熄风潜阳。风痰阻络头晕多梦，痰多清稀，舌红，苔白腻，脉滑熄风化痰通络。痰热腑实腹胀便秘，头晕目眩，舌黄，苔厚，脉滑数通腑泄热化痰。阴虚风动五心烦热，失眠头晕，舌红或暗红，苔少或光剥无苔，脉细或细数滋阴潜阳。元气虚脱气息微弱，面色苍白，舌痿，脉细弱或脉微欲脱益气回阳固脱。,恢复期和后遗症期气虚血瘀面色晄白，气短乏力，心悸自汗，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细弱或细涩益

12、气活血通络。瘀血阻络肢体麻木刺痛，面唇紫暗，舌紫暗，有瘀斑或瘀点，脉弦涩或细涩活血化瘀通络。痰瘀痹阻手足拘挛，筋骨酸软，舌暗红，苔白腻，脉滑或涩化痰祛瘀，通痹止痛。,【辩证选药1】,【辩证选药2】,【用药指导】,1.治疗期间应清淡饮食，忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。2对药物过敏者禁用，过敏体质者慎用，孕妇、哺乳期妇女及儿童慎用。3. 急性期患者一般先稳定病情再进行中成药辨证治疗，恢复期及后遗症期患者可长期坚持用药，用药期间随时根据病情变化调整用药。4. 治疗期间应保持心情舒畅，稳定情绪，避免精神刺激以诱发或加重疾病。5. 高热神昏的患者可以采用鼻饲用药 。6. 天麻钩藤颗粒：阴虚动风型患者忌

13、用。7. 散风活络丸：高血压、心脏病患者慎服。8. 通心络胶囊、心脑舒通胶囊、血塞通注射液：出血性疾患，及阴虚火旺型中风患者禁用。9. 消栓通络胶囊：患有肝脏疾病、肾脏疾病、出血性疾病及糖尿病患者不宜服用。10. 银杏叶片：心力衰竭者慎用。11. 华佗再造丸：服药期间如有燥热感,可用白菊花蜜糖水送服，或减半服用，必要时暂停服用12天。,二、眩 晕,眩晕是由于风、火、痰、瘀、虚引起清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病症。眩晕是目眩和头晕的统称，目眩是指眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕是指感觉自身或周围景物旋转，站立不稳。二者常并见，故称眩晕。西医学中的高血压、低血压、耳源性眩晕、脑性眩晕、神

14、经衰弱等，临床以眩晕为主症者，可以参照本病用药,【病因病机】,素体阳盛 肝阳上亢肝阴不足 实证脾虚湿盛 湿浊中阻 脑窍 眩晕先天不足 肾精不足 虚证后天失养 气血亏虚,【分型治则】,实证肝阳上亢眩晕耳鸣，头胀痛，每于劳烦或恼怒时诱发或加重，舌红苔黄，脉弦或数平肝潜阳，滋养肝肾。痰浊中阻眩晕发作时伴有头重昏蒙、胸闷作呕、口吐痰涎，舌苔白腻，脉濡滑燥湿祛痰，健脾和胃。瘀血阻络头晕目眩，头痛如刺，伴见健忘失眠、口唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩行气活血，祛瘀通络。风阳上扰眩晕伴见肢体麻木，甚则痉挛抽搐，舌红苔黄，脉弦或数熄风止眩。火热上扰眩晕伴见头痛面红目赤，心烦口渴，大便秘结，舌红苔黄，脉数清热泻火

15、通便。,虚证气血亏虚头晕目眩，动则加重，遇劳则发，面色晄白，舌淡苔薄白，脉细弱补养气血，健运脾胃。肾精不足头晕目眩，精神萎靡，腰膝酸软，健忘耳鸣，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚补肾填精。,【辩证选药】,【辩证选药】,【用药指导】,1治疗期间应清淡饮食，忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。2对药物过敏者禁用，过敏体质者慎用，孕妇、哺乳期妇女及儿童慎用，慢性肝肾功能损伤者慎用。3. 血压偏低者不宜使用具有降压作用类中成药。4. 治疗期间应保持心情舒畅，稳定情绪，避免精神刺激以诱发或加重疾病。5. 复方罗布麻片：对伴有糖尿病、痛风的高血压患者应慎用，同时在大剂量服用时有中枢镇静作用，驾驶车辆及高空作业者慎用。6

16、. 牛黄上清丸：不宜与滋补类药物同用，不宜长期服用。7. 牛黄降压片：腹泻者慎用。8. 丹七片：患出血倾向疾病的患者慎用。9. 脑立清丸：体弱虚寒者不宜服。,三、头 痛,头痛是由于外感或内伤原因导致头部经脉绌急或失养、清窍不利所引起的以头部疼痛为主要特征的一种病证。西医学中的高血压性头痛、血管性头痛、紧张性头痛以及发热或感染疾病所致的头痛，均可参照本病用药。,【病因病机】,风寒风热 外感致病 头部经脉拘急风湿肝阳上亢 头痛痰浊内阻 实瘀血阻络 内伤致病 清窍失养气血亏虚 虚肾精不足,【分型治则】,外感头痛 风寒头痛全头痛，痛势剧烈，恶风寒，口淡不渴，舌红，苔薄白，脉浮紧 疏风散寒。 风热头痛头

17、痛而胀，甚则如裂，发热恶风，面红目赤，舌红，苔黄 腻，脉滑数祛风清热。 风湿头痛头重如裹，肢体困重，胸闷纳呆，苔腻，脉浮滑祛风胜湿。内伤头痛 肝阳头痛头痛多在两侧，伴见心烦口苦，胁肋胀痛，舌质红，苔薄黄，脉弦或弦滑平肝潜阳。 血虚头痛头痛隐隐，时发时止，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细或细弱养血止痛。 肾虚头痛头痛而空，腰膝酸软，眩晕耳鸣，舌红少苔，脉细无力补肾填精。 瘀血头痛头痛固定不移，刺痛，经久不愈，舌暗红，有瘀斑或瘀点，舌下静脉曲张，脉弦细或细涩活血化瘀止痛。,【辩证选药】,【用药指导】,1治疗期间应清淡饮食，忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。2对药物过敏者禁用，过敏体质者慎用，孕妇、哺乳

18、期妇女及儿童慎用，慢性肝肾功能损伤者慎用。3. 治疗期间应保持心情舒畅，稳定情绪，避免精神刺激以诱发或加重疾病。4. 服用正天丸期间不宜同时服用滋补性中药5. 黄连上清丸、牛黄上清丸：脾胃虚寒者禁服。,四、胁 痛,胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的疾病，是临床上比较多见的一种自觉症状。西医学中的急慢性肝炎、胆囊炎、胆系结石、胆道蛔虫症、肋间神经痛等，凡是以胁痛为主要表现者，均可参考本病用药。,【病因病机】,情志抑郁 肝气不疏，肝失调达 肝郁气滞 胁肋疼痛 饮食不节 脾胃受损 水湿运化失常 湿邪蕴于肝胆 肝胆湿热 胆汁疏泄不利 形成结石 胁肋疼痛感受外邪 入于半表半里 留滞肝脉 肝之经气

19、不利 胁肋疼痛 跌仆损伤 胁络受伤，瘀血停留， 阻塞胁络。 胁肋疼痛劳欲久病 精血亏虚，肝阴不足， 血不养肝，脉络失养， 拘急而痛。,【分型治则】,肝郁气滞胁肋胀痛，与情志有关，可伴见巅顶胀痛，乳房胀满，舌苔薄白，脉弦疏肝解郁。 肝胆湿热胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红，苔黄腻，脉弦、滑数清热化湿，疏肝利胆。瘀血阻络胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有块，舌质紫暗，脉象沉涩 祛瘀通络。肝络失养胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数养阴柔肝。,【辨证选药】,【用药指导】,

20、1. 胁痛之发生，与情志所伤，饮食不节相关。因此，平素保持情绪稳定，心情舒畅，避免过怒、过悲、过劳及过度紧张；同时注意饮食清淡，切忌过度饮酒或嗜食辛辣肥甘，以防湿热内生。2。已患胁痛的病人，应积极治疗，按时服药。还应注意起居有常，防止过劳。忌食肥甘辛辣及嗜酒过度，饮食宜食用水果、蔬菜及豆制品等清淡食物。保持心情舒畅，忌恼怒忧思。 3. 注意药物治疗的偏性。,五、瘿 病,瘿病是由于情志内伤，饮食及水土失宜，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前所引起的，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。西医学以甲状腺肿大为表现的如：单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等 可参考本

21、病用药。,【病因病机】,忧思忿郁 气机郁滞 津液凝聚成痰 饮食水土 脾失健运 聚湿生痰 壅结 失宜 气血运行失常 颈前体质 女性肝经易郁 气滞痰阻因素 素体阴虚 郁而化火 痰火搏结,【分型治则】,气郁痰阻颈前正中肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，善太息，苔薄白，脉弦理气舒郁，化痰消瘿。痰结血瘀颈前肿块，按之较硬或有结节，经久未消，胸闷纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩理气活血，化瘀消瘿。肝火旺盛颈前轻至中度肿大，多柔软、光滑，烦热易汗出，性情急躁，眼突手颤，舌红苔薄黄，脉弦数清泄肝火。心肝阴虚瘿肿或大或小、质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐眼干，倦怠，舌红，苔少或无苔，脉弦细数滋养阴精，宁心柔肝。,【辨证选药】,实证颈前轻至中度肿大，烦热易汗出，性情急躁火热内蕴夏枯草胶囊,【用药指导】,1.用药期间，当保持精神愉快，防止情志内伤。2针对水土因素，注意饮食调适。在容易发生瘿病的地区，可经常食用海带，及采用碘化食盐预防。3夏枯草胶囊：温开水送服。感冒后暂停服用。体虚者慎用。另需注意过敏反应。如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。,谢谢！,