1、胃癌放射治療政策及執行程序高雄榮民總醫院放射腫瘤科 V.1.2011前言:手術是早期胃癌的主要治療模式,但是可以手術切除的早期胃癌,約佔所 有胃癌的 50%。對於晚期的胃癌,單一手術治療的治癒率卻非常的低,完全的 D2 手術治療,其整體存活率(overall survival rate)約為 30%,手術前、後(perioperative)的輔助性化學治療及手術後的化學放射治療(postoperative chemoradiotherapy)可改善晚期胃癌的存活率。準此,訂定本科胃癌的放射治療政策及執行程序。一、術後化學放射治療(postoperative chemoradiotherapy)
2、(一) 可完全手術切除之早期胃癌,無需術後放射治療或化學治療,但是經全胃或次全胃切除(total gastrectomy or subtotal gastrectomy)手術治療後,若是病理報告具有下列高危險特徵(high-risk feature)之第 II 期,IIIB 期之胃癌,則需術後合併 5-FU 的同步化學放射治療。1. 手術切除邊緣有癌細胞(positive surgical margin) 。2. 分化不良(poorly differentiated) 。3. 淋巴血管受侵犯(lymphvascular invasion) 。4. 神經周圍的侵犯(perineural inva
3、sion ) 。5. 年齡小於 50 歲者(二) 對於 T2-T4 的腫瘤,若是無法手術切除,建議合併 5-FU 的同步化學放射治療。(三) CCRT 治療處方 Protocol of adjuvantchemoradiotherapy. For R0 resection T4 For R1 resection and R2 resectionR0 = no cancer at resection margin,R1 = microscopic residual cancer,R2 = macroscopic residual cancer or M1B45 Gy (1.8 Gy/day) o
4、f RT given with 5-FU (400 mg/m2 per day) and leucovorin calcium (20 mg/m2 per day) on days 1 through 4 and the last three days of RT.Reference : No4/strength of Evidence :level II Protocol of Chemoradiationtherapy as the primarytreatment For Medically fit patients but unresectable cancer and no dist
5、ant metastasis For Medically unfit patients, no distant metastasis45 Gy (1.8 Gy/day) of RT given with 5-FU (400 mg/m2 per day) and leucovorin calcium (20 mg/m2 per day) on days 1 through 4 and the last three days of RT.Reference :No4/strength of Evidence :level II二、放射治療技術:(一) 定位與照野設計:1. 病人在定位以及後續治療之
6、前,應先禁食 3 小時。2. 擺位時,病人應平躺並將雙手上舉,以真空氣墊(vacuum pillow) 輔助固定。3. 以雷射光於病人腹部以及身體兩側劃上等中心(isocenter)記號。4. 每 3-5 毫米擷取一張電腦斷層影像。5. 將影像傳至電腦治療計畫系統。6. 順形治療(3DCRT)應包含 3-4 個照野或因個案而定。(二) 治療範圍:1. GTV 應包含影像上可以看到的病灶。2. CTV 應包含腫瘤位置(tumor bed) 、正常未切除的胃、吻合處(anastomotic site) 、局部淋巴結( perigastric LN、celiac LN、suprapancreatic
7、 LN 、Porta-hepatic LN、splenic LN、periesophageal LN、mediastinal LN) ,以及腫瘤鄰近可能復發的組織器官。 (三) 劑量給予:1. 依據病理報告描述手術切除邊緣是否有癌細胞,給予 45-50.4 Gy(1.8 Gy/fraction) 。2. 肉眼殘餘腫瘤(gross residual tumor) ,可縮小照野,追加劑量至 50-55 Gy。(四) 劑量限制:1. 脊髓:最大限制劑量45 Gy。2. 心臟:心室體積的 50%25 Gy。3. 肝臟:肝臟總體積的 70%30 Gy。4. 腎臟:腎臟體積的 70%20 Gy。(五) 合併症:1. 治療過程中合併使用化療者,可能會出現有噁心、食慾不振、疲倦及骨髓抑制等現象。2. 治療過程中可能會出現有潰瘍情形,可考慮 H2-blocker 或是proton pump inhibitor 來預防。3. 約有 25%的病人在治療結束之後 1 到 5 年,持續的仍有胃酸減少的情況發生。4. 晚期副作用在劑量給予 40-52 Gy 是很少出現的,包含有消化不良、放射性胃炎、潰瘍等。