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控股股东、实际控制人声明及承诺书(自然人版本)控股股东、实际控制人声明及承诺书（自然人版本）第一部分声明一、基本情况1上市公司全称：2上市公司股票简称：股票代码：3本人姓名：4别名：5曾用名：6出生日期：7住址：8国籍：9拥有哪些国家或者地区的长期居留权（如适用）：10专业资格（如适用）：11身份证号码：12护照号码（如适用）：13近亲属的姓名、身份证号码：配偶：父母：子女：兄弟姐妹：14最近五年工作经历：二、是否有配偶、父母、子女及其配偶、兄弟姐妹及其配偶担任本公司董事、监事或者高级管理人员？是否如是，请详细说明。三、是否在其他公司任职？是否如是，请填报各公司的名称、注册资本、经营范围以及本人在该公司任职的情况。四、是否存在下列情形：（一）无民事行为能力或者限制民事行为能力；是否（二）因贪污、贿赂、侵占财产、挪用财产或者破坏社会主义市场经济秩序，被判处刑罚，执行期满未逾五年，或者因犯罪被剥夺政治权利，执行期满未逾五年；
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